周運(yùn)英

【摘 要】目的：探討不同麻醉方式對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的影響。方法：將我院2016年6月-2018年6月收治的133例老年開(kāi)腹手術(shù)患者進(jìn)行分析，有57例患者接受全身麻醉，記為A組，有41例患者采用吸入麻醉，記為B組，有35例患者接受腰硬聯(lián)合麻醉，記為C組，對(duì)三組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、認(rèn)知功能和肺部感染情況進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：C組患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間少于A組和B組，C組患者的短期認(rèn)知功能好于A組與B組，C組肺部感染情況好于A組與B組，三組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在老年腹部手術(shù)患者中，采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，患者認(rèn)知障礙和肺部感染的發(fā)生率明顯低于全身麻醉，可以使患者盡快蘇醒，縮短拔管時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 麻醉方式；老年患者；肺部感染；認(rèn)知障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-066-01

近年來(lái)，我國(guó)人口基數(shù)越來(lái)越大，老年人接受手術(shù)的比例在提升。老年人的各類(lèi)系統(tǒng)功能不全，免疫能力不強(qiáng)，在接受麻醉時(shí)會(huì)產(chǎn)生各類(lèi)并發(fā)癥，患者的認(rèn)知功能會(huì)產(chǎn)生障礙。麻醉拔管的環(huán)節(jié)中如果不注意會(huì)導(dǎo)致老年人肺部感染，甚至?xí)l(fā)老年人死亡。所以，在老年腹部手術(shù)患者中，選擇合適的麻醉方式意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究分析我院收治的133例接受腹部手術(shù)的老年患者，有57例患者接受全身麻醉，記為A組，有41例患者采用吸入麻醉，記為B組，有35例患者接受腰硬聯(lián)合麻醉，記為C組。

1.2 方法 做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作后，腰硬聯(lián)合麻醉的患者處于側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)3-4椎間，在消毒處理完成后，采用6號(hào)針進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，等待腦脊液的流出，將0.5%的布比卡因配好，注射2-3毫升。接受全身麻醉的患者在接受了術(shù)前準(zhǔn)備工作后，采用靜脈注射的方式注射2-3毫克力月西，將0.03mg/kg芬太尼和1.5-1.9mg/kg異丙酚注射，在充分誘導(dǎo)后插管。吸入麻醉的患者在全身麻醉的基礎(chǔ)上，采用1%的七氟醚保持吸入。手術(shù)后待患者完全清醒后，確?；颊呖梢宰灾骱粑螅瑢?duì)患者的口腔進(jìn)行清理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、認(rèn)識(shí)功能和肺部感染情況進(jìn)行對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 22.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 三組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間對(duì)照 C組患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均早于A組與B組（P<0.05）。

2.2 三組患者肺部感染情況對(duì)照 C組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于A組與B組（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)在，我國(guó)老年人接受腹部手術(shù)的患者人數(shù)越來(lái)越多，患者的年齡大，他們的呼吸系統(tǒng)發(fā)生病變，免疫力低下，導(dǎo)致他們的抗菌能力不足。腹部手術(shù)患者的創(chuàng)傷大，而且需要留置胃管，進(jìn)行麻醉處理，患者手術(shù)后要長(zhǎng)時(shí)間臥床康復(fù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染。相關(guān)的研究表明，不同的手術(shù)方式對(duì)患者肺部感染的發(fā)生率產(chǎn)生很大的影響，當(dāng)患者接受全麻手術(shù)后，他們肺部感染的發(fā)生率提升，采用合適的麻醉方式在一定程度上可以降低老年腹部手術(shù)患者肺部感染的發(fā)生率[6]?；颊呓邮苈樽砗?，容易受到平面控制受阻因素的感染，全麻的方式流程非常復(fù)雜，而且風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)老年患者的認(rèn)知能力也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。全身麻醉的方式要插管，導(dǎo)致患者肺部感染的幾率上升，在插管的環(huán)節(jié)中，會(huì)接觸到患者的支氣管，導(dǎo)致患者口鼻預(yù)防感染的功能喪失，也會(huì)對(duì)患者的氣管黏膜產(chǎn)生很大的損害。全麻會(huì)導(dǎo)致患者的肌肉處于松弛的狀態(tài)，胃內(nèi)的胃液會(huì)出現(xiàn)反流的情況，導(dǎo)致呼吸道感染的幾率上升。

在我院的本次研究中，采用腰硬聯(lián)合麻醉的患者肺部感染率低，而且患者的認(rèn)知能力更好，拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間更早，但是腰硬聯(lián)合麻醉中，患者會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐等癥狀，而且在牽拉反應(yīng)下患者會(huì)非常痛苦，導(dǎo)致患者不能順利完成手術(shù)。老年患者在接受全身麻醉后，患者的交感神經(jīng)會(huì)一直處于興奮的狀態(tài)，導(dǎo)致患者的血壓升高，心率加快，對(duì)患者的認(rèn)知能力產(chǎn)生影響。老年患者身體較弱，他們長(zhǎng)時(shí)間的臥床恢復(fù)，會(huì)導(dǎo)致排痰不及時(shí)，發(fā)生肺部感染。在我院的此次研究中，采用腰硬聯(lián)合麻醉的患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間更短，認(rèn)知能力更好，肺部感染的發(fā)生率最低，說(shuō)明老年腹部手術(shù)患者接受腰硬聯(lián)合麻醉可以降低肺部感染發(fā)生率，也不會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知能力產(chǎn)生太大的干擾。

綜上，在老年腹部手術(shù)患者麻醉方式選擇中，應(yīng)該結(jié)合老年人自身的身體狀況，結(jié)合患者病情的嚴(yán)重程度，選擇合適的麻醉方式，實(shí)現(xiàn)不同麻醉方式的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。盡量采用腰硬聯(lián)合麻醉，有效的降低肺部感染的發(fā)生率。針對(duì)插管的患者，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，防止患者的肺部發(fā)生感染。

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