楊永琴，魏本君，楊碩，申劍 指導：尤昭玲

1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410007

《內(nèi)經(jīng)》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五蔬為充，氣味合而服之，以補益精氣”?！按蠖局尾?，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”。唐·孫思邈：“安身之本，必資于食；救疾之速，必憑于藥。不知食宜者，不足以存生也；不明藥忌者，不能以除病也……夫為醫(yī)者，當須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥。”“食能排邪而安臟腑，悅脾爽志以資氣血”，金元四大家之一的李東垣“藥借食威，食助藥力”，也道出了“藥食同源”并非“藥食無別”的觀念。尤昭玲教授系湖南中醫(yī)藥大學博士研究生導師，國家第四批名老中醫(yī)，從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨床、教學、科研工作40余年，在中醫(yī)婦科領域造詣頗深，擅長治療婦科疑難雜癥。尤教授秉承中醫(yī)經(jīng)典理論及古人圣賢之論，同時根據(jù)人的五行之分、九種體質(zhì)之別、臟腑五行之屬，食物有五色、五味之分，根據(jù)女性的特殊生理體質(zhì)，食療婦科疾病頗有心得。筆者有幸跟師學習，現(xiàn)將其食療協(xié)助診治不孕癥的經(jīng)驗分享如下。

1 立論依據(jù)

1.1 脾胃為后天之本，氣血生化之源 《素問·平人氣象論》曰：“人以水谷為本”，《素問·經(jīng)脈別論》的“食氣入胃，散精于肝……濁氣歸心，淫精于脈”和“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”等；《素問·玉機真藏論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也?！闭f明脾胃之盛衰關(guān)系到人體的生命活動及其存亡，故稱脾胃為后天之本，氣血生化之源。李中梓在《醫(yī)宗必讀》曰：“一有此身，必資谷氣，谷人于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾”。如李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中曰：“百病皆由脾胃衰而生也?！惫试谌粘Ｉ钪胁粌H要注意飲食營養(yǎng)，而且要善于保護脾胃，如在患病時，針對病情進行忌口，用藥時也要顧及脾胃等等，都是脾胃為后天之本在防病和養(yǎng)生中的具體體現(xiàn)。李東垣在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》曰：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”臨床上診治疾病，亦十分重視胃氣，常把保胃氣作為重要的治療原則。故《景岳全書·雜證謨·脾胃》曰：“凡欲察病者，必須先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可無慮?！?/p>

1.2 人與飲食的五行關(guān)系 《內(nèi)經(jīng)》將人分為五態(tài)人和五行人，太陽之人是火，少陽之人是木，太陰之人是水，少陰之人是金，陰陽和平之人就是土。《陰陽二十五人》將人分為“陰陽二十五人”。古代醫(yī)學家將中藥的四性、五味理論運用到食物之中，認為每種食物也具有四性、五味、五色。五味五氣各有所主，或補或瀉，為體所用。人的容顏、聲音、神采都與五味五氣的攝入相關(guān)。食物補養(yǎng)除講求食物偏性，結(jié)合四時季節(jié)、人體年齡的區(qū)別外，還對食物的質(zhì)、量和烹調(diào)方法要求適當。所以說藥膳是充分發(fā)揮中藥效能的美味佳肴，特別能滿足人們“厭于藥，喜于食”的天性。它“寓醫(yī)于食”，既將藥物作為食物，又將食物賦以藥用，藥借食力，食助藥威，二者相輔相成，相得益彰；既具有較高的營養(yǎng)價值，又可防病治病、保健強身、延年益壽。

1.3 人的體質(zhì)與飲食 根據(jù)人的體質(zhì)不同，飲食應有宜忌。尤教授將女性體質(zhì)分為八種[1]，A型體質(zhì)的女人是平和體質(zhì)，宜少食過于油膩及辛辣之物，注意戒煙限酒。B型體質(zhì)女人是陽虛體質(zhì)、怕冷派，少食梨、西瓜、荸薺等生冷寒涼食物，少飲綠茶等傷陽之品。C型體質(zhì)女人是陰虛體質(zhì)、缺水派，少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子等性溫燥烈之品。D型女人是氣虛體質(zhì)、氣短派，少食用具有耗氣作用的食物，如空心菜、生蘿卜等。E型女人是痰濕體質(zhì)、痰派，少食肥肉及甜、黏、油膩食物。F型女人是濕熱體質(zhì)、長痘派，少食羊肉、韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒等甘溫滋膩及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。G型體質(zhì)女人是血瘀體質(zhì)、長斑派，少食肥肉等滋膩之品。H型體質(zhì)女人是氣郁體質(zhì)、郁悶派，以心情抑郁、敏感多疑、過度擔心為主要特征，調(diào)節(jié)體質(zhì)原則是理氣解郁。睡前避免飲茶、咖啡等提神醒腦的飲料。

1.4 女人以血為本，以腎為根 尤教授認為女人以血為本，女性一生因月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳等特殊生理階段而數(shù)傷于血，生理上常表現(xiàn)出“有余于氣，不足于血”的特點，故有“血是女人的本錢”“守得一份血，就留住一份青春”之說。故女性平日應注重補血養(yǎng)血，遵循藥補不如食補、依體質(zhì)特性進補的原則，注重飲食調(diào)理，以食養(yǎng)血，勿過食辛辣、熱燥食物，以免陰血耗傷。血病的調(diào)理和治療應“據(jù)因”而變，原則上宜調(diào)、宜理，適當用補，切忌使用辛溫燥血、耗血動血的食品和藥品，絕不可一概以藥、膏進補，無端變生他疾。女人以腎為根，腎藏精，精化氣，腎之精氣是維持女性機體陰陽平衡的根。腎主生殖、主胞宮、主津液；腎也是生長、生育、生殖的根本。《內(nèi)經(jīng)》以七歲為一個生理年齡段，腎主宰著女性的生長、發(fā)育、衰老的過程，女子一生的自然盛衰現(xiàn)象，實際上是腎的自然盛衰的外在表現(xiàn)。以中醫(yī)腎主生殖來解釋卵巢的功能變化：卵巢儲備功能在女性35歲時卵母細胞的數(shù)量與質(zhì)量加速減少和衰退，37歲時卵泡加快閉鎖，38歲時迅速減退，故注重腎的保養(yǎng)就是保護卵巢功能，滋養(yǎng)卵泡的發(fā)育。故調(diào)理和治療時識別病變的前因后果而進行調(diào)理和治療，切勿濫用補腎壯陽食品、膏方、藥物。腎為水火之宅，腎中陰陽相互依存，相互制約，以維系女性體內(nèi)陰陽平衡和功能正常，調(diào)理和治療應滋陰平陽，助陽諧陰，以“和”為貴，切勿過用燥補、滋膩之品。女人如花，要注意不同的“花期”、不同的“花季”，走出“跟風”的種種誤區(qū)，須根據(jù)體質(zhì)不同予以辨證調(diào)養(yǎng)。女人似水，中醫(yī)稱女子每月一次的月經(jīng)為經(jīng)水、月水，稱周身之循環(huán)血液為血海，稱腎陰為腎水，當然，首先應以?！八睘榍疤幔尅把M盈”，腎水充足。要忌燥、熱、寒、膩食物，以免傷“水”、損身。

2 藥食同治，辨證辨病施治

2.1 分病輔治

2.1.1 多囊卵巢綜合癥 多囊卵巢綜合征患者的飲食是非常重要的，合理的飲食習慣是輔助治療的關(guān)鍵?；颊叩娘嬍骋饲宓苊庑晾贝碳?，避免甜食，綠豆、螃蟹、柿子也最好不要吃?？刂企w重，積極配合醫(yī)生進行治療。暖巢煲主要由山藥、枸杞子、黃芪各10 g，巴戟天、黃精各5 g，耳環(huán)石斛3 g，三七花2 g，冬蟲夏草1根組成，制作方法：排骨或鴿肉或鵪鶉肉及鵪鶉蛋適量，胡椒數(shù)粒，生姜數(shù)片，香蔥、食鹽適量。肉料先洗凈后再切成小塊，胡椒需研碎，將藥物與食材加入煲湯鍋之中。加適量水，先武火煲煮20 min，后用文火煲至肉料熟透，亦可據(jù)個人不同嗜好與口味加放相應的食物和調(diào)味品，但不可放味精，煲煮時可加放雞蛋或鵪鶉蛋一塊煮；蛋熟后剝殼，再次放回鍋中煲煮；服用時可去殼食蛋并喝湯，配合中藥湯劑治療，與中藥湯劑隔開1 h食用。用之為補腎之佐藥，以暖巢填精、護卵養(yǎng)泡，但身體肥胖、大腹翩翩者禁用。對于體胖者，予以養(yǎng)顏健體糊，由燕麥、黃豆、精白蓮等組成，達到降脂、健體、養(yǎng)顏的效果。

2.1.2 卵巢功能低下 很多女性都會過早的出現(xiàn)卵巢功能低下如卵巢儲備功能不足、卵巢低反應、卵巢早衰等引起的不孕。對于女性來說卵巢是非常重要的，因為它是女性的生殖器官。卵巢功能低下會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)不規(guī)則、不孕等。女性卵巢功能是在45歲到50歲之間才開始衰退的，但是現(xiàn)在有很多女性在40歲以前都會出現(xiàn)卵巢過早的衰退，而這種趨勢也日益低齡化，所以說養(yǎng)護卵巢也是非常重要的。卵巢過早衰退和體內(nèi)的免疫機制、生活習慣等都密切相關(guān)，可以說和女性的內(nèi)分泌有關(guān)，需要通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌來治療。尤教授予以中藥湯劑治療，同時配合予以中藥食療煲如養(yǎng)泡煲、增泡糊、養(yǎng)春粥、養(yǎng)巢膏、養(yǎng)膜膏交替調(diào)理。養(yǎng)泡煲主要由黨參、黃芪、黃精各10 g，龍眼肉、山藥、蓮子各5 g，耳環(huán)石斛3 g，三七花2 g，冬蟲夏草1根組成，具體制作同暖巢煲。予以相關(guān)食物加入熬湯服用。增泡糊予以相關(guān)藥物及熟食物打成粉，予以開水沖服，功用填精增液，助卵養(yǎng)泡；養(yǎng)春粥予以蛤蟆油分次煮粥食用。臨床見典型病例如卵巢早衰的不孕患者，予以中藥湯劑及增泡糊、養(yǎng)春粥及暖巢煲交替使用后，促卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)明顯下降，測基礎體溫有排卵，療效顯著。

2.2 分期輔治

2.2.1 經(jīng)期 調(diào)痼疾治療。月經(jīng)期，以治療原發(fā)痼疾或病證為主，使痰、濕、瘀血等隨月經(jīng)依時而下，以改善著床環(huán)境。經(jīng)期重在調(diào)膜，改善子宮狀態(tài)。在飲食上，注意飲食的寒溫適宜，禁止過食生冷或辛熱之品。

2.2.2 排卵前期 食宜清淡；宜食富含維生素、蛋白類營養(yǎng)的食物；忌食油炸、燒烤、辛辣之品。予以暖巢煲暖巢填精、護卵養(yǎng)泡，主要由黃芪、巴戟天、石斛、黃精等10味藥物組成。主要用于內(nèi)分泌與免疫功能失調(diào)所致的卵巢功能不良、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜薄等癥。養(yǎng)膜糊/養(yǎng)膜膏：精山藥、精白蓮、阿膠、熟糯米等藥物組成，用于健脾養(yǎng)膜。養(yǎng)泡煲/增泡糊/養(yǎng)巢膏功用填精增液，助卵養(yǎng)泡，予以卵巢功能低下、卵巢早衰、卵巢儲備不良的患者。排卵前后服蝦皮、鴿肉、鵪鶉肉及蛋、豆?jié){及豆制品等；忌生冷酸澀之品。

2.2.3 排卵后期 飲食宜清淡；忌食油炸、燒烤、辛辣之品；忌狗、羊、牛肉；忌大溫大燥和有毒之品；忌大便稀瀉或秘結(jié)。予以著床煲，由黨參、黃芪、蓮子各10 g，百合7 g，龍眼肉、山藥各5 g，三七花3 g，冬蟲夏草1根組成，具體制作同暖巢煲。加入食物熬湯，以護卵養(yǎng)膜，助胚著床。安排同房后第6天服。

2.2.4 確診妊娠后 宜食富含維生素、蛋白類營養(yǎng)的食物；忌食油炸、燒烤、辛辣之品；忌大便稀或秘結(jié)；妊娠3個月內(nèi)禁房事。予以安胎煲健脾補腎，養(yǎng)血安胎。

2.3 IVF-ET中醫(yī)輔助食療

2.3.1 進周前 (IVF-ET用藥周期前) 針對不同疾病予以治療，經(jīng)期調(diào)痼疾，經(jīng)后暖巢、助卵、填精治療，精與血共養(yǎng)，有助卵泡生長、排出，提高體外受精-胚胎移植(IVF-ET)的妊娠率。尤教授建議須調(diào)至基礎體溫測試有雙相、有排卵，B超提示有5～7個以上卵泡，排卵期有排卵及子宮內(nèi)膜達到8 cm以上，內(nèi)分泌檢查FSH＜10 IU/L以下，建議可以進周。

2.3.2 進周后 (IVF-ET用藥周期后) ①降調(diào)期：降調(diào)期主要是指黃體中期運用大量外源性促性腺激素釋放激素，使垂體功能被抑制，內(nèi)源性的促性腺激素促進卵泡發(fā)育被阻斷，卵泡發(fā)育暫時不被啟動，而處于相對靜止的狀態(tài)。此時，如果用傳統(tǒng)意義上黃體期溫腎助陽的法則，與大量運用促性腺激素釋放激素所要達到的抑制卵泡發(fā)育的目的相違背。鑒于降調(diào)期的低激素狀態(tài)，及卵泡發(fā)育處于相對靜止期。尤教授認為此期藥物使卵泡發(fā)育暫時不被啟動，而處于相對靜止的狀態(tài)，應調(diào)肝健脾、清心安神，調(diào)和陰陽，撫卵靜養(yǎng)。飲食療法：飲食宜清淡，宜食富含維生素、蛋白類營養(yǎng)的食物；忌食油炸、燒烤、辛辣之品；忌狗、羊、牛肉。予以降調(diào)煲，養(yǎng)心安神，護卵安泡，由山茱萸、烏棗、龍眼肉、太子參各10 g，玳玳花、百合花各5 g，冬春夏草1根組成，具體制作同暖巢煲。降調(diào)第2、9天各服1煲。②促排卵期：本期主要使處于始基卵泡階段的卵細胞同時發(fā)育，以便取得更多、更均衡的優(yōu)質(zhì)卵泡。尤教授認為應益腎助卵，溫陽通絡，促進優(yōu)質(zhì)卵泡生長同步化、快速發(fā)育和長養(yǎng)，以利于順利取卵，治以健脾益氣，交通心腎，助內(nèi)膜同步長養(yǎng)。飲食療法：服蝦皮、鴿肉、鵪鶉肉及蛋、豆?jié){及豆制品等。忌：生冷酸澀之品。促排煲：暖巢填精，助卵養(yǎng)泡，由黃精10 g，巴戟天、龍眼肉、山藥、何首烏各5 g，百合、蓮子各7 g，三七花、耳環(huán)石斛各3 g，冬蟲夏草1根組成，具體制作同暖巢煲。打促排針第3天或第3天及第6天當日服1煲。③移植后期：是指在取卵后，胚胎移植到監(jiān)測血清是否妊娠的一段時間，本期是關(guān)系孕育成功的關(guān)鍵，是人工輔助生殖技術(shù)成功的瓶頸，受多種因素的制約。尤教授認為治以健脾滋腎，聚精助膜，益氣攝胎，加速取卵后子宮內(nèi)膜的長養(yǎng)，盡可能與ET胚胎發(fā)育同步，增強子宮內(nèi)膜黏附能力，促進胚胎種植和生長。飲食療法：宜飲食清淡。忌：食油炸、燒烤、辛辣之品；狗、羊、牛肉；大溫大燥和有毒之品。著床煲：護卵養(yǎng)膜，助胚著床，由黨參、黃芪、蓮子各10 g，百合7 g，山藥、龍眼肉各5 g，三七花3 g，冬蟲夏草1根組成，具體制作同暖巢煲。移植第2天、7天各吃1煲。④確定早孕后：人工輔助生殖技術(shù)的流產(chǎn)率顯著高于自然妊娠的孕婦，尤教授認為健脾、補腎、清熱為治療法則，安胎煲：健脾補腎，養(yǎng)血安胎，由黨參、黃芪各12 g，枸杞子、山萸肉、蓮子各5 g組成，具體制作同暖巢煲。

［參考文獻］

[1]尤昭玲．尤昭玲細說女人病[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011．

[2]王春榮，尤昭玲，徐愛良．尤昭玲教授對輔助生殖技術(shù)中醫(yī)飲食療法的實踐與經(jīng)驗[J]．湖南中醫(yī)藥大學學報，2011，31(8)：11-13．