陳德森，李 莉，彭吉霞，朱克剛，吳勝英（湖北醫(yī)藥學(xué)院：.機(jī)能實驗室；2.病理生理教研室，湖北十堰442000）

【提 要】 醫(yī)學(xué)教育對未來醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)提出了更高的要求，在醫(yī)生的職業(yè)生涯中，自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)是其生存和發(fā)展的基本能力，而養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣是做到終身學(xué)習(xí)的前提。該文在機(jī)能實驗學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂、在實驗示教環(huán)節(jié)中增加可視化教學(xué)、適度設(shè)置PBL教學(xué)和微課堂，通過機(jī)能實驗教學(xué)的改革為醫(yī)學(xué)生提供良好的自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)的平臺，培養(yǎng)“既會看病又有科研思維和方法的臨床醫(yī)生”。

隨著科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，知識更新周期越來越短，大學(xué)生僅僅依靠學(xué)校所學(xué)的知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，每個人必須不斷充實自我，樹立自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的理念[1?2]。機(jī)能實驗學(xué)是一門將生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)3者有機(jī)結(jié)合在一起的綜合性實驗性學(xué)科，對培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、科研思維和創(chuàng)新能力起重要作用，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中重要組成部分[3]。因此，及時推進(jìn)機(jī)能實驗教學(xué)及實驗教學(xué)改革能幫助醫(yī)學(xué)生理解生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的理論知識，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，提高自主學(xué)習(xí)能力，是對理論教學(xué)的有益補(bǔ)充[4?5]。作為教師，應(yīng)重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比傳授知識更重要，這將為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入社會奠定堅實的基礎(chǔ)[6]。自主學(xué)習(xí)是受教育者運(yùn)用已有的知識和能力，獨立獲取知識和新技能的學(xué)習(xí)過程，其模式是以貫徹學(xué)生為中心的理念，基本思路就是培養(yǎng)學(xué)生“能學(xué)、想學(xué)、會學(xué)、堅持學(xué)”，并最終達(dá)到“終身學(xué)習(xí)”的目的[7]。目前，關(guān)于機(jī)能實驗教學(xué)改革及自主學(xué)習(xí)等方面的報道較多，但對于由自主學(xué)習(xí)上升或使學(xué)生“終身學(xué)習(xí)”并受益終身的研究鮮有系統(tǒng)報道。本文從以下5個方面進(jìn)行論述，以供同行參考。

1 自主學(xué)習(xí)的必要性和重要性

在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，由于師生對自主學(xué)習(xí)的作用缺乏足夠重視，使其優(yōu)勢沒能得到充分體現(xiàn)，加之應(yīng)試教育的觀念深入人心，從主觀上缺少了自主獲取知識的欲望和熱情，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)過程多依賴教師，對知識整體化和系統(tǒng)化的把握不夠全面，對生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)3個學(xué)科間交叉知識的理解也不透徹，思維也不能得到更好的發(fā)散。因此，機(jī)能實驗教學(xué)適當(dāng)增加研究性和設(shè)計性（探索性）實驗，以解決或達(dá)到學(xué)生探索新知和啟發(fā)思維的能力的提升，為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)[8?9]。適當(dāng)?shù)貙σ呀?jīng)開展的實驗進(jìn)行更新，保證更新率在20%以上，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展。期間，學(xué)習(xí)過程的依賴性和以前考核體系的單一性也使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果大多停留在表面，知識很難得到拓展?；谀壳艾F(xiàn)狀，在醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗學(xué)中實施自主學(xué)習(xí)是勢在必行，應(yīng)引起師生的高度的重視，使自主學(xué)習(xí)理念在整個教學(xué)活動中更加深入地滲透和展開。

2 調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性

目前，社會需要的是德才兼?zhèn)?、基礎(chǔ)扎實，具有良好溝通能力、團(tuán)隊精神責(zé)任心、創(chuàng)新精神的人才。醫(yī)院不僅僅需要會看病的醫(yī)生，而是有科研思維和方法的臨床醫(yī)生，既會看病又會研究。機(jī)能實驗學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生主動參與、勇于探究、勤于動手、搜集和處理信息、獲取新知識、分析和解決問題的能力，以及交流與團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力[10]。因此，機(jī)能實驗可以給學(xué)生提供良好的自主學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)的平臺。教師可以給每組學(xué)生1篇比較好的文獻(xiàn)，讓學(xué)生通過閱讀文獻(xiàn)，講述該文獻(xiàn)做了什么？得出什么樣結(jié)論？解決了什么樣問題？還有什么樣問題有待于進(jìn)一步探討？從以教師為本、以教材為本轉(zhuǎn)移到以學(xué)生為本，發(fā)掘?qū)W生自主學(xué)習(xí)的潛能，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新意識。以臨床問題出發(fā)，通過跨學(xué)科的整合讓學(xué)生在討論中產(chǎn)生假設(shè)，激發(fā)終身學(xué)習(xí)的熱情。

3 自主學(xué)習(xí)方式和自主創(chuàng)新能力培養(yǎng)

目前，很多院校都編寫有機(jī)能實驗學(xué)教材，學(xué)生人均1冊，這導(dǎo)致學(xué)生思維和創(chuàng)新能力無法體現(xiàn)，極大地限制了學(xué)生情感、意志、動機(jī)和興趣的發(fā)展，使學(xué)生成長模式單一化，自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神難以得到必要的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)機(jī)能實驗學(xué)這門課時，已經(jīng)學(xué)過2年系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，具備了分析和解決生理、藥理、病理生理學(xué)簡單問題的能力，并且對自身的學(xué)習(xí)具備一定責(zé)任感，能通過查找資料解決一定問題、解釋一些現(xiàn)象。通過設(shè)計性實驗方式，從問題背景出發(fā)，激發(fā)學(xué)生的興趣和探索激情，還原科學(xué)思維的歷史活動，引導(dǎo)學(xué)生自主探索知識的認(rèn)識過程，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新能力，同時也培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作精神。學(xué)生通過對自主學(xué)習(xí)所獲得的實驗結(jié)果進(jìn)行終端分析，并與最初的實驗假設(shè)進(jìn)行比較，探討各種實驗現(xiàn)象發(fā)生的可能機(jī)制[11]。在整個實驗過程中，學(xué)生的創(chuàng)新能力得到鍛煉，基本科研素質(zhì)得到培養(yǎng)，具體方式為：提出問題、建立假設(shè)、假設(shè)論證和歸納總結(jié)。將每個實驗室的24人分成6個實驗小組，每小組自行完成1個實驗設(shè)計，通過小組間的互相討論、互相辯解，擬定1個探索實驗題目，互相交流各組實驗設(shè)計的優(yōu)點和可能存在的問題；經(jīng)過學(xué)生再次討論達(dá)成共識；根據(jù)實驗設(shè)計完成整個實驗過程，比較實驗結(jié)果與預(yù)期假設(shè)，然后對實驗過程和實驗結(jié)果進(jìn)行分析討論。

4 自主學(xué)習(xí)能力評價

機(jī)能實驗教學(xué)結(jié)束后，讓每組學(xué)生完成1個實驗設(shè)計。學(xué)生可以利用互聯(lián)網(wǎng)查閱文獻(xiàn)，自己選題，進(jìn)行實驗的科學(xué)性和可行性分析，包括選擇動物、如何分組、觀察指標(biāo)和預(yù)測實驗結(jié)果，并形成初步的實驗設(shè)計方案。從實驗題目的確定到最后實驗結(jié)果的討論，自主學(xué)習(xí)的應(yīng)用過程貫穿了始終。最后，各小組學(xué)生以研究論文的形式把整個實驗過程書寫成實驗報告，包括有說服力的數(shù)據(jù)、圖表等等。通過設(shè)計性實驗，學(xué)生掌握了科研基本的方法，自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力得到了全面提高。

5 機(jī)能實驗教學(xué)改革具體實施

5.1 在機(jī)能實驗學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式源自美國林地公園高中教師亞倫·薩姆斯及喬納森·伯爾曼，以教師為主要講解人，并強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，依靠教師的見解和經(jīng)驗為學(xué)生答疑解惑的一種現(xiàn)代教學(xué)模式[12?13]。翻轉(zhuǎn)課堂即將課堂講授的知識讓學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，在課堂上師生一起探討解決課后作業(yè)的教學(xué)模式，即知識傳授和知識內(nèi)化的翻轉(zhuǎn)[14]。目前，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)突飛猛進(jìn)，機(jī)能實驗教學(xué)基本已實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化。在機(jī)能實驗教學(xué)中，翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)及時實現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)及虛擬仿真實驗教學(xué)的教學(xué)體系和方法，實驗課教師應(yīng)在學(xué)校組織和創(chuàng)建的網(wǎng)絡(luò)及虛擬仿真實驗教學(xué)平臺的支持下，要求學(xué)生課下先通過自主學(xué)習(xí)本校的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源、通過虛擬仿真實驗進(jìn)行模擬操作、自主完成相關(guān)實驗內(nèi)容的知識傳授和消化，并在課堂上通過與學(xué)生?教師之間協(xié)作交流，獨立動手完成實驗操作，完成知識內(nèi)化的翻轉(zhuǎn)，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)的知識得以驗證，鞏固和消化所學(xué)知識，使先進(jìn)的教學(xué)形態(tài)與自主學(xué)習(xí)得以有機(jī)結(jié)合。

5.2 在實驗示教環(huán)節(jié)中增加可視化教學(xué) 現(xiàn)階段，本校發(fā)展較快，學(xué)生逐年增多，高校實驗教學(xué)資源和師資力量壓力空前增多，適時增加可視化教學(xué)影像資料可緩解相應(yīng)的壓力?？梢暬虒W(xué)影像資料具有圖像清晰、便于傳播的優(yōu)點，學(xué)生可在課后復(fù)習(xí)，可鞏固所學(xué)實驗操作知識。這可降低教師教學(xué)壓力，節(jié)約教學(xué)資源，為傳統(tǒng)教學(xué)創(chuàng)造一條清晰、生動、高效的途徑，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生實驗操作技能水平和考核成績[15]。

5.3 適度設(shè)置以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué) PBL教學(xué)以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，以小組討論為形式，在教師的參與下圍繞待解決的問題而進(jìn)行研究的教育學(xué)方式[16]，其優(yōu)點可迫使學(xué)生針對具體問題，將多學(xué)科知識間相互滲透，使所學(xué)知識能夠融會貫通，還可以培養(yǎng)學(xué)生實踐能力、語言表達(dá)能力和團(tuán)隊合作精神，特別有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和方法，在醫(yī)學(xué)教育中體現(xiàn)了以人為本的先進(jìn)教育理念[17?18]。

5.4 在機(jī)能實驗教學(xué)中適度微課堂 機(jī)能實驗教學(xué)應(yīng)擺脫傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)模式，將微課堂適度引入機(jī)能實驗教學(xué)中。微課堂有別于以上所講的PBL教學(xué)和可視化教學(xué)，是記錄教師教學(xué)活動過程中，教師圍繞某個知識點或問題而開展的傳授與學(xué)習(xí)的活動過程的視頻，其核心是自制的短視頻和圖畫[19]。微課堂的優(yōu)點是利用現(xiàn)人網(wǎng)絡(luò)平臺傳播視頻和圖像，達(dá)到縮短實驗教學(xué)時間、提高教學(xué)效率、提高機(jī)能實驗教學(xué)環(huán)境和教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)管理水平的目的[20]。微課堂實現(xiàn)了教師演示工具向?qū)W生學(xué)習(xí)工具的轉(zhuǎn)變，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和興趣。

6 小 結(jié)

“授人以魚不如授人以漁”，這句話強(qiáng)調(diào)了培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的重要性。學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的時間是很有限的，要真正學(xué)到新的知識，不斷地提升知識水平，需完全依靠自身的主觀學(xué)習(xí)能動性，這也就是我們常說的自主學(xué)習(xí)的能力[21]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展和普及使得知識的傳播更為便捷，課堂不再是獲取知識的唯一途徑[22]。作為傳承知識的教育者，面對知識更替如此迅速的現(xiàn)實，任何人都不可能將人類所有的知識傳授給學(xué)生，這就要求教師由傳統(tǒng)的“授之以魚”的教育方法向現(xiàn)代社會所需求的“授之以漁”的方法轉(zhuǎn)變，由教授學(xué)生知識轉(zhuǎn)變成培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，才可能把終身學(xué)習(xí)的理想變成現(xiàn)實。機(jī)能實驗學(xué)是將正常機(jī)體的生命活動、疾病發(fā)生發(fā)展過程及藥物治療3大部分有機(jī)地結(jié)合在一起，課程內(nèi)容和知識點上呈現(xiàn)立體交叉、逐步遞進(jìn)原則，使學(xué)生們對實驗研究有一個全面而整體的了解，將原有分散的知識系統(tǒng)化、整體化，著重培養(yǎng)學(xué)生探索創(chuàng)新和基本科研思維等綜合能力[23]。如何在課程實施過程中培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力是教學(xué)的關(guān)鍵，也是值得探討的問題。目前，醫(yī)學(xué)教育對未來醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)提出更高的要求，包括與患者及同行之間交流的能力、從網(wǎng)絡(luò)上獲取知識的能力、應(yīng)用基礎(chǔ)科學(xué)于臨床醫(yī)學(xué)的能力等，這都需要醫(yī)務(wù)工作者不斷提高自己的技能和學(xué)習(xí)能力。每一位合格的醫(yī)生都必須具備醫(yī)學(xué)知識精湛、創(chuàng)新思維、高尚道德、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等多種素質(zhì)。為了避免被社會所淘汰，每一個人都要終生學(xué)習(xí)，而養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣是做到終身學(xué)習(xí)的前提。把學(xué)習(xí)當(dāng)成自身的一種需要，才能成為學(xué)習(xí)的主人和管理者，才能做到終身學(xué)習(xí)。從學(xué)生開始培養(yǎng)良好的自主學(xué)習(xí)能力，能夠使個人在未來的從醫(yī)過程中始終積極有效的獲取到最新的知識，能夠始終走在時代的前列。

綜上所述，在機(jī)能實驗學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂，在實驗示教環(huán)節(jié)中增加可視化教學(xué)，適度設(shè)置PBL教學(xué)和微課堂，重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)生提供良好的自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)平臺，真正培養(yǎng)“既會看病又有科研思維和方法的臨床醫(yī)生”。