李小榮 丁雪峰

【摘 要】目的：觀察對于急性食管靜脈曲張性出血普通胃鏡與無痛胃鏡兩種不同的套扎治療方式的效果及安全性。方法：在患者了解情況并自愿選擇的情況下，將102名患者分為無痛胃鏡與普通胃鏡兩組，無痛胃鏡64例，普通胃鏡38例。無痛胃鏡組患者在麻醉無感官直覺的情況下進行套扎治療，普通胃鏡則在無麻醉的情況下進行治療。記錄兩組的治療效果、不良反應(yīng)以及整個手術(shù)過程前及手術(shù)過程后7天的肝功能變化。結(jié)果：無痛胃鏡組的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率及治療效果與普通胃鏡組相對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：普通胃鏡與無痛胃鏡在對于急性食管靜脈曲張性出血的治療效果上，兩者區(qū)別不大，都能得到肯定。但在不良反應(yīng)方面，無痛胃鏡要明顯優(yōu)于普通胃鏡。具有舒適、治療效果良好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點的無痛胃鏡治療技術(shù)在后續(xù)的相關(guān)診治方面將會有很好的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 急性食管靜脈曲張性出血；無痛胃鏡；普通胃鏡

【中圖分類號】R365 【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-239-02

急性食管靜脈曲張性出血是一種嚴(yán)重的肝硬化失代償?shù)牟l(fā)癥，常規(guī)情況下，第一次病發(fā)的死亡率大概有4到7成，若后續(xù)在近期內(nèi)繼續(xù)發(fā)病死亡率竟達(dá)到了五分之一[1]。根據(jù)這種情況，關(guān)于預(yù)防食管靜脈曲張和其破裂出血的治療就變得尤為重要。然而當(dāng)下在中國對于此病的首選治療方法就是食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)[2-3]。對此，我院對于2008年7月至2010年3月間的102；例患者在自愿選擇的情況下分別應(yīng)用了無痛胃鏡和普通胃鏡進行套扎治療，治療效果明顯，兩種情況分析對比如下。

1 基本資料與治療方法

1.1 基本資料 在患者了解情況并自愿選擇的情況下將102例符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的患者分為兩組，普通胃鏡組38例，男29例，女9例；年齡45～74歲，平均（57.6±4.2）歲；病程：10～41年，平均（19.2±3.6）年；無痛胃鏡組64例，男24例，女40例；年齡42～71歲，平均（52.7±3.3）歲；病程：11～38年，平均（17.5±2.1）年；兩組患者性別、年齡、病程等對比，存在p>0.05這種情況，具有可比性。

1.2 治療方法 手術(shù)之前進行常規(guī)的手術(shù)準(zhǔn)備并靜脈點滴生長抑素，另一方面，兩組患者均接受同一組醫(yī)療人員實施的食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)。

1.2.1 普通胃鏡組 在進行手術(shù)之前十分鐘，患者需口服10毫升2%利多卡因膠漿，直到咽喉部分出現(xiàn)麻木的感覺之后，用電子胃鏡直接觀察食管胃底靜脈曲張及出血情況，以胃底是否還有靜脈曲張現(xiàn)象為準(zhǔn)判斷是否退鏡，之后在胃鏡先端安裝套扎器再次進鏡，在明顯的膨出于黏膜表面的曲張靜脈的每一條自賁門齒狀線上方進行螺旋形向上的逐一套扎，每次套扎3至6環(huán)。套扎結(jié)束后，細(xì)微觀察是否有活動出血的情況出血，并判斷是否退鏡。

1.2.2 無痛胃鏡組 在進行手術(shù)之前需建立靜脈通道，利用鼻導(dǎo)管進行吸氧，必要時可通過面罩加壓進行吸氧，保證氧流量為每分鐘2～4升；之后專業(yè)的麻醉醫(yī)師根據(jù)患者的不同情況進行每千克含量0.2微克的芬太尼靜脈注射，并在半分鐘之后進行含量為每千克1～2毫克的丙泊酚靜脈注射。直到患者進入睫毛無反射且呼吸狀態(tài)平穩(wěn)的睡眠狀態(tài)后進鏡，后續(xù)的相關(guān)處理和普通胃鏡一樣。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療效果：手術(shù)結(jié)束后4周內(nèi)進行內(nèi)鏡復(fù)查，再根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]對治療效果進行判斷；⑵相關(guān)的不良反應(yīng)：根據(jù)患者是否出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、惡心等反應(yīng)及反應(yīng)的劇烈程度進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，不良反應(yīng)為計量資料，而計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；若存在p<0.05，則兩組患者治療后的肝功能變化指標(biāo)比較存在明顯差異，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 普通胃鏡組38例中共套扎46例次，其中套扎1次32例，套扎2次4例，套扎3次2例。無痛胃鏡64例中共套扎72例次，其中套扎1次60例，套扎2次3例，套扎3次1例。無痛胃鏡組的治療效果明顯比普通胃鏡組的治療效果更為顯著，具體數(shù)據(jù)見表一。

2.2 不良反應(yīng) 無痛胃鏡組對于不良反應(yīng)的各種情況的發(fā)生率明顯低于普通胃鏡組，具體數(shù)據(jù)見表二。

3 討論

在通常情況下，肝硬化患者多數(shù)死于食管靜脈曲張性出血。對此，為了降低肝硬化患者的死亡率，目前最為關(guān)鍵的舉措便是防治食管靜脈曲張性出血。而對于這種疾病最為高效的治療方式便是食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)。這種治療方法適用胃鏡治療方案，在常規(guī)意義上的普通胃鏡下進行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，患者的治療體驗并不好，手術(shù)后續(xù)出現(xiàn)的不良反應(yīng)十分嚴(yán)重。而在這一點上，無痛胃鏡做得非常好，高效的避免了手術(shù)后給患者帶來的嚴(yán)重的不良反應(yīng)，同時在治療效果上也做出了一定程度的提升。

綜上所述，對于兩組不同的胃鏡套扎治療，常規(guī)意義上的普通胃鏡套扎治療更為經(jīng)濟，當(dāng)然效果能被肯定，但后續(xù)的不良反應(yīng)劇烈，患者需要承受較大的不適感；而無痛胃鏡套扎治療在保證治療效果的同時，甚至將治療效果提升了一定的幅度，也避免了后續(xù)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，不過具有一定的麻醉風(fēng)險。隨著社會的進步，明顯具有優(yōu)勢的無痛胃鏡治療技術(shù)將會稱為今后的胃鏡治療方案的主要發(fā)展方向。

參考文獻

[1] 楊亞莉，樊和明，史志紅等.無痛胃鏡下套扎治療食管靜脈曲張療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2014，11（7）：1606-1607.

[2] 肖源，程華，邱興娣等.少數(shù)民族地區(qū)無痛胃鏡下套扎治療食管靜脈曲張安全性分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（7）：270-271.

[3] 祝沛沛，黃光明，范才波等.內(nèi)鏡下急診套扎治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（6）：319-321，324.

[4] 劉奎，王凱，張魏等.食管鏡下套扎對肝硬化食管靜脈曲張的療效觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2017，20（6）：468-470.