廖桂雅，劉宇，龍順欽

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

惡性腫瘤是目前嚴重威脅人類健康的疾病之一。據世界衛(wèi)生組織癌癥研究機構(IARC)的數據顯示，在2012年全球的新發(fā)惡性腫瘤人數超過了1 400萬，約800萬人數死于惡性腫瘤，是世界范圍內導致死亡的主要原因。2010年以來，惡性腫瘤己經成為中國人群第一大死因。惡性腫瘤在我國已是主要公共衛(wèi)生問題。據統計，我國2011年的腫瘤發(fā)病和死亡人數與上年相比均不同程度的增長[1]。當今腫瘤的治療方法主要包括手術治療、放療、化療、靶向治療等，雖然治療療效和預后有所改善，但不良反應眾多。中醫(yī)藥在腫瘤防治方面的重要性日漸突出。切脈針灸是一種中醫(yī)的綠色治療方法，在腫瘤治療的不同時期均發(fā)揮著重要的作用[2～3]。俞云教授為全國名老中醫(yī)，廣東省中醫(yī)院主任導師，廣東省針灸學會切脈針灸委員會主任委。筆者有幸跟師學習并隨診聆聽教誨，受益匪淺。筆者通過深入剖析梳理切脈針灸所蘊含的思想觀念、原理本質和立意主旨，對其在惡性腫瘤的分期治療做一探討。

1 俞氏切脈針灸

切脈針灸乃俞老師授首次提出，其通過繼承發(fā)揚《內經》中所蘊含切脈的理論，提出在針灸臨床中應先切脈，通過辨別人迎、寸口、趺陽、太溪脈象變化，以指導針灸臨床診治的一種針刺手法[4]。如《脈經》有言：“審而知之，針入病愈?！薄鹅`樞·終始》亦言：“切而驗之，疏取之上，氣和乃止?！备叨雀爬饲忻}對針灸的指導作用。

俞老師提出作為醫(yī)者針灸時必須診脈?！鹅`樞·九針十二原》曰：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”指出在針灸的臨證中強調先切脈，從而判斷機體氣血、陰陽、津液的運行和虛實，了解正氣的不足、病氣的有余，指導針灸的治療，以達到提高針灸療效的目的?！鹅`樞·根結》曰：“用針之要，在于知調陰陽?！鼻忻}針灸治療的中心思想與中醫(yī)學一致，在切脈基礎之上，注重整體觀念和辨證論治，將人體看作是一個整體，通過切脈針灸使機體狀態(tài)由陰陽失衡向平衡轉化，達到陰陽調和的最終治療目的。

2 切脈針灸治療惡性腫瘤的機制

中醫(yī)學認為，腫瘤多由外因(六淫)、內因(情志所傷、飲食勞傷等)致臟腑失調、氣滯血瘀、痰濕熱毒內結，久而積聚成形，發(fā)為癌瘤。如《醫(yī)宗必讀·積聚》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！薄毒霸廊珪しe聚》曰：“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病。”

俞老師從中醫(yī)學整體觀念出發(fā)，指出腫瘤是一種全身性的疾病，腫塊僅僅為全身性疾病的局部表現，腫瘤的治療首要為保護患者的臟腑氣血。提出腫瘤的治療應著重于緩解癥狀，延長生命；再次為控制和縮小腫塊；最后的目標是消滅腫瘤，恢復臟腑經絡正常，重獲健康。

切脈針灸治療惡性腫瘤的機理在于通過人體氣血經絡循行，從中選取十四經穴和阿是穴，激發(fā)經氣感傳，以使氣達病所，增強機體免疫，從而起到發(fā)揮抗腫瘤的效果。其具體機制體現在：①對免疫系統的影響：針灸可以提高體液免疫，提高免疫血清滴度的效價，提高或調整免疫功能；②提高并強化機體自身的防御能力；③調節(jié)肝臟網狀內皮系統防御，吞噬腫瘤細胞。國內有研究顯示，針刺曲池、內關、合谷、足三里等穴位，可提高惡性腫瘤外周血中CD4+/CD8+比值[5～6]。CD4+、CD8+屬于惡性瘤相關免疫效應因素，CD4+活化后可產生大量細胞因子，增強機體對腫瘤的免疫能力、CD8+黏附及病毒清除能力。

3 切脈針灸分期診治腫瘤

切脈針灸以脈診為基礎，以金針補，銀針瀉，先通過全身切脈為患者進行辨證，以寸口脈為主，參考人迎脈、太溪脈以及沖陽脈。其針灸補瀉的原則為：①根據人迎寸口脈的盛弱來決定陰陽經的補泄：人迎脈盛則補陰經瀉陽經，寸口脈盛則補陽經瀉陰經；②通過脈盛的具體程度，決定不同經脈的補瀉及間隔時間。正如《靈樞·終始》曰：“人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之，必切而驗之，疏取之上……人迎二盛，瀉足太陽，補足少陰，二瀉一補，二日一取之……人迎三盛，瀉足陽明而補足太陰，二瀉一補，日二取之……脈口一盛，瀉足厥陰而補足少陽，二補一瀉，日一取之……脈口二盛，瀉足少陰而補足太陽，二補一瀉，二日一取之……脈口三盛，瀉足太陰而補足陽明，二補一瀉，日二取之?！?/p>

3.1 早期腫瘤，邪實正虛，以攻邪為主 早期腫瘤患者常見邪實為甚，治療可攻邪為先，攻法運用得當，邪去則正安?！端貑枴るx合真邪論》云：“夫邪之入于脈也……經之動脈，其至也亦時隴起……其至氣口中手也，時大時小，大則邪至，小則平，其行無常處，在陰與陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。”在惡性腫瘤的早期，癌毒邪氣入侵機體經脈，隨經脈流行到全身各處，此時邪氣盛，切脈針灸則強調邪氣盛則瀉之。通過細心診察人體三部九候，了解不同部位及不同時間的脈象的大小變化，提出在脈象大并且充實的時候，乃切脈針刺瀉法的最佳時機，瀉邪效果顯著，又不傷及人體正氣。臨證中強調不同脈象采用不同針刺深度、速度、留針時間及針孔的處理要有相應的區(qū)別。如《靈樞》中提到的脈滑為陽盛而微有熱，應淺刺不留針，“以瀉其陽氣而去熱”；脈大為多氣少血，刺法應“微瀉其氣，無出其血”。

3.2 中期腫瘤，正氣虧虛，以扶正為要 中期腫瘤患者，往往接受了手術、放化療等西醫(yī)治療，正氣虛弱，脾胃功能受損。顧護脾胃為第一要義，扶其正氣，運用補法，增強人體免疫力，達“養(yǎng)正積自消”之效。切脈針灸根據寸口與人迎的對比而提出治則要求：陰經以寸口脈氣大于人迎脈為“盛”，針刺以瀉陰經而補陽經；小于人迎脈為“虛”，則補陰經而瀉陽經。陽經以人迎脈大于寸口脈為“盛”，針刺以瀉陽經、補陰經；小于寸口脈為“虛”，則補陽經、瀉陰經。補瀉所取經脈皆取表里經。切脈針灸通過胃五穴(上中下脘、雙梁門)、足三里四穴(足三里、陽陵泉、上下巨虛)等療效確切的穴位組，調理中焦脾胃，培元扶正，提高機體免疫力。

《靈樞》言：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之?！碧岢隽耸┽樣镁牡闹委熢瓌t。眾所周知，放射治療及化學治療等副反應往往抑制了許多腫瘤患者的骨髓功能，出現白細胞及紅細胞、血小板下降，治療進程難以繼續(xù)進行。切脈針灸通過針灸結合，用針刺大椎、雙脾俞、雙足三里、雙三陰交、配合灸神闕；并用艾炷灸脾俞、胃俞、腎俞、大椎、膈俞，其用意在于調動后天之本，通過健脾補腎之法提高機體對化放療的耐受能力，以保護骨髓造血功能。

3.3 晚期腫瘤，脾腎虧虛，以對癥為重 晚期腫瘤患者，常常處于惡液質狀態(tài)，脾腎陰陽俱虛，治宜扶陽助陰，救護脾腎，以對癥治療，減輕痛苦為重心?！秱摗费裕骸安≡谌栆酸?，病在三陰宜灸?！闭缗R床上所言，三陽病為外邪初中，性質為邪實而正不虛，治療需祛邪泄實，宜針刺疏經達邪，不宜灸法以免助陽生熱；三陰病為病邪入里，機體處于正虛邪戀的狀態(tài)，針刺祛邪泄實為主，補虛固本卻有不及，故多用灸法以補虛祛寒，回陽救逆。正所謂：“刺之則陽氣難復，灸之則陽氣易起；陽氣復則陰血得以生”?！侗静菥V目》曰：“灸之則透諸經而治百種病邪，起沉疴之人為安康?！贬槍δ[瘤晚期，大肉消脫者，切脈針灸主張大虛重灸，取“陽化氣，陰成形”之義，用大炷艾絨或太乙神針艾條灸督脈之穴和背俞穴以健旺陽氣。還強調奇經八脈、經別、別絡、經筋的辨治，從奇經八脈上引氣導氣。腫瘤患者陽氣不足，用百會配四神聰，從督脈調動全身陽氣；氣血陰陽俱虛，用臍小4針(臍上下左右各5分)和臍針，調整沖、任、督、帶、腎經五條經脈，調補先后天陰陽等。在治療患者最痛苦的癥狀時，通過使用特效穴、特效藥或特效方，及時緩解癥狀。如癌性疼痛方面，用人中配承漿，治療全身止痛；同時充分運用活血化瘀止痛類中藥如延胡索、路路通等；咽痛者用咽三針；胃痛則用胃五針等。

4 結語

臨床觀察和實驗研究表明，傳統針灸在改善患者臨床癥狀，減輕放化療副反應，增強癌癥患者治療信心，提高遠期療效及生存質量方面療效確切[7～11]。切脈針灸最早被俞云教授用于治療各種惡性腫瘤，通過切脈針灸，結合現代醫(yī)學的理念及手段，運用十大辨證[4]，調節(jié)機體陰陽，使之陰平陽秘，氣血通暢，扶正驅邪，增強機體免疫力。彭桂原等[12]報道，切脈針灸在治療NPC放化療并發(fā)癥方面有著不可比擬的優(yōu)勢，其可顯著改善患者生存質量，副作用少，療效確切，經濟實用。切脈針灸作為抗腫瘤的一種綠色的治療方式，為針灸治療腫瘤開辟更為廣闊思路及空間，值得進一步探索及推廣。