楊偉

【摘 要】目的：探討不同切口保護(hù)措施對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)感染的影響，為醫(yī)院感染控制提供參考。方法：選擇2016年8月-2017年9月在我院治療的86例神經(jīng)外科手術(shù)患者，依據(jù)切口保護(hù)措施將所有患者分為兩組各43例，甲組術(shù)中采用無菌生理鹽水紗布進(jìn)行切口處理保護(hù)，乙組采用無菌干紗布進(jìn)行切口處理保護(hù)，比較兩組切口愈合時(shí)間與感染發(fā)生率。結(jié)果：甲組切口愈合時(shí)間[（4.19±1.70）d]明顯短于乙組[（7.32±2.25）d]，感染發(fā)生率（6.98%）明顯低于乙組（18.60%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：切口保護(hù)措施不同，感染控制效果也不同，采用無菌生理鹽水紗布進(jìn)行切口處理可以促進(jìn)切口愈合，降低感染率，具有一定優(yōu)勢，值得在神經(jīng)外科手術(shù)中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)切口；保護(hù)措施；神經(jīng)外科手術(shù)；感染

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-069-01

手術(shù)部位感染是外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生感染后，不僅會(huì)影響手術(shù)預(yù)期效果，增加治療難度，延長住院時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)對(duì)器官系統(tǒng)功能造成損害，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間長、操作難度大、侵入性操作多，發(fā)生感染的幾率較大，采取合理有效的措施嚴(yán)格控制感染尤為重要[1]。資料表明，目前針對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)感染的研究相對(duì)較小，缺乏系統(tǒng)和前瞻性研究。為有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生，為神經(jīng)外科手術(shù)感染控制提供思路與解決方法，本研究以我院神經(jīng)外科2016年8月-2017年9月收治的86例手術(shù)患者為研究對(duì)象，采取不同切口保護(hù)措施對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行保護(hù)，并觀察其效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月-2017年9月在我院行神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者86例，均經(jīng)顱腦CT及MRI檢查確診，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，排除術(shù)前存在顱內(nèi)感染、合并嚴(yán)重肝腎功能不全及精神障礙者。依據(jù)切口保護(hù)措施不同將所有患者分為甲乙兩組，每組各有43例患者納入，甲組術(shù)中采用無菌生理鹽水紗布進(jìn)行切口處理保護(hù)，其中男性患者24例，女性患者19例，年齡范圍24-65歲，平均年齡（49.87±7.23）歲，原發(fā)疾?。耗X外傷21例，腦腫瘤13例，腦出血9例，乙組采用無菌干紗布進(jìn)行切口處理保護(hù)，其中男性患者23例，女性患者20例，年齡范圍25-67歲，平均年齡（48.31±6.50）歲，原發(fā)疾?。耗X外傷19例，腦腫瘤15例，腦出血9例。兩組患者一般資料間無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者神經(jīng)外科手術(shù)均嚴(yán)格遵循無菌原則，盡量縮短手術(shù)時(shí)間以減少切口在空氣中的暴露機(jī)會(huì)，減少手術(shù)室內(nèi)人員走動(dòng)。術(shù)后給予廣譜抗生素預(yù)防感染，進(jìn)行營養(yǎng)支持提高患者免疫力。甲組使用8層紗布制成的無菌生理鹽水紗布進(jìn)行手術(shù)切口保護(hù)，根據(jù)患者術(shù)中出血情況及時(shí)更換紗布。乙組使用無菌干紗布進(jìn)行手術(shù)切口保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組切口愈合時(shí)間，切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：上皮覆蓋手術(shù)切口，輕度活動(dòng)時(shí)切口無裂開。參照國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，判定兩組切口感染情況，術(shù)后30d內(nèi)切口分泌物為膿性或切口處有紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，且病原學(xué)檢查為陽性可判斷為感染。計(jì)算兩組感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)所收集數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別由%、x±s表示，前者以x2檢驗(yàn)，后者以t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合時(shí)間對(duì)比 甲組切口愈合時(shí)間為2-6d，有41例（64.06%）愈合時(shí)間≤3d，平均愈合時(shí)間明顯短于乙組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后感染發(fā)生率對(duì)比 觀察組術(shù)后30d內(nèi)有3例切口感染，感染率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

神經(jīng)外科是醫(yī)院感染的高危科室，這可能與腦外傷、腦腫瘤等患者病情較重、自身抵抗力較弱有關(guān)，當(dāng)患者陷入免疫功能抑制時(shí)，將喪失病菌清除能力，此外，長期使用抗菌藥物也會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)[2]。手術(shù)切口為細(xì)菌入侵創(chuàng)造了便利條件，在神經(jīng)外科手術(shù)患者中有相當(dāng)一部分的患者發(fā)生感染，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果與患者預(yù)后[3]。由于醫(yī)院感染的致病菌多為耐藥菌株，因此感染者不僅癥狀嚴(yán)重，而且治療難度大，大大增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致其醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。切口感染是醫(yī)院感染的重要類型，會(huì)導(dǎo)致切口愈合不良或延遲愈合，增加患者痛苦，采取科學(xué)的切口保護(hù)措施能夠有效控制切口感染。本次研究資料顯示，甲組患者采用無菌生理鹽水紗布處理切口后，切口愈合時(shí)間明顯短于乙組（P<0.05），且感染發(fā)生率明顯低于乙組（P<0.05）。神經(jīng)外科手術(shù)中切口感染的發(fā)生不僅與手術(shù)技巧有關(guān)，而且還與切口保護(hù)措施有直接關(guān)系，錯(cuò)誤的手術(shù)操作可能對(duì)腦組織造成損傷，增加腦組織暴露時(shí)間，提高感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。同樣切口保護(hù)不當(dāng)也會(huì)造成切口感染，使用無菌生理鹽水紗布能夠有效阻擋病菌入侵，有利于腦組織黏膜恢復(fù)，形成抵御病菌入侵的天然屏障，效果優(yōu)于常規(guī)無菌干紗布。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者，需要加強(qiáng)感染控制，采取合理有效的切口保護(hù)措施以促進(jìn)切口愈合，降低感染發(fā)生率，無菌生理鹽水紗布具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢，建議推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙明琴，粟珊，汪明群，等.我院神經(jīng)外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用情況調(diào)查及合理性評(píng)價(jià)[J].中國藥房，2018，29（10）：1412-1415.

[2] 馬靜.不同器械消毒管理方式對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)感染危險(xiǎn)因素及術(shù)后康復(fù)的作用探討[J].雙足與保健，2018，27（09）：29-30.

[3] 謝朝云，熊蕓，孫靜，等.神經(jīng)外科無菌切口感染病原菌分布與危險(xiǎn)因素分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（01）：20-22.

[4] 吳煥成，梁海乾，孫洪濤，等.神經(jīng)外科手術(shù)患者院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2015，9（06）：14-17.