趙瑀若

【摘 要】 隨著無(wú)紙化辦公的日益普及，腱鞘炎在人們的生活中越來(lái)越常見(jiàn)。由于頻繁或者不恰當(dāng)使用電腦，手機(jī)等電子產(chǎn)品，患腱鞘炎的人數(shù)越來(lái)越多。腱鞘包裹住肌腱，起到保護(hù)的作用，當(dāng)活動(dòng)過(guò)度的時(shí)候，腱鞘發(fā)生炎癥，引發(fā)疼痛及活動(dòng)受限等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。本文對(duì)于誘發(fā)腱鞘炎的高危因素進(jìn)行探討，為高危人群預(yù)防患病提出預(yù)防策略。

【關(guān)鍵詞】 腱鞘炎；鼠標(biāo)手；運(yùn)動(dòng)損傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-228-01

1 引言

科技飛速發(fā)展，手機(jī)電腦等電子產(chǎn)品成為人們生活學(xué)習(xí)中依賴的重要工具。線上學(xué)習(xí)、辦公、郵件交流、分享資料、看視頻聽(tīng)音樂(lè)等等各個(gè)方面都離不開(kāi)電子產(chǎn)品。在使用過(guò)程中，使用姿勢(shì)不恰當(dāng)，使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，單一動(dòng)作重復(fù)等情況過(guò)于嚴(yán)重時(shí)，可以引發(fā)腱鞘炎。用以保護(hù)肌腱的腱鞘發(fā)生機(jī)械性磨損，產(chǎn)生非感染因素的炎癥。表現(xiàn)為患處疼痛以及活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)生活學(xué)習(xí)工作都受到影響。也有一些感染因素導(dǎo)致的腱鞘炎，臨床上比較少見(jiàn)。

2 腱鞘炎概述及分類(lèi)

肌腱是肌肉附著于骨骼的末端連接，肌腱外側(cè)起保護(hù)作用的鞘膜結(jié)構(gòu)就是腱鞘。腱鞘是兩層膜結(jié)構(gòu)，中間有液體潤(rùn)滑。內(nèi)層膜和肌腱相連，外層膜附著于骨。當(dāng)頻繁過(guò)度刺激腱鞘時(shí)，引發(fā)非感染性的炎癥，即腱鞘炎。

腱鞘炎患者中40歲以上的女性較多，近年來(lái)，和人們的生活習(xí)慣變化有關(guān)，患者年齡分布有年輕化趨勢(shì)，在白領(lǐng)等依托電子產(chǎn)品工作的人群中發(fā)病率上升。尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎患處在腕關(guān)節(jié)尺側(cè)；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)病處在腕關(guān)節(jié)橈側(cè)；屈指肌腱狹窄性腱鞘炎發(fā)病處在手指關(guān)節(jié)，拇指較為多見(jiàn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手指屈伸過(guò)程中可發(fā)出聲響；肌鞘炎患處在腕背近側(cè)。

3 腱鞘炎高危因素

3.1 主觀因素

3.1.1 過(guò)量手部及腕部活動(dòng)

早期，一些特殊的工作崗位需要不斷地手部動(dòng)作，比如一些手工藝工作者，零件生產(chǎn)者，以及音樂(lè)演奏家等等，這樣日復(fù)一日的重復(fù)動(dòng)作對(duì)肌腱和腱鞘是長(zhǎng)期的損傷。家庭主婦和保姆在家務(wù)勞動(dòng)中手部動(dòng)作較多，也容易患此病。現(xiàn)如今，人們?cè)谌粘９ぷ骱蜕钪惺褂秒娮赢a(chǎn)品越來(lái)越多，在這之中，非常容易出現(xiàn)過(guò)量的手部及腕部運(yùn)動(dòng)，比如長(zhǎng)時(shí)間以固定姿勢(shì)使用鼠標(biāo)，單一使用一個(gè)手指來(lái)控制手機(jī)等現(xiàn)象，都容易引發(fā)腱鞘炎，這在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)。

3.1.2 不正確運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)

不正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)會(huì)刺激腱鞘，增加磨損，引發(fā)疾病?，F(xiàn)在常見(jiàn)的相關(guān)病因很多和工作相關(guān)。對(duì)特殊工作崗位，手部動(dòng)作復(fù)雜較多時(shí)，出現(xiàn)不符合人體生物力學(xué)的動(dòng)作，會(huì)引發(fā)疾病。尤其是在電子產(chǎn)品使用中，使用鼠標(biāo)時(shí)姿勢(shì)不正確，長(zhǎng)期手腕懸空，非常容易引發(fā)腱鞘炎。臨床上也有患者因?yàn)檫M(jìn)行電子游戲時(shí)，手勢(shì)不佳，出現(xiàn)“鍵盤(pán)手”、“鼠標(biāo)手”。

3.2 客觀因素

3.2.1 女性激素變化

女性在孕產(chǎn)期和更年期體內(nèi)激素水平會(huì)發(fā)生巨大變化。這對(duì)骨質(zhì)，肌肉關(guān)節(jié)各個(gè)方面都有影響。激素的變化也與體內(nèi)的炎癥息息相關(guān)。所以女性在孕產(chǎn)期好更年期楓容易出現(xiàn)腱鞘炎的癥狀，這也是本疾病女性病人多于男性病人的原因。

3.2.2 先天解剖結(jié)構(gòu)因素

部分患者的手部或者腕部有先天性的解剖結(jié)構(gòu)異常，容易引發(fā)腱鞘炎的發(fā)生。這種異?？赡懿⒉粐?yán)重，沒(méi)有到達(dá)病態(tài)的地步，手部的運(yùn)動(dòng)能力和生理外形都是正常的。但這些異常有可能在做一些正常運(yùn)動(dòng)時(shí)有更多的磨損和損傷。這一類(lèi)人更易患腱鞘炎。并且解剖結(jié)構(gòu)有可能有復(fù)雜的遺傳因素參與。對(duì)于手術(shù)處理也增加了難度。

4 腱鞘炎的治療

4.1 藥物治療

藥物封閉治療是非常有效的處理辦法，價(jià)格低廉，治療效果明顯，且操作簡(jiǎn)單易行。臨床最常使用利多卡因與曲安奈德聯(lián)合的治療方法。利多卡因是局部麻醉藥，用于減輕疼痛。曲安奈德是激素類(lèi)藥物，是一種皮質(zhì)類(lèi)固醇，有強(qiáng)效抗炎作用，并且在關(guān)節(jié)、局部注射時(shí)吸收緩慢，可以長(zhǎng)時(shí)間緩解癥狀。

癥狀較輕時(shí)，也常使用外用藥涂抹。臨床上常使用扶他林等鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，用于緩解炎癥癥狀。

4.2 支具治療

腱鞘炎的疾病程度稍重時(shí)，可以通過(guò)支具固定的方式來(lái)限制活動(dòng)，阻止機(jī)械磨損的繼續(xù)產(chǎn)生，也避免了更多活動(dòng)對(duì)患處的刺激。但是支具治療對(duì)生活會(huì)有一定程度的影響，病人會(huì)活動(dòng)不便，學(xué)習(xí)工作生活受到一段時(shí)間的影響，需要人照顧。

4.3 手術(shù)治療

腱鞘炎癥狀嚴(yán)重，通過(guò)保守治療沒(méi)有緩解，疼痛及活動(dòng)受限癥狀明顯，或者演變成難以治愈的慢性癥狀時(shí)，需要通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行處理。臨床上有使用切除拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱所在腱鞘的術(shù)式，也有單純切開(kāi)拇短伸肌腱鞘的術(shù)式，需要對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，選擇合適的治療方式。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)對(duì)此疾病的緩解十分明顯，但也有一些后遺癥。

4.4 中醫(yī)療法

中醫(yī)中對(duì)腱鞘炎的治療主要體現(xiàn)在推拿按摩和針灸治療中。中醫(yī)療法在治療運(yùn)動(dòng)損傷中，一直有著非常重要的地位，在腱鞘炎治療中也一樣。通過(guò)對(duì)患處按摩推拿以緩解炎癥，消除積液，通過(guò)膏藥貼敷起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，通過(guò)針灸等方式鎮(zhèn)痛疏通肌理。在臨床上有很好的效果。這些方式可以單獨(dú)使用，也可以復(fù)合使用。

5 腱鞘炎的預(yù)防

5.1 避免重復(fù)單一動(dòng)作

避免重復(fù)單一動(dòng)作是預(yù)防腱鞘炎的有效辦法，在工作學(xué)習(xí)中，應(yīng)當(dāng)特別注意調(diào)整手部運(yùn)動(dòng)節(jié)奏。經(jīng)常更換姿勢(shì)，不要長(zhǎng)時(shí)間固定方式運(yùn)動(dòng)。工作一段時(shí)間有所休息調(diào)整。家務(wù)可以使用電子清潔產(chǎn)品，比如洗碗機(jī)，掃地機(jī)器人等工具來(lái)替代。。

5.2 培養(yǎng)正確的工作學(xué)習(xí)習(xí)慣

首先應(yīng)當(dāng)避免不正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。比如避免使用鼠標(biāo)時(shí)懸空手腕。另外應(yīng)當(dāng)避免一些有可能造成損傷的動(dòng)作。在工作學(xué)習(xí)和娛樂(lè)過(guò)程中，避免使用使自己不適的姿勢(shì)。

5.3 注意關(guān)節(jié)護(hù)理

溫度過(guò)低時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)性變差，日常生活中應(yīng)當(dāng)注意遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的保暖，避免工作環(huán)境溫度太低。在大量手部運(yùn)動(dòng)前做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，可以提高肌肉及韌帶的神經(jīng)興奮性，可以降低運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)可以使用一些護(hù)具，用于保護(hù)關(guān)節(jié)及保暖。也可以嘗試使用新型復(fù)合人體力學(xué)的辦公工具，比如新型鼠標(biāo)等。另外要注意，在身體出現(xiàn)不適時(shí)，盡早就醫(yī)，避免更嚴(yán)重的情況發(fā)生。

6 結(jié)論

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，一些疾病的發(fā)病率和病死率發(fā)生了顯著降低。但是也有一些疾病發(fā)病率升高，腱鞘炎正是其中一種。這和人們的工作學(xué)習(xí)習(xí)慣改變有直接關(guān)系。我們享受科技進(jìn)步帶來(lái)的成果的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)盡力規(guī)避由此產(chǎn)生的問(wèn)題。培養(yǎng)正確的工作娛樂(lè)習(xí)慣，調(diào)整使用電子產(chǎn)品的方式和時(shí)間，是預(yù)防腱鞘炎的重點(diǎn)。

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