郭曉紅，吳越

瞼板腺功能障礙（MGD）是一種常見的慢性疾病，它與瞼板腺產(chǎn)生的脂質(zhì)的組成及功能變化有關(guān)。MGD性干眼癥是因脂質(zhì)代謝障礙引起的淚液蒸發(fā)過多，其癥狀無特異性，包括眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感，刺激感、癢、視疲勞、視力波動及流淚等，帶給患者痛苦[1]。其病變進(jìn)展時瞼板腺會有黃色的黏液樣分泌物，瞼板腺炎癥持續(xù)多年后，瞼板腺廣泛萎縮[2]。MGD的主要治療方法有口服抗生素，局部藥物的應(yīng)用、熱敷及瞼板腺按摩等。本文觀察應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液及雙氯芬酸鈉滴眼液的基礎(chǔ)上，聯(lián)合瞼板腺按摩治療MGD性干眼癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1－6月寧波市眼科醫(yī)院眼科門診確診為 MGD性干眼癥患者72例（144眼），臨床表現(xiàn)：（1）主訴典型的眼干、眼澀、異物感、易視疲勞、眼分泌物多、流淚、癢、畏光、眼紅、燒灼感及不能耐受煙塵環(huán)境等癥狀。（2）淚膜破裂時間（BUT）檢查：144眼淚膜破裂時間＜10s，其中108眼＜5s；淚液分泌（Schirmer）試驗(yàn)：144眼＜10 mm，其中12眼＜5 mm；（3）裂隙燈檢查可見144眼有瞼緣充血不光滑、增厚，瞼板腺部分開口周圍的毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張，開口阻塞，部分開口處有白色或黃色油滴樣分泌物堵塞，部分?jǐn)D壓瞼板腺可白色干酪樣、膏體狀或黃色膿性的瞼板腺分泌物。（4）有72眼合并結(jié)膜結(jié)石，98眼合并慢性結(jié)膜炎。將72例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照A、B組，各24例；3組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 治療組行瞼板腺按摩，用熱毛巾敷上下眼瞼，每2分鐘更換一次毛巾，以保證毛巾溫度維持在40～45℃，熱敷10min；表面麻醉后，翻轉(zhuǎn)上下瞼緣，用玻璃棒順瞼板腺走行來回擠壓，然后用消毒棉簽沾少許0.9%氯化鈉注射液清洗瞼緣，1次/周，并滴雙氯芬酸鈉滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液，3次/d，治療1個月后隨訪觀察3個月。對照A組用雙氯芬酸鈉滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液滴眼，3次/d，連續(xù)用1個月停藥，并隨訪觀察3個月。對照B組單獨(dú)用瞼板腺按摩，1次/周，治療1個月，并隨訪觀察3個月，瞼板腺按摩方法同治療組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：干眼癥狀消失、BUT檢查＞10s、Schirmer試驗(yàn)＞10mm為顯效；干眼癥狀改善、BUT檢查＞10s或較治療前提高、Schirmer試驗(yàn)＞10mm或較治療前提高為有效；干眼癥狀無緩解、BUT檢查無變化、Schirmer試驗(yàn)無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 治療組顯效16例，有效7例，無效1例，總有效率為95.8%（23/24）；對照A組顯效4例，有效7例，無效13例，總有效率為45.8%（11/24）；對照B組顯效8例，有效10例，無效6例，總有效率為75.0%（18/24）；3組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=15.092，P＜0.05）。

2.2 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組眼瞼紅腫2例，結(jié)膜充血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（3/24）；對照A組眼瞼水腫2例，結(jié)膜充血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（3/24）；對照B組眼瞼水腫2例，結(jié)膜充血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%（4/24）；3組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.336，P＞0.05）。

3 討論

MGD是蒸發(fā)過強(qiáng)性干眼最主要的病因。MGD是一類由多種原因引起的疾病，是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常；它通常以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和/或瞼板腺分泌物質(zhì)或量改變?yōu)樘卣?。瞼板腺阻塞是MGD最常見的原因，而MGD是蒸發(fā)過強(qiáng)性干眼最主要的原因。

國際上對MGD的治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但目前比較認(rèn)可的治療方法主要是去除病因，局部和全身治療，包括物理治療、藥物治療、人工淚液替代治療、營養(yǎng)支持治療及抗生素治療等。對MGD性干眼癥的治療用單一的人工淚液或聯(lián)合使用抗炎藥物療效甚微，導(dǎo)致病情久治不愈、遷延反復(fù)[3]。而聯(lián)合使用瞼板腺按摩物理治療使得療效大大增加，瞼板腺按摩可充分?jǐn)U張瞼板腺開口，促進(jìn)瞼板腺脂質(zhì)的分泌和排出，從而達(dá)到改善淚膜脂質(zhì)層缺乏狀況，改善局部微循環(huán)和代謝，延長BUT，減輕和改善干眼癥狀[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療組較對照A組和對照B組療效顯著，且3組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明簡單易行的物理療法聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液治療MGD性干眼癥，可減輕眼表炎癥，改善干眼癥狀，增進(jìn)瞼板腺按摩的療效。