馮燕梅，韓曉黎，陳 虹（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥學科，重慶400016）

隨著我國經濟發(fā)展及醫(yī)療技術的不斷進步，國際交流呈指數攀升。我國患者資源豐富，典型、疑難病例層出不窮，快速吸收西方醫(yī)學領域的精華，成為醫(yī)學教育的重點及難點。在此背景下，醫(yī)學英語教育應運而生，這對于推動中西方文化交流，促進我國醫(yī)療水平快速發(fā)展起到了重要作用。然而受制于重視不足、教學方法和手段相對落后、無通用的教學大綱和教材、師資力量薄弱、缺乏系統(tǒng)的組織管理和考試評估機制等諸多問題[1]，教學質量參差不齊。為此，很多醫(yī)學院校對專業(yè)英語教學新的教育模式進行了探索[2-3]。

現(xiàn)有多數醫(yī)學英語教育仍停留在專業(yè)英語單詞堆砌的水平[4-5]，即過分注重“英語”工具性，對于專業(yè)醫(yī)學英語內涵——臨床思維培養(yǎng)把握不夠，從而極大地削弱了教學的實踐性和臨床醫(yī)學生學習的原動力。呼吸系統(tǒng)作為內科學教學的重點，其專業(yè)英語教學質量也十分重要。雖然目前國內醫(yī)學院校多設置有大內科的專業(yè)醫(yī)學英語教程，但對于呼吸系統(tǒng)的專業(yè)英語教學積累的經驗較少。另外，受知識產權的約束，國內現(xiàn)有教材多引用國外資料，缺乏有自主特色的優(yōu)質教材。本科秉著“更新教學理念，改革教學模式”的理念，改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教育模式，邀請教學經驗豐富的臨床一線專家及英語基礎好的青年教師，以身邊真實臨床案例為素材，以臨床思維培養(yǎng)為核心，采用病例討論為導向的互動式教學模式，取得了較好的效果。為后期編制規(guī)范化呼吸系統(tǒng)專業(yè)英語教材、探索行之有效的教學實踐新模式提供了前期經驗。

1 教學實施情況

確定授課對象為即將開展專業(yè)英語課程的臨床醫(yī)學五年制學生，在學生自愿報名的基礎上抽取30名學生形成專業(yè)英語試驗小班，其中四、六級公共英語水平人數各占50%。以2007年版科學出版社出版的普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《Textbook of Medicine》作為統(tǒng)一教材，以“器官系統(tǒng)為中心”原版英文教材《Systems of the Body》作為參考教材，以典型臨床病例為素材貫穿其中。改變大班教學方式，以小班為教學單元；改變既往“填鴨式”教學模式，采取以病例討論為導向，臨床思維培養(yǎng)為核心的互動式教學模式，由任課教師課前提供典型病例，課堂上在教師引導下，結合病例對呼吸系統(tǒng)疾病或癥狀進行學習討論。

為了使課程更加貼近臨床，增加課程實用性，在課程實施過程中結合病例引入程序化流程便于學習及理解。如在介紹人工氣道管理時，引入“LEMON法則”評估氣道，即 L=Look，E=Evaluate 3-3-2 rule，M=Mallampati classification，O=Obstruction，N=Neck mobility；如在學習慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的治療方案時，引入“ABC”策略進行記憶，即 A=Air and Antibiotics，B=Brochodialators，C=Corticosteriods。通過采用上述國外通俗易懂的流程式記憶竅門，使瑣碎的臨床知識點瞬間條理化，便于學生記憶，使學生在今后的臨床實踐過程中受益匪淺。另外，通過呼吸困難早期識別與處理章節(jié)的學習，將“呼吸、循環(huán)”為核心的危重患者救治理念傳授給學生，使學生能夠從紛繁復雜的病情演變參數中迅速把握救治主線；通過“ABC”集束化管理理念，即A=Airway，B=Breath，C=Circulation，使學生舉一反三，通過對呼吸困難患者的早期識別，推測到所有危重癥患者的早期識別。該教學模式在模擬臨床診療過程中進行專業(yè)英語學習，主張閱讀與聽說、翻譯并重。課程結束后，通過測驗+調查問卷方式進行教學效果評估。

2 效果評估

課程結束后通過調查問卷，90%的學生認為采取這種以小班為基礎、病例討論為導向的互動式教學較以往教學模式更有臨床價值，收獲頗多。學生通過課程的學習不僅豐富了專業(yè)英語單詞詞匯量，更為重要的是對呼吸系統(tǒng)疾病有了更多感性的認識，并且通過課程的學習，大多數學生認為一手的專業(yè)英語資料對于呼吸系統(tǒng)疾病的描述及講授更加簡潔明了，后期在臨床實踐中若遇到問題，更愿意在Up-to-date及Google scholar等英語網站獲取相應信息，提升了學生自主學習的意識。約85%的學生認為課堂上圍繞典型案例展開討論學習，不僅鍛煉了聽說讀能力，同時還在潛移默化中塑造了醫(yī)學生的臨床思維能力。由于課程設置更加貼近臨床，因此，學生對于學習的內容更感興趣，并且課程所采用的討論素材為臨床典型病例，內容為臨床常規(guī)，因此，在日后的臨床實踐過程中能夠反復、強化專業(yè)英語學習的內容，降低遺忘率，激發(fā)學生臨床學習的原動力。在教學過程中采取以小班為教學單元，學生更容易融入課堂教學的外語氛圍中，學生積極性更高，主觀能動性更強。測檢成績分析也表明通過一學期培訓，學生英語答題能力、英語表達能力較前有明顯提高。同時后期臨床實習隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗小班學生在臨床實踐過程中臨床思維更加靈活，實踐能力更強，達到了教學相長的目的。

3 教學體會與思考

目前，已有醫(yī)學院校將案例教學應用到臨床見習及內科學教學實踐中并取得較好的學習效果[6-7]，但在醫(yī)學專業(yè)英語教學中嘗試采取這種以病例討論為導向的互動式教學模式尚未見其他院校開展實施，因此，如何做好教學質量的把控，從而獲得最優(yōu)的教學效果顯得尤為重要。

3.1 典型病例選擇 以病例討論為導向的互動式教學是教師結合教學內容選擇典型病例，圍繞病例對相關疾病診斷與治療進行分析討論的良好手段。在課堂教學中，針對病例診治判斷思維始終貫穿課堂，因此，典型病例的選擇尤為重要。這就要求教師在選擇病例的過程中需要把握好以下幾點：（1）充分評估本次課程需要學生掌握的知識點，為病例的選擇提供依據。（2）嚴格把控病例資料的完整性及質量，確定所選擇病例是否能充分體現(xiàn)和代表所講授內容的特點。（3）所有采納的病例必須是任課教師親自參與，同時病例中涉及患者隱私部分需注意保護，并獲得患者及家屬的知情同意，以期為后續(xù)自主教材編訂及出版提供必要的保障。

3.2 課堂互動氛圍打造 課堂作為“教師教”和“學生學”的主要場所，是啟迪、引導和培養(yǎng)學生積極學習和實踐應用能力的陣地，是學生學習語言，使用語言及展示語言技能的舞臺。傳統(tǒng)教學思想指導下的教學課堂，是教師唱“獨角戲”，搞“滿堂灌”。在這種教學環(huán)境下，教師通過程式化的教學模式把學生塑造成社會需要的人，在這個過程中并沒有了解學生自己到底想成為什么樣的人，學生主觀能動性被忽視，主體地位和參與意識被削弱，思維和創(chuàng)造性精神受到抑制[8]。本次教學采用小班式以病例為導向的互動課堂教學，醫(yī)學生與教師之間圍繞病例展開討論學習，交流呈多項性，教學反饋呈雙向性。在這種教學模式下，不僅有利于發(fā)揮教師的主導作用、體現(xiàn)學生的主體作用，還對學生臨床思維的培養(yǎng)亦起到積極作用。課堂中，教師結合病例引入如“LEMON”“ABC”等評估方法或治療方式，既有利于醫(yī)學生對相關專業(yè)英語的掌握，同時又使其對臨床相關的評估或治療方式有了更深刻的理解。

3.3 教師與學生 課堂教學活動中教師與學生作為活動主體，二者缺一不可。醫(yī)學專業(yè)英語作為醫(yī)學生學習和交流的重要工具，是在公共英語基礎上融入了醫(yī)學英語的基本知識，其目的在于幫助學生建立醫(yī)學英語詞匯體系，掌握醫(yī)學英語文體的語篇結構、語言特點及表達規(guī)律[9]。醫(yī)學專業(yè)英語詞匯較公共英語更為復雜。因此，教師如何充分發(fā)揮其主導作用，如何使學生具有主動的學習能力成為教學活動的關鍵?；邮浇虒W模式作為以“培養(yǎng)學生自主學習能力和創(chuàng)新能力”為目標，圍繞“教與學”雙邊活動而形成的穩(wěn)定而成熟的教學模式[10]。其教學重心由以教師為重心轉向了教師與學生并重，學生變成了教學活動的積極參與者。而對于醫(yī)學專業(yè)英語而言，互動式教學模式的實施需要結合醫(yī)學專業(yè)的特殊情況，本科率先提出了以病例討論為導向的互動式教學模式，意在給學生模擬一個更真實的學習環(huán)境，有利于學生更高效地掌握醫(yī)學專業(yè)英語。

3.4 教材選擇 本次教學以“十一五”國家級規(guī)劃教材醫(yī)學英文原版教材為主導，配合“以器官系統(tǒng)為中心”原版英文教材，有利于學生更系統(tǒng)地學習相關專業(yè)英語知識。然而，要使專業(yè)英語傳授的內容更加貼近臨床，生動、典型的臨床案例必不可少。以往由于缺乏患者相關信息的知識版權，國內院校通常引用國外相應資料，缺乏自主特色的優(yōu)質教材，在呼吸系統(tǒng)領域這一現(xiàn)象更加突出。為此，本科利用此次教改契機，鼓勵教師選取身邊真實臨床案例為素材，從而為后期編制規(guī)范化呼吸系統(tǒng)專業(yè)英語教材提供堅實保障。另外，整個課堂教學討論過程均以病例為導線，有利于醫(yī)學生專業(yè)英語的掌握以及臨床思維的培養(yǎng)，從而達到專業(yè)英語及專業(yè)臨床知識學習雙豐收的目的。

總之，語言是交流的工具，而不是醫(yī)學專業(yè)英語授業(yè)的根本。本科始終圍繞臨床思維培養(yǎng)為核心的授課模式，以小班為教學單元，采取病例為導向的互動式教學，從根本上激發(fā)醫(yī)學生學習的源動力，收到了良好的反饋。同時，本科嘗試將貫穿課程設置的真實臨床病例作為素材，匯編呼吸系統(tǒng)專業(yè)英語教材，為探索具有中國特色的自主優(yōu)秀專業(yè)英語教材編寫提供了有益的借鑒。

[1]于婷婷.醫(yī)學院校醫(yī)學專業(yè)英語教學存在的問題[J].吉林醫(yī)藥學院學報，2016，37（4）：314-315.

[2]俞慧宏，何松.PBL教學法在醫(yī)學專業(yè)英語教學中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（10）：1573-1574.

[3]趙晨光.CBI教學理念指導下醫(yī)學專業(yè)英語教學模式構建[J].長春教育學院學報，2012，28（4）：97-98.

[4]楊毅，曹立婭，張飆.中醫(yī)藥國際化人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀研究及對策分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（9）：5-7.

[5]郭彩艷，王奕萍.正確指導詞匯學習提高醫(yī)學英語教學效率[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（8）：89-90.

[6]王雪梅，丁一鳴，陳江天，等.案例教學法在消化內科見習教學中的應用探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2017（1）：107-108.

[7]宣玲，張恒，吳士禮，等.案例教學法在全科醫(yī)學專業(yè)內科學教學中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（3）：508-511.

[8]費盟茹.課堂互動教學的有效性研究[J].科教導刊，2015（25）：121-122.

[9]胡麗萍.中醫(yī)高等院校公共英語、醫(yī)學英語及雙語教學銜接問題探討[J].中醫(yī)藥導報，2016，22（22）：123-125.

[10]羅姣，陳迪妹.我國互動式教學領域熱點研究的可視化分析[J].文教資料，2017（9）：175-177.