王建偉，張?jiān)蕩X，賀立娟，王嘉麟，李陽，高維，劉向哲，王建華，郭蓉娟

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078

3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

4.邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054001

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病的基本病機(jī)為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦[1]。中風(fēng)病病理因素有風(fēng)、火、痰、瘀、虛、氣六端。但關(guān)于中風(fēng)病氣、血與腦神的病機(jī)關(guān)系演變較少論述。筆者擬從氣、血與腦神的關(guān)系角度略談中風(fēng)病的演變規(guī)律。

1 氣血虧虛是其本源

氣血不和，百病乃變化而生。氣血失調(diào)是疾病產(chǎn)生的根本原因，也是中風(fēng)病的基本病機(jī)[2]?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·百病始生》也說：“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩兩相得，乃客其形。”均說明氣、血虧虛是邪氣致病的本源。巢元方《諸病源候論·風(fēng)病諸候·半身不隨候》云：“風(fēng)半身不隨者，脾胃氣弱，血?dú)馄?，為風(fēng)邪所乘故也?！蓖跚迦卧凇夺t(yī)林改錯(cuò)》中說：“半身不遂，虧損元?dú)猓瞧浔驹??！睆埦霸涝凇毒霸廊珪分姓J(rèn)為中風(fēng)“非外感風(fēng)邪，總由內(nèi)傷氣血也”。均認(rèn)為氣血虧虛是中風(fēng)的根本原因。

2 氣血虧虛，痰瘀互結(jié)可加重疾病進(jìn)展

氣血虧虛，邪氣乘虛而入，正氣無力抗邪，則邪氣潛伏，留著不去，久則化痰、化瘀。如《素問·百病始生》云：“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積成矣。”說明氣虛則血停，與津、液膠結(jié)而成痰瘀。巢元方在《諸病源候論·風(fēng)偏枯候》中云：“血?dú)饽郎荒苠︷B(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨(dú)留，則成偏枯?！庇滞跚迦卧凇夺t(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，并首創(chuàng)了氣虛血瘀之說[3]。周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆·承制生化論》中云：“氣虛不足以推血，則血必有瘀?！本赋鎏怠鍪菤庋澨?，邪氣潛伏的病理產(chǎn)物。朱丹溪提出“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)”的論點(diǎn)，提出痰濕既是病理產(chǎn)物，又是中風(fēng)的致病因素，認(rèn)為痰、瘀等病理產(chǎn)物形成后，痰挾瘀血，病勢(shì)進(jìn)展，最終化熱生風(fēng)而引發(fā)中風(fēng)。當(dāng)代中醫(yī)大家張學(xué)文[4]認(rèn)為因虛致瘀、瘀

Pathogenesis Evo lu tion of Stroke fromthe Relationship Among Qi-Blood-Brain Sp irit WANG Jianwei，ZHANG Yun ling，HE Lijuan，WANG Jialin，LIYang，GAO Wei，LIU Xiangzhe，WANG Jianhua，GUO Rongjuan

Abstract： The authors elaborated the evolution lawof stroke fromthe perspective of the relationship among qi， blood and brain spirit.They believed that source of this disease was the deficiency of qi and blood，which produces pathological products such as phlegmand blood stasis and further aggravates the disease process.Disorders of qi and blood floware a direct key to its pathogenesis.Abnormality of qiand blood and dysfunction of brain spirit are a key link in aggravating stroke.

Keywords：Stroke；Qi-blood-brain spirit；Pathogenesis evolution阻脈絡(luò)為中風(fēng)發(fā)病之根本，瘀血貫穿病變之始終。陶根魚[5]也認(rèn)為中風(fēng)的關(guān)鍵因素是氣虛無力推動(dòng)血液，血不濡養(yǎng)經(jīng)脈，因虛致瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)或血溢脈外，離經(jīng)之血瘀阻經(jīng)絡(luò)。詹杰等[6]認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病機(jī)理主要與氣虛、血瘀、痰蘊(yùn)相關(guān)，氣虛是起病根本病機(jī)，痰瘀是發(fā)病關(guān)鍵病機(jī)，并提出“氣-血-痰”軸內(nèi)生轉(zhuǎn)化理論。

3 氣血逆亂是中風(fēng)病發(fā)病的直接樞機(jī)

氣血逆亂是中風(fēng)病諸多致病因素由量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是中風(fēng)病發(fā)病初期最主要的矛盾。如《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死?！鄙鲜霰∝省⒋筘恃灾酗L(fēng)之病機(jī)為氣血逆亂。張錫純將中風(fēng)腦部病多分為充血與貧血，在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：“夫人身之血，原隨氣流行，氣之上升者過多，可使腦部充血，排擠腦髓神經(jīng)。……若氣之上升過少，又可使腦部貧血，無以養(yǎng)其腦髓神經(jīng)，亦可至昏厥?！边M(jìn)一步說明氣血逆亂是中風(fēng)病發(fā)作的直接病機(jī)。

4 氣血失常，腦神失守是中風(fēng)病加重關(guān)鍵環(huán)節(jié)

4.1 腦神為諸神之元首 “頭者精明之府”，腦是精髓和神明高度匯聚之處，腦之元神具有統(tǒng)領(lǐng)諸神之功。如《靈樞·邪氣藏府病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”全身氣、血通過經(jīng)絡(luò)匯聚于頭面，供養(yǎng)腦神，支配五臟六腑、四肢百骸?！端貑枴の迮K別論》言：“余聞方士，或以腦髓為臟?！闭f明腦的作用等同于獨(dú)立的臟，為“腦主臟而不奉臟”提供理論依據(jù)。《顱囟經(jīng)·序》中云：“太乙元真在頭，曰泥丸，總眾神也?！蹦X總統(tǒng)“眾神”即最高層次之神。喻昌《寓意草》云：“腦為髓之海，主統(tǒng)一身骨中之精髓，而腦之上為天門，身中萬神集會(huì)之所，泥丸一宮，所謂上八景也，……誠知腦之自為一臟……”喻氏把大腦的地位凌駕于五臟之上，明確了腦神對(duì)諸神的統(tǒng)領(lǐng)作用。腦是精神、思維的匯集之所，擔(dān)任著協(xié)調(diào)臟腑功能、抗邪于外、安神于內(nèi)的作用，這是包括心在內(nèi)的任何臟器所無力承擔(dān)的。心神是五臟神的一種，如《靈樞·本神》云：“肝藏血，血舍魂……脾藏榮，榮舍意……心藏脈，脈舍神……肺藏氣，氣舍魄……腎藏精，精舍志……”腦神通過臟腑轉(zhuǎn)化，顯現(xiàn)為臟腑各種功能，故腦神統(tǒng)御五臟神?！端貑枴け静　访鞔_地提出了腦神與五臟神的關(guān)系，謂“神失守位，即神游上丹田，在帝太一帝君泥丸宮下?！睆埦霸雷⒃疲骸叭酥X為髓海，是謂上丹田，太一帝君所居，亦曰泥丸宮君，總眾神者也。”這說明了腦神是諸神之統(tǒng)帥。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·人身神明診》中賦予其新的意義：“蓋言神明雖藏于腦，而用時(shí)發(fā)露于心，故不曰藏而曰出，出者即由此發(fā)露之謂也。于以知脈要精微論所言者神明之體，靈蘭秘典所言者神明之用也?！奔瓷裰净顒?dòng)的產(chǎn)生，是由腦而達(dá)至心，由心而作用于外[13]。進(jìn)一步明確了腦神的根本地位，腦神受損，則根本動(dòng)搖，勢(shì)必危矣。

4.2 氣血是腦神的物質(zhì)基礎(chǔ) 腦位于人身之首，居顱骨內(nèi)，由髓匯聚形成。如《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于蓋，下在風(fēng)府。《素問·五臟生成》：“諸髓者，皆屬于腦?！蹦X髓為先天之精所生，賴后天之精所養(yǎng)。故五臟調(diào)和，腦竅才能化生神機(jī)。腦竅化生神機(jī)，需氣血津液滋養(yǎng)，故《素問·八正神明論》云：“血?dú)庹?，人之神。”《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“血者，神氣也?！薄端貑枴ち?jié)臟象論》說：“氣和而生，津液相成，神乃自生。”說明氣血調(diào)和是化生腦神的前提。腦由精髓匯聚而成，精血同源，氣血旺盛，則精髓充足，所以腦神必須在氣血的濡養(yǎng)之下才能發(fā)揮作用，腦神賴氣以為用，賴血以養(yǎng)，若氣血失和，則腦病生焉?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。”《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩?！蓖跚迦卧凇夺t(yī)林改錯(cuò)·腦髓》中提出：“腦髓中一時(shí)無氣，不但無靈機(jī)，必死一時(shí)，一刻無氣，必死一刻?！币虼耍瑲庋悄X神的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血失調(diào)，則腦髓失充，腦神失用。

4.3 氣血通過腦竅供養(yǎng)腦神 腦竅又稱為腦髓竅、孔竅、空竅、清竅、清空之竅等，廣義腦竅包括神竅和官竅，狹義腦竅一般指神竅[9]。腦竅是維持、調(diào)節(jié)和操縱整個(gè)人體生命活動(dòng)的最高指揮中心[10]。氣血化生精髓，通過腦竅供養(yǎng)腦神，若腦竅不通則腦神失養(yǎng)。故腦竅是中風(fēng)病發(fā)作的直接病位。如《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！睔庋ㄟ^絡(luò)脈系統(tǒng)運(yùn)行成為神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要途徑之一?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》指出：“氣虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通?！奔粗富颊咴?dú)馓澨?，突發(fā)中風(fēng)，瘀阻絡(luò)脈，脈道氣血不通的病變。王永炎院士結(jié)合西醫(yī)學(xué)對(duì)缺血后腦損傷的一系列病理及生化改變，提出中風(fēng)毒損腦絡(luò)學(xué)說，認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病是由于毒邪損傷腦絡(luò)，絡(luò)脈拘攣瘀閉，氣血滲灌失常，致腦神失養(yǎng)，神機(jī)失守，形成神昏閉厥、半身不遂的病理狀態(tài)[11]。而臨床上鄒全等[12]根據(jù)腦竅理論，運(yùn)用醒腦開竅湯治療中風(fēng)病取得了顯著的療效。

4.4 氣血失調(diào)，腦神受損，百病叢生 腦內(nèi)藏精髓而為真氣之所聚，通連諸臟而為全身陽氣之總會(huì)，主視、聽、言、動(dòng)、感覺、認(rèn)知而為精神之府，為人體生命之本，對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)、九竅的功能活動(dòng)起著調(diào)控作用[14]。汪蘊(yùn)谷在《雜癥會(huì)心錄》云：“蓋腦為神臟，謂之泥丸宮，而精髓藏焉。人生精氣實(shí)于下，則髓海滿于上，精神內(nèi)守，病安從來?！闭f明腦匯聚五臟六腑之精血，氣血充足則人精神充沛。若氣血逆亂，腦神失守，則會(huì)出現(xiàn)精神、記憶、情志等異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)神志恍惚、迷蒙、嗜睡甚至昏迷或昏憒等，同時(shí)對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)、九竅的調(diào)控失常。如臟腑功能失常，在肝則抽搐、痙攣、項(xiàng)強(qiáng)；在脾胃則惡心、嘔吐、呃逆或腹脹、便秘；在肺則憋喘，甚者呼吸停止；在腎則尿閉、少尿或遺尿；在心則心悸、怔忡。若經(jīng)絡(luò)失調(diào)，可見肢體松懈癱軟，活動(dòng)不利，或肢體強(qiáng)痙拘急、屈伸不利、口眼歪斜等癥[14]。若九竅不利，正如李時(shí)珍《本草綱目》曰：“腦為元神之府。人之中氣不足，清陽不升，則頭為之傾，九竅為之不利?！比缒扛[異常，則眼瞼開合失常，凝視，瞳孔不等大等；口竅異常，則口張或閉失常，舌伸縮異常，語言謇澀、錯(cuò)亂，甚至失語等；耳竅異常，則出現(xiàn)耳鳴、耳聾等；鼻竅異常，則不聞香臭；前后二陰異常，則出現(xiàn)二便失禁、尿閉、便秘等?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“人之腦髓空者，其人亦必頭重目眩，甚或卒然昏厥，知覺運(yùn)動(dòng)俱廢，因腦髓之質(zhì)原為神經(jīng)之本源也。”說明腦髓失充，則神明失守，出現(xiàn)中風(fēng)之神昏、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。

5 展望

中風(fēng)病發(fā)作急如風(fēng)雨，勢(shì)不可阻。其在未發(fā)之時(shí)，已有先兆癥狀，當(dāng)隨其病機(jī)調(diào)理氣血為主，如《素問·至真要大論》中指出：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，……疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而至和平?！比糁酗L(fēng)病急性發(fā)作，首當(dāng)顧護(hù)腦神，若腦神不損，疾病尚有轉(zhuǎn)機(jī)；若腦神失守，則病勢(shì)危矣。顧護(hù)腦神，首在疏通腦竅，兼以調(diào)理氣血，腦竅通則道路暢，氣血足則化源旺，腦神自然得養(yǎng)。故中風(fēng)發(fā)作之初中醫(yī)多采用活血治法，西醫(yī)有溶栓、取栓、支架治法，都在疏通腦竅；中醫(yī)益氣養(yǎng)血治法，西醫(yī)補(bǔ)液、營養(yǎng)支持都在補(bǔ)益氣血。而諸多手段，皆為顧護(hù)腦神。至中風(fēng)恢復(fù)期，則以調(diào)暢氣血為主。益氣補(bǔ)血修復(fù)既損之腦神，活血化瘀疏通淤塞之道路；然神明既損，恢復(fù)如初實(shí)難矣，但促進(jìn)機(jī)體自我康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)則功大也。

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