丘 潔（合浦縣人民醫(yī)院，廣西北海536100）

慢性腎衰竭是由多種因素引發(fā)的嚴(yán)重病癥，主要臨床表現(xiàn)為乏力、食欲不振，隨著腎功能下降，可演變?yōu)槟蚨景Y，無(wú)法維持正常的功能，致使患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、代謝潴留等情況，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。通常來(lái)說(shuō)，血液透析主要分為高通量、低通量、血液透析濾過(guò)等類型，雖然血液凈化技術(shù)對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥的部分毒素清除效果較好，但凈化作用較為局限。血液透析技術(shù)的發(fā)展可提高血液凈化治療效果，對(duì)維持腎功能衰竭患者的生命至關(guān)重要[2]。為了觀察慢性腎衰竭尿毒癥患者接受2種不同血液凈化方式對(duì)體內(nèi)毒素清除的作用效果，隨機(jī)選擇本院收治的60例慢性腎衰竭尿毒癥患者開展對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年1月本院收治的60例慢性腎衰竭尿毒癥患者作為研究對(duì)象，按血液凈化方式分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組中男 18例，女 12例；年齡 31～74歲，平均（50.36±3.80）歲；腎衰竭疾病史 1～4 年，平均（2.6±0.2）年；尿毒癥疾病史 1～9 個(gè)月，平均（5.1±0.4）個(gè)月。觀察組中男17例，女 13例；年齡 35～75歲，平均（50.61±4.45）歲；腎衰竭疾病史 1～3.9 年，平均（2.4±0.4）年；尿毒癥疾病史1～9個(gè)月，平均（5.0±0.5）個(gè)月。2 組患者性別、年齡、病史等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組患者均符合人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學(xué)》制定的腎衰竭、尿毒癥疾病診斷；（2）入組前患者伴有不同程度的乏力、食欲不振等癥狀，病情較穩(wěn)定；（3）在入組治療前，所有患者未實(shí)施過(guò)血液透析處理；（4）患者及家屬均對(duì)此次研究知情，已簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除藥物過(guò)敏、合并其他病癥、聽(tīng)力障礙等患者；（2）排除無(wú)法配合治療患者及治療依從性不佳患者；（3）患者及家屬均未簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇 費(fèi)森尤斯血透機(jī)透析機(jī)。

1.2.2 治療方法 觀察組實(shí)施高通量血液透析療法，透析液采用枸櫞酸鹽透析液，透析液速度0.5 L/min，治療前期適當(dāng)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，超濾系數(shù)為55 mL（/h·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa），透析膜的表面積為1.5 m2。同時(shí)，透析過(guò)程中的出血患者采用低分子肝素抗凝，透析結(jié)束后實(shí)施后稀釋法，時(shí)間為4 h。

對(duì)照組實(shí)施高通量血液透析濾過(guò)療法，血液透析操作方法同觀察組，2次低通量血液透析后1次高通量血液透析濾過(guò)治療，濾過(guò)膜表面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為50 mL（/h·mm Hg）。

1.2.3 觀察指標(biāo) 在治療前、后取患者肘正中靜脈血檢測(cè)血尿素、血肌酐、血尿酸、血磷指標(biāo)。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解代謝率（nPCR）、尿素清除指數(shù)（Kt/V）和時(shí)間平均尿素濃度（TACurea）[4]。

1.2.4 療效判定 在治療結(jié)束后判定患者的治療緩解率。控制：患者癥狀消退，腎功能改善60.0%以上，判定患者病情得以控制；緩解：患者癥狀減少，腎功能改善30.0%以上，判定患者病情得以緩解；惡化：患者癥狀未變化，腎功能改善不足30.0%，或病情惡化，判定患者病情治療無(wú)效。治療緩解率=（控制例數(shù)+緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者血尿素、血尿酸、血肌酐及血磷指標(biāo)比較 治療前，2組患者的小分子毒素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的小分子毒素水平均得到較大程度改善，觀察組血磷指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組患者血尿素、血尿酸、血肌酐及血磷指標(biāo)比較（±s）

表1 2組患者血尿素、血尿酸、血肌酐及血磷指標(biāo)比較（±s）

組別n觀察組30對(duì)照組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后血尿素（mmol/L）27.61±3.52 9.54±2.74 27.62±3.74 9.21±1.54血尿酸（μmmol/L）687.07±107.38 388.54±132.57 687.45±107.23 422.21±132.10血肌酐（μmmol/L）886.6±7.5 323.5±10.7 886.1±6.5 356.6±11.8血磷（μmmol/L）2.6±0.5 1.5±0.7 2.7±0.5 1.9±0.8

2.2 2組患者治療緩解情況比較 治療結(jié)束后，觀察組患者治療緩解率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.025，P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組患者治療緩解情況比較[n（%）]

2.3 2組尿素透析指標(biāo)比較 治療后，觀察組的尿素透析指標(biāo)：nPCR 為（3.2±0.7）kg/d、Kt/V 為（1.2±0.2）、TACurea為（16.8±2.6）μmmol/L；對(duì)照組的尿素透析指標(biāo)：nPCR 為（3.3±0.7）kg/d、Kt/V 為（1.2±0.2）、TACurea為（16.7±2.5）μmmol/L。2組患者的尿素透析指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組在治療過(guò)程中出現(xiàn)3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組在治療過(guò)程中出現(xiàn)5例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%。2組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的最后階段，是一種比較嚴(yán)重的腎功能衰竭。因長(zhǎng)期慢性腎臟疾病腎衰竭的多種因素影響，使得機(jī)體腎單位受損，造成腎功能衰退，形成不可逆轉(zhuǎn)腎功能衰竭[5]。在治療腎衰竭尿毒癥時(shí)，血液透析治療是臨床較為多用的治療方法，血液透析治療的原理是利用半透膜原理，借助對(duì)流、擴(kuò)散等多種方式來(lái)促使積存在患者體內(nèi)的尿毒癥毒素和過(guò)多電解質(zhì)排出體外、清除體內(nèi)毒素、凈化血液，從而糾正體內(nèi)多種平衡紊亂，幫助改善患者病情[6]。

在血液透析治療中，醫(yī)學(xué)上按血液透析器超濾系數(shù)不同，分為常規(guī)血液透析和高通量血液透析。在治療慢性腎衰竭尿毒癥時(shí)，常規(guī)血液透析僅對(duì)小分子毒素清除有效，對(duì)中分子和大分子的毒素清除效果有限，長(zhǎng)期常規(guī)透析，中分子、大分子毒素在體內(nèi)越來(lái)越多，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常見(jiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、腎性貧血、頑固性瘙癢[7]。高通量血液透析溶質(zhì)擴(kuò)散性和較強(qiáng)的通透性更好，在治療時(shí)可以有效清除小、中、大分子毒性物質(zhì)，對(duì)改善患者癥狀作用更為顯著[8]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液凈化技術(shù)也不斷更迭，對(duì)控制患者病情、延長(zhǎng)生存期限意義重大，對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者的生命有重要作用[9]。在本研究中，為了探討慢性腎衰竭尿毒癥患者接受血液透析濾過(guò)與高通量血液透析對(duì)體內(nèi)毒素清除的作用效果，觀察組實(shí)施高通量血液透析療法，對(duì)照組實(shí)施血液透析濾過(guò)療法，結(jié)果顯示，治療前，2組患者的小分子毒素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的小分子毒素水平均得到較大程度改善，觀察組血磷指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療結(jié)束后，觀察組的治療緩解率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者的尿素透析指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明高通量血液透析療法所獲得的疾病治療效果均優(yōu)于低通量的血透療法。

綜上所述，在慢性腎衰竭尿毒癥治療中，相較于血液透析濾過(guò)療法，高通量血液透析對(duì)血磷毒素的清除效果更佳，可作為首選治療方式在臨床推廣與應(yīng)用[10]。