汪永鋒

【摘 要】目的：分析醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式對于老年高血壓并糖尿病患者的自我管理能力所帶來的影響。方法：以我院2016年2月至2018年2月期間收治的老年高血壓并糖尿病患者100例作為分析研究對象，隨機分為觀察組和分析組各50例，觀察組施行傳統(tǒng)的單方面社區(qū)管理模式，而分析組就采用醫(yī)院社區(qū)一體化的管理模式，對兩組患者的自我管理能力進行對比，對比內(nèi)容包括住院時間、血壓值、血糖值和并發(fā)癥等。結(jié)果：分析組的死亡率低于觀察組，只是經(jīng)過統(tǒng)計學的驗證不具有統(tǒng)計學對比意義，P>0.05；分析組患者的住院時間和因為心力衰竭所產(chǎn)生的住院率都比觀察組低，而血壓值和血糖值以及并發(fā)癥的發(fā)生率這三項對比結(jié)果分析組都優(yōu)于觀察組，分析組的自我管理能力和遵醫(yī)囑率也都明顯高于觀察組，以上幾項對比均具有統(tǒng)計學對比意義，P<0.05。結(jié)論：對于老年高血壓并糖尿病患者來講，采用醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式進行治療，具有更好的治療效果，并且對于患者的自我管理能力和遵醫(yī)囑率都有明顯的幫助，從而提高患者的生活和生存質(zhì)量，可以在臨床中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院社區(qū)一體化；老年；高血壓并糖尿??；自我管理能力；遵醫(yī)囑率

【中圖分類號】R544.1

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）24-282-01

0 引言

高血壓和糖尿病之間能夠互相影響和干擾，尤其對于老年患者來講具有更大更明顯的威脅，兩者之間相互影響可能就會導(dǎo)致微血管的各種病變，發(fā)展到一定程度就會導(dǎo)致心腦血管病變帶來的一系列嚴重后果，成為惡性不良的循環(huán)，威脅患者的生命安全。而高血壓并糖尿病患者在臨床治療中需要極好的自我管理能力，只有嚴格管理和控制自己，謹遵醫(yī)囑，才能起到控制血壓和血糖的效果，從而改善自我生活質(zhì)量最終延長壽命。現(xiàn)以我院100例老年高血壓并糖尿病患者為研究對象，分析討論醫(yī)院社區(qū)一體化對患者的自我管理能力所帶來的影響，從而對比各項護理效果和結(jié)果，具體情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以我院2016年2月至2018年2月期間收治的老年高血壓并糖尿病患者100例作為分析研究對象，隨機分為觀察組和分析組各50例，觀察組施行傳統(tǒng)的單方面社區(qū)管理模式，而分析組就采用醫(yī)院社區(qū)一體化的管理模式。觀察組中男性23例，女性27例，年齡為59歲至84歲，平均年齡為64.89±4.26歲，高血壓的病期為1至13年，平均病期5.12±1.09年，糖尿病的病期為2至11年，平均病期為5.01±1.09年；而分析組中男性24例，女性26例，年齡為60歲至85歲，平均年齡為65.24±4.19歲，高血壓的病期為1至12年，平均病期5.61±1.08年，糖尿病的病期為2至12年，平均病期為4.89±1.11年。兩組患者中擁有高中或者中專以上的人數(shù)為一半左右，基本的資料和信息經(jīng)過比對都不具備統(tǒng)計學意義，差異值P>0.05，可以進行對比。所有參與分析研究的患者都具有自我行為能力，并且不存在意識障礙，自愿同意參與此次分析研究。

1.2 參與標準 兩組參與分析研究的患者都為原發(fā)性高血壓，也符合2型糖尿病的臨床診斷標準，原發(fā)性高血壓的臨床診斷標準以世界衛(wèi)生組織提供的標準為參考依據(jù)，也就是收縮壓高于或者等于140mmHg，而舒張壓高于或者等于90mmHg；糖尿病的臨床診斷以WHO或者美國糖尿病協(xié)會所發(fā)布的診斷標準為參考依據(jù)，也就是患者在空腹時的血糖值大于或者等于7.0mmol/L，在服用了葡萄糖之后的糖耐量檢測中血糖值大于或者等于11.1mmol/L。

1.3 排除標準 除了符合以上的參與標準之外，還要對患有嚴重的心腦類疾病和其他臟器病變的患者進行排除，并且排除了意識不清醒以及患者精神障礙的患者。

1.4 管理方法

1.4.1 觀察組管理方法 觀察組所施行的是以往的單一管理模式，即社區(qū)管理，具體的管理模式和方法包括以下幾點：其一，社區(qū)醫(yī)師會囑咐患者及時服藥。其二，密切關(guān)注患者的各項監(jiān)測數(shù)據(jù)以及其他身體變化，從而即使調(diào)整患者的用藥情況，改變藥物種類或者是調(diào)整服用劑量，以此來控制血糖值和血壓值；控制好患者的體質(zhì)量指數(shù)，體質(zhì)量指數(shù)為體質(zhì)量除以身高，若結(jié)果小于20就為偏瘦型，若是結(jié)果在20至24.99之間為正常，若是結(jié)果在25至27.99之間就為超重，大于28的話就是肥胖，腰圍男性一般不要超過90厘米，而女性也不要超過80厘米。其三，告知患者健康合理的飲食和生活習慣，并且堅持適當?shù)倪\動，長時間堅持才可，勸其戒煙戒酒，盡量保持良好的心態(tài)和積極樂觀的生活態(tài)度等。其四，若是發(fā)現(xiàn)了異常情況，或是任何有危險的先兆性癥狀，就需要及時轉(zhuǎn)院治療和觀察。

1.4.2 分析組管理方法 分析組患者施行醫(yī)院社區(qū)一體化的管理模式，具體的管理方法包括以下幾點：其一，對社區(qū)醫(yī)師進行定期的培訓，以醫(yī)院醫(yī)師的常用技能為標準，并且制定出相應(yīng)的考核計劃，堅決執(zhí)行培訓和考核制度。其二，通過三級醫(yī)院的醫(yī)生來制定高血壓和糖尿病的初診治療方法，等待治療方法被完整的制定計劃出來之后，且患者的病情也已經(jīng)得到了良好的控制，較為平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)到社區(qū)。其三，在社區(qū)管理中，社區(qū)醫(yī)師主要以維持患者的正常血壓值和血糖值為目標，并且密切關(guān)注和記錄患者的日常動態(tài)指標，若是發(fā)現(xiàn)了異常情況或者是患者的病情有了突變，就需要及時的送往醫(yī)院進行治療，相互之間密切配合。其四，醫(yī)院和社區(qū)都要有專人進行負責和交流，也可以稱為管理小組，三級醫(yī)院的?？漆t(yī)師要對社區(qū)的全科醫(yī)師進行專業(yè)的知識培訓和指導(dǎo)，并且攜手制定患者之后的管理方案，通過社區(qū)全科醫(yī)生對患者進行日常的記錄和定期隨訪，還有日常的電話訪問，并且與患者和其家屬保持良好的交流和溝通關(guān)系，全程記錄和監(jiān)管。其五，知識教育，通過三級醫(yī)院的醫(yī)師和社區(qū)醫(yī)師的共同努力，制定出相關(guān)的知識宣傳內(nèi)容和計劃，并定期舉辦知識講座，以提高患者對高血壓和糖尿病的認知水平。其六，自我管理能力的培訓指導(dǎo)，對老年高血壓并糖尿病的患者可以讓他們之間建立起良好的溝通關(guān)系，成立小群體，將服用藥物的注意事項、合理營養(yǎng)的飲食習慣、血壓值和血糖值的檢測注意事項、運動知識、控制體質(zhì)量的方法等進行集體的教育和指導(dǎo)，對自我管理能力較強的患者給予鼓勵和表揚，可以樹立榜樣，對患者的自我管理能力進行引導(dǎo)，不斷根據(jù)情況調(diào)整方法，控制好進度和宣傳質(zhì)量。

1.5 觀測標準 對兩組患者的自我管理能力進行對比，對比內(nèi)容包括住院時間、血壓值、血糖值和并發(fā)癥等，通過日常的觀察和數(shù)據(jù)記錄為依據(jù)，自我管理能力以我院制定的管理表格為評比依據(jù)，項目包括遵醫(yī)囑率、自我檢測情況、運動和飲食等。

1.6 統(tǒng)計學應(yīng)用 應(yīng)用專業(yè)的統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 對所采集的數(shù)據(jù)進行分析和研究，計數(shù)情況用%來表示，再用x2進行檢驗，若是差異值P<0.05，則視為有意義的統(tǒng)計學對比結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生存和住院情況對比 分析組的死亡率低于觀察組，只是經(jīng)過統(tǒng)計學的驗證不具有統(tǒng)計學對比意義，P>0.05；分析組患者的住院時間和因為心力衰竭所產(chǎn)生的住院率都比觀察組低，具有統(tǒng)計學對比意義，P<0.05，詳見表一。

2.2 兩組患者的血壓值和血糖值以及并發(fā)癥對比 分析組的血壓值和血糖值以及并發(fā)癥的發(fā)生率這三項對比結(jié)果都優(yōu)于觀察組，具有統(tǒng)計學對比意義，P<0.05，詳見表二。

2.3 兩組患者的自我管理能力對比 分析組的自我管理能力和遵醫(yī)囑率也都明顯高于觀察組，以上幾項對比均具有統(tǒng)計學對比意義，P<0.05，詳見表三。

3 討論

老齡化已經(jīng)是目前勢不可擋的趨勢，并且已經(jīng)逐步展現(xiàn)出各種變化，老年高血壓并糖尿病的發(fā)生率正在逐年的升高，這對老年人的生活帶來了極為不利的影響，并且威脅著老年人的生命健康安全。高血壓并糖尿病通常會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，而且呈現(xiàn)出慢性發(fā)展的態(tài)勢，不但增加了患者的經(jīng)濟負擔也為生活帶來嚴重的干擾。采用新的管理模式，就是醫(yī)院社區(qū)一體化的管理方式來改善患者的自我管理能力，提高臨床治療效果，從而改善患者的生活質(zhì)量和生存情況。社區(qū)管理具有親近方便的優(yōu)點，便于和患者之間建立良好的互動關(guān)系，進行密切有效的跟蹤治療和隨訪，對患者的身心都帶來較大的幫助，但是單一的社區(qū)管理也存在不足，缺乏嚴格專業(yè)的指導(dǎo)意見和管理模式，對于這一點將醫(yī)院模式加入進來，相互密切合作，達到更好的治療和預(yù)后效果。

根據(jù)以上的分析研究看得出，采用醫(yī)院社區(qū)一體化的管理模式能夠有效的減低死亡率，而因為心力衰竭而入院的比率也明顯得到了降低，這對于控制風險來講非常有利，減低住院率的同時也為患者減輕了經(jīng)濟負擔。采用一體化管理的分析組患者明顯血壓值和血糖值的合格率都明顯高于觀察組，也讓并發(fā)癥的概率得到了明顯的降低，提升了患者的生存體驗。并且一體化也能大大提升患者的自我管理能力，讓患者的遵醫(yī)囑率、血糖值和血壓值的自我檢測情況、運動習慣培養(yǎng)和健康飲食等方面都得到了提升，自我管理能力的提升直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量和壽命，具有非常大的價值和意義。這種醫(yī)院和社區(qū)共同搭建的平臺，成立了專門的管理小組，可以提高專業(yè)管理能力還有服務(wù)水平，對于患者的護理干預(yù)也起到了很大的幫助，對患者展開定期的知識宣傳和教育，加強與患者和其家屬的溝通交流，讓患者得到社會和家人的支持與幫助，有助于建立患者樂觀積極的生活態(tài)度，從而提高遵醫(yī)囑率，讓患者更加配合治療。這種一體化模式對患者來講，可以不斷改善不良的生活作息和習慣，培養(yǎng)長期堅持運動的好習慣，正確合理的堅持用藥，最大化降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。對于患者的自我管理能力和遵醫(yī)囑率都有明顯的幫助，從而提高患者的生活和生存質(zhì)量，并且最終起到延長患者壽命的目的，可以在臨床中大力推廣。

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