吳發(fā)明，姚秋陽，劉 莎，聶緒強(qiáng)（遵義醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，貴州遵義563000）

【提 要】 教學(xué)改革是高等教育發(fā)展必不可少的重要環(huán)節(jié)，做好教學(xué)改革可有效地推動(dòng)整個(gè)教育事業(yè)的發(fā)展，提升教學(xué)效果和質(zhì)量。隨著高等學(xué)校本科教學(xué)改革的不斷深化，各種新的教學(xué)模式涌現(xiàn)出來，教學(xué)方法更加多元化，教學(xué)技術(shù)更加先進(jìn)，教學(xué)內(nèi)容也更加豐富。但對(duì)于普通高等醫(yī)學(xué)院校來說，要跟上時(shí)代的步伐做好教學(xué)改革面臨著重重困難。該文以在以問題為導(dǎo)向的教學(xué)為例，對(duì)普通醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革存在的問題進(jìn)行了剖析，并結(jié)合教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行反思，以期為普通醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革提供參考。

在我國(guó)高等教育的改革與發(fā)展過程中，教學(xué)改革始終是主要內(nèi)容之一[1]。教學(xué)改革已經(jīng)進(jìn)行了幾十年，但我國(guó)高等教育整體上依舊處于傳統(tǒng)教學(xué)模式占優(yōu)勢(shì)的狀態(tài)。我國(guó)絕大多數(shù)高校課堂仍以教師為中心，即教師圍繞教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，以講授和PPT演示的方式進(jìn)行教學(xué)，通過試卷和畢業(yè)論文評(píng)價(jià)學(xué)生的課堂知識(shí)掌握情況[2]。伴隨著科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求和獲取知識(shí)的渠道發(fā)生了翻天覆地的變化[3-4]。同時(shí)，隨著高等學(xué)校本科教學(xué)改革的不斷深化，各種新的教學(xué)模式涌現(xiàn)出來，教學(xué)方法也更加多元化[5]，教學(xué)技術(shù)也更加先進(jìn)[6]，教學(xué)內(nèi)容也更加豐富，不再拘泥于課本知識(shí)[7]。這就要求高等學(xué)校必須加快教學(xué)改革的速度，加大教學(xué)改革的力度，以適應(yīng)不斷變革的教學(xué)環(huán)境。

1 普通醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革存在的困難——以問題為導(dǎo)向（PBL）的教學(xué)為例

PBL教學(xué)起源于20世紀(jì)60年代的麥克瑪斯特大學(xué)，如今已成為風(fēng)靡全球的醫(yī)學(xué)教育模式[8]。我國(guó)很多高校也都積極推行這種先進(jìn)的教學(xué)方式，但對(duì)于普通醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)來說，要實(shí)現(xiàn)有效的PBL教學(xué)尚存在諸多困難，這些困難主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 PBL自身的缺陷 PBL是一種新興的教學(xué)模式，

雖然其有自身的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，但任何一種教學(xué)方法都不可能是完美的[9]。針對(duì)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生來說，需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)的知識(shí)過多，學(xué)習(xí)任務(wù)非常沉重；而PBL教學(xué)的課程容量相對(duì)小得多，學(xué)生可能會(huì)將注意力集中在解決問題的過程上，導(dǎo)致過度的深入或追求新的研究成果，而忽略了學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)目標(biāo)本身。眾所周知，新的研究往往和臨床還有很大一段距離，特別是目前普通醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生絕大多數(shù)畢業(yè)后要填充基層醫(yī)院的空白，基礎(chǔ)知識(shí)和已經(jīng)成熟的知識(shí)點(diǎn)才是其更需要的。PBL教學(xué)模式是一種源自西方的教學(xué)模式，要應(yīng)用于中國(guó)的普通醫(yī)學(xué)教育還需要根據(jù)國(guó)情和各門課程實(shí)際情況不斷地進(jìn)行完善方可。

1.2 傳統(tǒng)教育模式深深扎根于中國(guó)師生的思想 任何改革必然都有一個(gè)痛苦而漫長(zhǎng)的過程，都會(huì)有阻礙、有陣痛，這種陣痛在教學(xué)改革過程中必然也會(huì)存在。對(duì)于新式的教學(xué)方法的推行，需要教師和學(xué)生雙方的配合與努力，才可能收到良好的效果。實(shí)際過程中，于教師而言，尤其一些年齡比較大的教師，對(duì)職稱無所求的教師往往不會(huì)太熱心，嫌麻煩；對(duì)于學(xué)生而言，從小到大接受的是傳統(tǒng)教育，新的改變往往會(huì)給其造成困惑和不適應(yīng)。對(duì)于小部分的學(xué)生來說可能更喜歡新興的教學(xué)模式，但對(duì)于絕大多數(shù)學(xué)生來說，被動(dòng)接收式的學(xué)習(xí)已經(jīng)形成慣性，尤其對(duì)于缺乏主觀能動(dòng)性的學(xué)生，改變起來比較困難。

1.3 普通醫(yī)學(xué)院校自身的不足 2017年作者在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部（簡(jiǎn)稱北醫(yī)）參加了關(guān)于PBL教學(xué)的交流培訓(xùn)會(huì)，在課堂觀摩過程中發(fā)現(xiàn)北醫(yī)的PBL教學(xué)效果是普通醫(yī)學(xué)院校難以達(dá)到的。經(jīng)過反復(fù)思考和對(duì)比，作者發(fā)現(xiàn)，在普通本科醫(yī)學(xué)院校實(shí)施PBL教學(xué)，特別是要達(dá)到北醫(yī)教學(xué)效果的PBL教學(xué)，存在諸多實(shí)際困難，這些困難讓普通醫(yī)學(xué)院校很難復(fù)制當(dāng)前比較成功的PBL教學(xué)模式。

1.3.1 普通醫(yī)學(xué)院校師資力量的不足 實(shí)施PBL教學(xué)想要取得好的效果，學(xué)生人數(shù)不宜過多，必須有充足的師資力量做后盾。對(duì)于普通醫(yī)學(xué)院校來說，師資是很難滿足北醫(yī)模式PBL教學(xué)的需求。目前，成功的PBL教學(xué)案例實(shí)行的均為精英教育，這種PBL教育在教學(xué)實(shí)施的過程，大多將學(xué)生分為10人左右的小團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)配備1位教師，20～30個(gè)小團(tuán)隊(duì)同時(shí)進(jìn)行授課，對(duì)于普通醫(yī)學(xué)院校來說其師資力量根本沒有辦法實(shí)現(xiàn)。

1.3.2 硬件設(shè)施不足 PBL教學(xué)所需各種教學(xué)設(shè)施都較傳統(tǒng)教學(xué)方式要求更高，但對(duì)于普通醫(yī)學(xué)院校來說在這些方面均有欠缺，從而在一定程度上影響了教學(xué)改革的進(jìn)程。

1.3.3 學(xué)生基礎(chǔ)薄弱 普通醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的生源質(zhì)量決定了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力欠佳，基礎(chǔ)知識(shí)掌握比較薄弱，對(duì)教學(xué)改革和新的教學(xué)方法的適應(yīng)相對(duì)比較困難，所需適應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)。

1.3.4 評(píng)估體系缺乏 在普通醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革尚沒有完善的評(píng)價(jià)體系，甚至部分學(xué)校根本談不上評(píng)價(jià)體系，教學(xué)改革的內(nèi)容甚至沒有納入考核體系。這些都導(dǎo)致了教師和學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的熱情和積極性降低。

2 普通醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的思考

在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展、學(xué)生獲取知識(shí)的渠道不斷革新的今天，高校如何搞好教學(xué)改革，更好地去適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和學(xué)生的需求，需要每位教育工作者去深思。

2.1 教學(xué)改革目的要明確 教學(xué)改革的初衷是為了更好地提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力，起到更好的教學(xué)效果，而不是為了完成改革任務(wù)。但在實(shí)際執(zhí)行過程中往往會(huì)因?yàn)楦鞣N原因和困難導(dǎo)致教學(xué)改革流于形式，從而導(dǎo)致教學(xué)改革不僅沒有發(fā)揮到其應(yīng)有的作用，反而還增加學(xué)生課程負(fù)擔(dān)加重，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，要做好教學(xué)改革需要明確目的，堅(jiān)持初心、明確目標(biāo)方能做好改革工作。

2.2 實(shí)事求是，根據(jù)自身情況進(jìn)行適度改革 北醫(yī)的PBL教學(xué)模式的確很好，但是其并不適合遵義醫(yī)學(xué)院，特別是對(duì)于藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)來說更不能照搬醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式，但可以借鑒。本校的師資力量不足，就要根據(jù)自身的實(shí)際情況重新設(shè)定案例，使其達(dá)到更佳的教學(xué)效果。

2.3 教學(xué)改革需要自上而下 教學(xué)改革不僅僅是一線授課教師的事情，不是簡(jiǎn)單地在教學(xué)任務(wù)中定下課時(shí)指標(biāo)就能行得通的，需要從學(xué)校的層面出發(fā)進(jìn)行教學(xué)改革，需要領(lǐng)導(dǎo)層的重視，需要很好的頂層設(shè)計(jì)，需要各級(jí)各層面有效的溝通，發(fā)揮聯(lián)動(dòng)作用，才能夠有效地推動(dòng)教學(xué)改革，切實(shí)達(dá)到教學(xué)改革的目的。

2.4 面對(duì)困難需迎難而上 對(duì)普通醫(yī)學(xué)院校來說教學(xué)改革存在種種困難，但面對(duì)困難我們更應(yīng)該迎難而上，尋求解決之道，而不能有畏難情緒和偷懶的行為，方法總比困難多，相信在不斷地摸索過程中總會(huì)有適合的方法能夠突破困境。

3 藥學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)案例設(shè)計(jì)與實(shí)踐

在PBL教學(xué)過程中案例是重中之重，好的案例是教學(xué)質(zhì)量的保證，在醫(yī)學(xué)教育中已經(jīng)形成了較為系統(tǒng)的案例模式，擁有較為完善的案例庫。普通醫(yī)學(xué)院校由于師資、硬件設(shè)施等各個(gè)方面不足，針對(duì)普通醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)的PBL教學(xué)，該如何撰寫案例？該如何實(shí)施具體實(shí)施呢？作者認(rèn)為，短而精的案例更適合普通醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生?？梢愿鶕?jù)藥學(xué)專業(yè)全部課程的關(guān)聯(lián)性，從中選擇關(guān)系最為密切的幾門課程一起開設(shè)PBL教學(xué)，以下為遵義醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)專業(yè)PBL案例庫中2個(gè)代表案例，簡(jiǎn)單介紹如下。

3.1 人參 人參是國(guó)人熟知的常用中藥，以人參作為案例進(jìn)行PBL教學(xué)，可以涉及哪些主干課程，可以從哪些角度提出哪些問題讓學(xué)生去思考，去自主學(xué)習(xí)，并能夠使學(xué)生有效地掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。（1）人參是從哪兒來的？這就涉及藥用植物學(xué)、栽培學(xué)、炮制學(xué)等多門課程的內(nèi)容。（2）如何判斷人參的真?zhèn)蝺?yōu)劣？這屬于藥用植物、生藥學(xué)、鑒定學(xué)、分析化學(xué)等課程的知識(shí)點(diǎn)。（3）人參屬于補(bǔ)氣第一要藥，人參的補(bǔ)氣體現(xiàn)哪幾個(gè)方面？其的性味歸經(jīng)，功能主治包括哪些內(nèi)容？這些是中藥學(xué)的重點(diǎn)知識(shí)，我們還可以拓展開來討論補(bǔ)益藥的分類，其他代表藥等內(nèi)容。（4）人參中產(chǎn)生功效的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么？這就涉及天然藥物化學(xué)、中藥化學(xué)、藥物分析、分析化學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)。（5）人參治病救人的物質(zhì)基礎(chǔ)究竟是如何發(fā)生作用的，則屬于藥理學(xué)、藥物代謝等學(xué)科的內(nèi)容。（6）可以涉及生物技術(shù)相關(guān)課程，如生物信息，生物制藥等。以傳統(tǒng)最具代表性的藥物為例進(jìn)行PBL教學(xué)，其內(nèi)容的豐度和廣度均能達(dá)到教學(xué)要求。

3.2 阿司匹林 阿司匹林是經(jīng)典化藥，以阿司匹林為例進(jìn)行PBL教學(xué)基本上可以將藥學(xué)（化藥）相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)的主干課程全部串聯(lián)起來。讓學(xué)生去了解阿司匹林的歷史就是藥物發(fā)展史的內(nèi)容；講結(jié)構(gòu)，就是藥物化學(xué)的內(nèi)容；了解其作用機(jī)制，就是藥理，所對(duì)應(yīng)的是非甾體抗炎藥；聯(lián)系心血管用藥就是臨床藥物治療學(xué)；阿司匹林的生產(chǎn)又涉及藥劑、制藥工程等學(xué)科。

雖然以代表藥物為主線設(shè)計(jì)案例，可以將藥學(xué)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)的多數(shù)主干課程系統(tǒng)地結(jié)合起來，但是考慮到教學(xué)條件和師資不足等其他問題，在PBL教學(xué)實(shí)施過程中實(shí)際應(yīng)用的案例可以根據(jù)具體的情況進(jìn)行刪減或者調(diào)整。如在實(shí)例1中，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生可以側(cè)重于（4）和（5），中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生可以側(cè)重于（1）、（2）、（3）。以目前遵義醫(yī)科大學(xué)實(shí)際情況，最佳的選擇是以短而精的案例進(jìn)行教學(xué)，將5～6門主干課程的PBL教學(xué)任務(wù)結(jié)合在一起，按照每門課程2個(gè)學(xué)時(shí)的教學(xué)任務(wù)，可以安排出10～12個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一的PBL教學(xué)，每門課程有2～3位授課教師（部分教師可能講授相關(guān)的2～3門課程），主要就有10～15位教師同時(shí)進(jìn)行PBL教學(xué)。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，較精英教育模式效果仍相差甚遠(yuǎn)，但較之每門課程乃至每個(gè)教師單打獨(dú)斗的PBL教學(xué)在教學(xué)效果和學(xué)生的接受度上都有極大的提高。

4 小 結(jié)

目前，高等教育正處于一個(gè)飛速發(fā)展期，教學(xué)環(huán)境受到越來越多的科技成果的影響，學(xué)生獲取知識(shí)的方式在快速增多，對(duì)教師的要求和教學(xué)方式的要求必然發(fā)生變化[10]。教學(xué)改革已經(jīng)成為當(dāng)前高等教育中極為重要的一個(gè)組成部分，做好教學(xué)改革學(xué)校才能更好地發(fā)展，才能適應(yīng)社會(huì)、科技的飛速發(fā)展，才能適應(yīng)學(xué)生逐漸轉(zhuǎn)變的學(xué)習(xí)方式和教學(xué)需求[11]。好的教學(xué)方式能夠更加有效地培育出社會(huì)需要且能夠很好適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的人才。教學(xué)改革是高等教育發(fā)展必不可少的重要環(huán)節(jié)，做好教學(xué)改革可有效地推動(dòng)整個(gè)教育事業(yè)的發(fā)展，提升教學(xué)效果和質(zhì)量[12]。普通高等醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革困難重重，需要每一位教學(xué)工作者共同努力，共同推動(dòng)。