□ 辛?xí)詡?方玉

“食管癌術(shù)后吃什么好？”“雞湯營(yíng)養(yǎng)豐富嗎？”“能吃發(fā)物嗎？”……

消化道腫瘤術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)60%～80%，這與部分患者因飲食營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)而導(dǎo)致不敢吃或盲目亂吃有關(guān)。俗話說(shuō)“三分治，七分養(yǎng)”，消化道腫瘤術(shù)后患者尤其需要科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，通過(guò)采取合理的飲食過(guò)渡，必要時(shí)輔以口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療來(lái)維持或改善術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，保證患者順利康復(fù)。

由于食管是上接喉部、下連胃進(jìn)食后食物快速通過(guò)的一條管道，因此，食管腫瘤最典型的臨床癥狀是吃東西哽噎及吞咽困難。目前，食管癌的主要治療手段有手術(shù)、化療和放療。食管癌根治術(shù)最常見(jiàn)的手術(shù)方式有兩切口、三切口和一切口手術(shù)。手術(shù)的主要目的是切除病變食管、制作管狀胃代替食管以及吻合殘留的食管和管狀胃。

食管癌術(shù)后消化道被重建，胃被切除一部分后容量變小了，也就不奇怪為什么常常感覺(jué)吃一點(diǎn)就飽，很快又餓了。另外，食管癌手術(shù)常常需要切除賁門防止反流，導(dǎo)致術(shù)后患者發(fā)生反流性食管炎的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，表現(xiàn)為泛酸、燒心。因此，食管癌患者術(shù)后遵循合理的飲食營(yíng)養(yǎng)原則很重要，利于減少不適癥狀及降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率。

食管癌術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食初期（多數(shù)情況1～2周待消化道造影證實(shí)吻合口愈合好后開(kāi)始進(jìn)食），應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用“循序漸進(jìn)，少量多餐”的原則逐漸增加攝入量。一般從清水或米湯等清流開(kāi)始，術(shù)后1～2天后沒(méi)有不適可以過(guò)渡至流食，流食2～3天后無(wú)不適可過(guò)渡到半流食，一般1～2個(gè)月后過(guò)渡至軟食，3～6個(gè)月后逐漸過(guò)渡至普食。每餐由50 ml開(kāi)始，耐受后逐步增加至150～200 ml左右，每日5～6餐。流食及半流食階段營(yíng)養(yǎng)不足部分可通過(guò)口服或管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行補(bǔ)充，即三頓正餐加三頓營(yíng)養(yǎng)流食。

術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)注意避免進(jìn)食油炸、粗硬、過(guò)冷、過(guò)熱、刺激性食物，如油炸丸子、炸雞翅、堅(jiān)果、粗纖維多的蔬菜（干筍、芹菜、蒜薹）、粗雜糧（糙米、大麥）、辣椒等。應(yīng)注意細(xì)嚼慢咽，切忌暴飲暴食，以免引起不適癥狀。

恢復(fù)正常進(jìn)食后應(yīng)注意膳食平衡，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白含量豐富的食物，如雞蛋、魚(yú)禽瘦肉、牛奶制品、豆制品等。術(shù)后1年內(nèi)飲食應(yīng)注意選擇細(xì)軟好消化的食物，如面條、餛飩、饅頭、軟米飯、雞蛋、汆丸子、燉肉、清蒸魚(yú)、牛奶、豆腐及新鮮蔬果等。

賁門切除術(shù)后為預(yù)防反流性食管炎的發(fā)生，患者應(yīng)注意少量多餐，每餐食物一般不超過(guò)150～200 ml；限制易刺激胃酸產(chǎn)生的肥肉、濃肉湯、奶油、巧克力、咖啡、酸性果汁和飲料等；戒煙酒；烹調(diào)以蒸、煮、汆、燴、燉為主；避免餐后彎腰，臥床患者一般采取30°～45°角斜臥位，晚飯不宜過(guò)飽，飯后避免立即睡覺(jué)；如果泛酸燒心癥狀比較嚴(yán)重，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下服用抑酸藥和黏膜保護(hù)藥來(lái)減緩癥狀 。

如果手術(shù)后患者飲食攝入不足（每日攝入量少于平時(shí)的2/3超過(guò)一周）或體重明顯下降（一周內(nèi)體重丟失大于1～2 kg），應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系，因?yàn)榛颊呖赡苄枰ㄟ^(guò)口服（或管飼）補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑等手段進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

食管癌術(shù)后飲食過(guò)渡階段的各類適宜及需要限制的食物選擇如下：

1.清流食：是一種限制較嚴(yán)的流質(zhì)膳食，非常容易消化?？蛇x用的食物有米湯、稀藕粉、杏仁霜、去油肉湯、過(guò)濾蔬菜及水果汁等。忌食用牛奶、豆?jié){等易脹氣食物。

食管腫瘤切除術(shù)后食譜舉例

半流食：（1200kcal）餐次食物名稱食物用量面粉35g，雞蛋 1個(gè)125ml早加餐 全營(yíng)養(yǎng)配方粉 水果汁150ml+營(yíng)養(yǎng)粉25g早餐 饅頭或面包雞蛋羹午餐 胡蘿卜菜粥小肉包子大米25g、碎胡蘿油菜嫩葉50g，面粉25g、瘦肉25g、香菇、小白菜100g，烹調(diào)油10g，鹽1g下午茶 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 水果汁150ml+營(yíng)養(yǎng)粉25g晚餐 汆小丸子菠菜面片 面片50g、里脊肉25g、菠菜嫩葉100g、素油10g，鹽1g晚加餐 全營(yíng)養(yǎng)配方粉 水果汁150ml+營(yíng)養(yǎng)粉25g

2.流食：應(yīng)成液體狀態(tài)或在口腔內(nèi)能溶化為液體，它比半流食更易于吞咽和消化?？蛇x用的食物有稠米湯、米糊、蒸嫩雞蛋羹、低脂酸奶、牛奶、豆腐腦、豆?jié){、菜汁、果汁等。忌食用非流質(zhì)的固體食物、多纖維食物、過(guò)于油膩厚味的食物等。

軟食：（1 5 0 0 k c a l）餐次食物名稱食物用量面粉5 0 g、里脊肉1 5 g、油菜1 0 0 g，烹調(diào)油5 g，鹽1 g早加餐 全營(yíng)養(yǎng)配方粉 水果汁1 5 0 m l+營(yíng)養(yǎng)粉4 0 g早餐 餛飩煮蔬菜午餐軟米飯清蒸鱸魚(yú)糖醋圓白菜粳白米5 0 g鱸魚(yú)7 5 g胡蘿卜5 0 g，圓白菜1 0 0 g烹調(diào)油1 0 g、鹽2 g午加餐 全營(yíng)養(yǎng)配方粉 水果汁1 5 0 m l+營(yíng)養(yǎng)粉4 0 g晚餐晚加餐 水果酸奶 酸奶1 0 0 m l +水果1 0 0 g雞蛋茄子龍須面紅燒豆腐龍須面5 0 g、茄子1 0 0 g、西紅柿5 0 g、雞蛋5 0 g北豆腐7 5 g烹調(diào)油1 0 g、鹽2 g

3.半流食：是一種比較稀軟、成半流質(zhì)狀態(tài)、易于咀嚼和消化、介于軟飯和流食之間的膳食?？蛇x用的食物有粥類、爛面條、疙瘩湯、面片、發(fā)糕、土豆泥、雞蛋羹、嫩豆腐、酸奶、肉泥丸子、果泥、瓜果類蔬菜泥（如西紅柿、冬瓜、南瓜、西葫蘆、茄子等去皮制軟）等。忌食用米飯、大塊肉類、大塊蔬菜、油炸食品、濃烈調(diào)味品等。

4.軟食：是一種質(zhì)軟、容易咀嚼、比普通飯較易消化的膳食?？蛇x用的食物有軟米飯、饅頭、包子、餃子、肉類和蔬菜制軟切碎、煮蛋、豆腐、豆腐干、乳類、水果去皮等。忌食用油炸、粗纖維蔬菜（芹菜、竹筍、韭菜、蔥頭等）、糙米、整粒豆子、整粒堅(jiān)果、濃烈調(diào)味品（咖喱粉、芥末、辣椒等）。

5.普食：與正常健康人平時(shí)所用的膳食相同。一切正常膳食中的食物均可使用。但由于患者久病初愈，一些比較難消化的食物和具有刺激性的食物應(yīng)少用。例如油炸食品、過(guò)咸或過(guò)甜的食品、干豆類，過(guò)于辛辣刺激的調(diào)味品等。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科

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