何開崢 張森雄 梁卓信

【摘 要】目的： 分析兒童重癥科呼吸系統(tǒng)感染多重耐藥菌產(chǎn)生的危險因素，為臨床預(yù)防多重耐藥菌產(chǎn)生提供參考依據(jù)。方法： 采用回顧性分析我院兒童重癥科2017年1月至2018年6月收治病人產(chǎn)生多重耐藥菌共34例的臨床資料，對其產(chǎn)生因素進(jìn)行分析，其中G+占35.3%，G-占64.7%，回顧性分析多重耐藥菌產(chǎn)生的種類與使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的時間的關(guān)系。結(jié)果： 使用使用呼吸機(jī)大于4天產(chǎn)生的多重耐藥菌22例多為G-；使用呼吸機(jī)小于4天4例多為G+。結(jié)論： 說明有創(chuàng)檢查、治療可能影響G-多重耐藥菌的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】 兒童；多重耐藥菌；危險因素；呼吸機(jī)

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-216-02

多重耐藥菌（MDRO）是指對3類或3類以上臨床使用抗菌藥物同時耐藥的病原菌[1]，臨床上兒科常見多重耐藥菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌。臨床上廣譜抗生素使用、住院時間長及有創(chuàng)檢查、操作均增加多重耐藥菌（MDRO）產(chǎn)生的機(jī)率，MRDO感染患兒可導(dǎo)致平均住院日延長、死亡率增加、治療費用大大增高[2]。因此了解兒童病房多重耐藥菌的分部、藥敏情況及其易感因素，為制定相應(yīng)防護(hù)措施，降低兒童病房MRDO發(fā)生率，減少患者醫(yī)療費用提供依據(jù)。本調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 方法

選擇我院兒童重癥2017年1月至2018年6月住院病人，根據(jù)多重耐藥菌定義共檢出MRDO患者34例次進(jìn)行分析。其中革蘭氏陽性菌主要為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，革蘭氏陰性菌主要為產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌；其中大腸埃希菌12例（35.3%），肺炎克雷伯菌8例（23.5%），銅綠假單胞菌5例（14.7%），金黃色葡萄球菌MRSA 4例（11.8%），鮑曼不動桿菌5（14.7%）。采用回顧性分析患者一般資料、感染疾病、有創(chuàng)呼吸機(jī)使用及使用時限、痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果、抗菌藥物使用情況等進(jìn)行匯總、登記分析，記錄MRDO種類組成及其與有創(chuàng)呼吸機(jī)使用時限。進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌檢測情況，納入調(diào)查該時間段科室收住院病人587人中共檢出MRDO 34人次，檢出多重耐藥菌率占住院人數(shù)5.8%。其中占前2位的為廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌12例（35.3%），多重耐藥肺炎克雷伯菌8例（23.5%）。見表1。

2.2 多重耐藥菌（MRDO）產(chǎn)生的因素分析 收集資料時間段住院病人587人，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣185人，占31.5%，其中產(chǎn)生MRDO的34人次中均有不同程度使用抗生素，入院后使用抗菌藥3天及以上留取痰培養(yǎng)產(chǎn)生MRDO的患兒22人（64.7%），其中使用限制級抗菌藥物（如：哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶）占13人（38.3%），特殊級抗菌藥物（如：美羅培南、萬古霉素）占9人（26.4%）。產(chǎn)生多重耐藥菌患兒中使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣和未使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣為26人、8人，分別占76.5%、23.5%。說明廣譜抗菌藥物的使用、有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者更容易患MRDO，其中使用使用呼吸機(jī)大于4天產(chǎn)生的多重耐藥菌22例多為G-；使用呼吸機(jī)小于4天4例多為G+。說明有創(chuàng)檢查、治療可能影響G-多重耐藥菌的產(chǎn)生。見表2。

討論

目前細(xì)菌耐藥已經(jīng)是全球性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問題，由于我國基層醫(yī)院因抗菌藥物泛濫使用的原因，多重耐藥菌問題非常嚴(yán)峻，MRDO問題已經(jīng)影響到我國醫(yī)療行業(yè)的安全及水平，控制和預(yù)防多重耐藥菌的措施以是我們臨床重要工作之一，臨床醫(yī)務(wù)工作者需重視多重耐藥菌產(chǎn)生的危險因素及其預(yù)防措施[3]。一般認(rèn)為多重耐藥菌的產(chǎn)生與廣泛抗生素的使用、有創(chuàng)的檢查或治療及基礎(chǔ)疾病有密切關(guān)系。

本次研究顯示多重耐藥菌的菌株主要為產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌，其次為肺炎克雷伯菌，但近時期MRSA及多重耐藥鮑曼不動桿菌的感染率有上升的趨勢。產(chǎn)生多重耐藥菌的主要因素為廣譜抗生素的使用、有創(chuàng)的檢查及治療、基礎(chǔ)疾病等。針對上述研究結(jié)果，臨床醫(yī)務(wù)工作者需重視多重耐藥菌的嚴(yán)重性，了解MRDO的危險因素及預(yù)防措施，從日常工作中認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)抗菌藥物使用規(guī)定，落實抗菌藥物使用分級制度，正確、合理使用各類抗菌藥物，做好侵入性操作的醫(yī)療機(jī)械的消毒工作管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。注重有次呼吸機(jī)的應(yīng)用指征及應(yīng)用過程中注意事項，對有意識患者充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，呼吸機(jī)管路連接正確并充分濕化，保證集水杯處于最低處，調(diào)整合適的呼吸機(jī)參數(shù)，氣道護(hù)理嚴(yán)格按照無菌操作，定期更換呼吸機(jī)管道并按規(guī)范進(jìn)行消毒，并盡可能縮短其使用療程。加強(qiáng)患者所在環(huán)境的消毒，防止交叉感染。根據(jù)MRDO產(chǎn)生的危險因素，相關(guān)部門制定的管理規(guī)章制度，采取積極有效的措施預(yù)防MRDO感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃勛，鄧子德，倪語星，鄧敏，胡必杰，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志，2015，14（1）：1-9

[2] 戚少云，馬興好，閔建珍，等.多重耐藥菌感染預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（ 20） ： 2476-2478.

[3] 葛芳，黃麗晴，毛美琴.多重耐藥菌感染的危險因素與防控措施[J].中國消毒學(xué)雜志，2017，34（3）：292-294