張 云 王櫻達(dá) 田碧文 曹學(xué)偉 林 巖 王偉超 徐錦華 鄭貞標(biāo)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，覆蓋范圍廣，涵蓋內(nèi)容多，涉及醫(yī)院不同的部門、崗位及人群，貫穿患者診療全過(guò)程；需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護(hù)士、行政、后勤等多個(gè)部門人員的共同努力[1]。同時(shí)，醫(yī)院也是一個(gè)知識(shí)密集型單位，制度只能解決基本任務(wù)的完成。如何在短期內(nèi)迅速普及醫(yī)院感染知識(shí)，建立人人參與，人人有責(zé)的感染防控理念與氛圍？尤其是民營(yíng)醫(yī)院，普遍存在員工流動(dòng)性大，員工歸屬感低[2]等特點(diǎn)，而醫(yī)療人才隊(duì)伍的建設(shè)問(wèn)題也一直是制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的一大難點(diǎn)。為了生存和發(fā)展，有民營(yíng)醫(yī)院借助于醫(yī)院文化統(tǒng)一價(jià)值觀，提升凝聚力及積極性，打響醫(yī)院的品牌形象和社會(huì)信譽(yù)度與美譽(yù)度，擴(kuò)大市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)效性較為明顯。醫(yī)院文化可以統(tǒng)一理念，使員工產(chǎn)生歸屬感和成就感，帶來(lái)主動(dòng)精神和創(chuàng)造性，王勝軍等通過(guò)在醫(yī)院培育奮斗文化、感恩文化、創(chuàng)新文化等文化管理，醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力不斷增強(qiáng)，專業(yè)特色和技術(shù)優(yōu)勢(shì)不斷突顯，拳頭產(chǎn)品不斷推出，培養(yǎng)了一批國(guó)內(nèi)知名、國(guó)際有影響力的醫(yī)學(xué)專家，打造了一批結(jié)構(gòu)合理、凝聚力強(qiáng)、技術(shù)實(shí)力雄厚的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。而且醫(yī)院文化的激勵(lì)功能具有持久性、整體性和全員性等特點(diǎn)。

東莞康華醫(yī)院于2006年11月對(duì)外正式開診，人員來(lái)自全國(guó)各地，不同等級(jí)，不同文化背景下的醫(yī)院。為了推動(dòng)感控知識(shí)的全面普及、規(guī)范感控行為、促進(jìn)感控基礎(chǔ)措施的落地，建立人人感控人人有責(zé)的患者安全理念。醫(yī)院自2013年開始將醫(yī)院文化的理念與方法培育在醫(yī)院感染管理中，并在全體員工的共同努力及堅(jiān)持下，取得了階段性的成效，現(xiàn)將醫(yī)院文化構(gòu)建過(guò)程匯報(bào)如下。

1 方法

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂,是員工在醫(yī)療過(guò)程中所共同具有的理想信念、價(jià)值觀念和行為準(zhǔn)則，影響著員工的思維、行為模式，是醫(yī)院發(fā)展的源動(dòng)力，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證[4-5]；醫(yī)院文化涵蓋了醫(yī)院獨(dú)有的組織結(jié)構(gòu)模式、經(jīng)營(yíng)管理理念、全體員工應(yīng)普遍認(rèn)同的群體意識(shí)、共同遵循的價(jià)值觀體系、普遍的思維模式、行為規(guī)范與準(zhǔn)則、醫(yī)院的風(fēng)氣與精神面貌、傳統(tǒng)習(xí)俗以及全體職工對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)感、歸屬感、責(zé)任感、榮譽(yù)感，等等。本院圍繞物質(zhì)符號(hào)層、行為制度層、精神理念層進(jìn)行構(gòu)建：

1.1 物質(zhì)符號(hào)層：主要包括醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、標(biāo)識(shí)以及挖掘醫(yī)院感染管理宣傳載體等

1.1.1 規(guī)范布局流程 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，隨著業(yè)務(wù)量的逐年上升及專科快速發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)調(diào)整科室配置、布局改建等，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范要求，在使用科室、院領(lǐng)導(dǎo)、工程部審核的基礎(chǔ)上，增加并尊重醫(yī)院感染管理科的審核意見(jiàn)。對(duì)于運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的不符合感染管理要求的流程，也交由院感科進(jìn)行重新評(píng)估及審核，從而規(guī)避布局、流程上的風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.2 完善醫(yī)院感染管理的設(shè)施設(shè)備 一是完善醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)設(shè)施，引進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。二是集中、規(guī)范配置消毒設(shè)施、設(shè)備；新增耳鼻喉科內(nèi)鏡清洗系統(tǒng)、更新消毒供應(yīng)中心及內(nèi)鏡中心的清洗消毒系統(tǒng)，引進(jìn)內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)；引進(jìn)床單位消毒機(jī)。按照要求進(jìn)行紫外線燈管的配置、門診、病理科等區(qū)域的紫外線燈管安裝定時(shí)裝置。三是完善手衛(wèi)生設(shè)施，醫(yī)療區(qū)域配備非接觸式水籠頭，新增手消毒劑懸掛處、新增小規(guī)格手消毒劑、定期檢查手消毒劑及擦手紙等手衛(wèi)生設(shè)施。四是配備醫(yī)院感染控制相關(guān)標(biāo)識(shí)。根據(jù)醫(yī)院感染管理的要求，配備醫(yī)療廢物管理標(biāo)識(shí)、隔離標(biāo)識(shí)以及制作醫(yī)院自己的手衛(wèi)生宣傳海報(bào)等。

1.1.3 充分挖掘醫(yī)院感染管理宣傳載體 每季度匯編《醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊》、定期向院報(bào)《康華人》投稿、利用OA辦公平臺(tái)及時(shí)發(fā)布醫(yī)院感染通訊、與時(shí)俱進(jìn)往微信公眾號(hào)推送感控科普等，以擴(kuò)大醫(yī)院感染管理的影響力。

1.2 行為制度層：分行為文化及制度文化兩部分進(jìn)行

1.2.1 行為文化 領(lǐng)導(dǎo)重視，首先是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，不僅投入經(jīng)費(fèi)完善醫(yī)院感染管理的硬件配置，增加醫(yī)院感染管理專職人員的配備，還親自參與到手衛(wèi)生管理、抗菌藥物管理、多重耐藥菌管理等醫(yī)院感染管理專項(xiàng)活動(dòng)中，比如擔(dān)任醫(yī)院的手衛(wèi)生形象大使，參與手衛(wèi)生海報(bào)的拍攝等。科室主任不僅是本科室的感染管理者，部分科室主任也積極參與醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作，比如手衛(wèi)生形象代言，醫(yī)院感染制度解讀、科室管理經(jīng)驗(yàn)分享等。

規(guī)范員工感染防控行為，將醫(yī)院感染管理貫穿在醫(yī)務(wù)人員的日常工作中，比如在操作中看到員工的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施執(zhí)行，在日常質(zhì)控管理中看科室感控小組的運(yùn)行，在操作細(xì)節(jié)中看流程設(shè)置，在感染病例討論中重申患者安全意識(shí)，灌輸感控?zé)o處不在的理念，同時(shí)關(guān)注員工行為的規(guī)范性及安全性，給予及時(shí)的引導(dǎo)。

1.2.2 制度文化 建全并落實(shí)醫(yī)院感染管理三級(jí)架構(gòu):醫(yī)院建立醫(yī)院感染管理三級(jí)架構(gòu)，明確各級(jí)職責(zé)并落實(shí)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)是醫(yī)院感染管理的引領(lǐng)者、決策者。委員的組成不僅有院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、ICU、手術(shù)室、血透中心等人員參與，另外設(shè)置3～5名對(duì)醫(yī)院感染工作重視且工作積極性高的科室主任及護(hù)士長(zhǎng)參與到醫(yī)院感染管理委員會(huì)；他們以委員的身份參與醫(yī)院感染的各項(xiàng)活動(dòng)，參與醫(yī)院感染管理的計(jì)劃制定，重點(diǎn)問(wèn)題的討論及決策等。醫(yī)院感染管理科承上啟下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的日常運(yùn)行管理，醫(yī)院感染防控知識(shí)的傳遞者，相關(guān)法律法規(guī)的執(zhí)行督導(dǎo)者；科室感染防控工作的推進(jìn)者，以及醫(yī)院感染管理文化氛圍的構(gòu)建者。科室感染管理小組是醫(yī)院感染管理的前哨兵，科室感染管理的執(zhí)行者及推動(dòng)者，具體工作的落實(shí)者，反饋者。他們積極參與醫(yī)院的感染防控活動(dòng)，比如經(jīng)驗(yàn)分享，手衛(wèi)生形象大使，科室規(guī)范化流程的制定以及院級(jí)專項(xiàng)改善小組成員等。

完善感染管理制度建設(shè)，醫(yī)院注重制度及流程的可操作性。伴隨業(yè)務(wù)量的上升及醫(yī)院的發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)推進(jìn)制度建設(shè)，對(duì)于已經(jīng)過(guò)時(shí)或不具操作性的制度，醫(yī)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)修訂、更新。對(duì)于之前沒(méi)有的制度，醫(yī)院根據(jù)行業(yè)規(guī)范及醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展需要，并充分征集意見(jiàn)后定稿醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行制度及流程。對(duì)于已經(jīng)建立的且具有可操作性的制度，開展形式多樣的制度解讀培訓(xùn)活動(dòng)，與此同時(shí)，對(duì)各科室醫(yī)院感染管理小組對(duì)制度及流程的執(zhí)行情況進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，并予以公示。

1.3 精神理念層

1.3.1 防控理念的轉(zhuǎn)變，即從“以制度管理為中心”向“以文化管理為中心”轉(zhuǎn)變 醫(yī)院建立有自己的文化，如院訓(xùn)、辦院宗旨、愿景、服務(wù)理念等。堅(jiān)持“蒼生為念、厚德載醫(yī)”的辦院宗旨。實(shí)行以人為本，尊重個(gè)體差異，滿足個(gè)人需要。關(guān)注患者安全的同時(shí)，也關(guān)注員工的成長(zhǎng)。在醫(yī)院感染文化構(gòu)建過(guò)程中，從注重“事”的管理向更注重“人” 的培養(yǎng)轉(zhuǎn)變；從注重“管理缺陷為主”向“管理風(fēng)險(xiǎn)為主”轉(zhuǎn)變；從注重“結(jié)果管理”向“環(huán)節(jié)管理”轉(zhuǎn)變。賦予科室感染管理小組成員責(zé)任的同時(shí)，相信并幫助其感控能力的提升。同時(shí)，創(chuàng)造并提供多種途徑與機(jī)會(huì)讓各級(jí)員工參與到醫(yī)院及科室的感染防控管理中,感控活動(dòng)實(shí)行崗位全覆蓋，如在手衛(wèi)生活動(dòng)中，不僅有院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生護(hù)士參與，還在保潔、護(hù)工、采購(gòu)部、財(cái)務(wù)部、人力資源部等人員參與。

1.3.2 以主題文化的形式推進(jìn) 醫(yī)院根據(jù)不同發(fā)展階段的特點(diǎn)進(jìn)行主題文化的構(gòu)建，比如醫(yī)院在文化建設(shè)初期，選擇了簡(jiǎn)單、方便且人人需要掌握的手衛(wèi)生開始。從手衛(wèi)生管理制度、宣傳海報(bào)拍報(bào)、手衛(wèi)生形象大使選撥、手衛(wèi)生征文、手衛(wèi)生活動(dòng)月、手衛(wèi)生知識(shí)競(jìng)賽、手衛(wèi)生操作比賽、手衛(wèi)生科普進(jìn)社區(qū)進(jìn)學(xué)校、手衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)分享等進(jìn)行手文化的構(gòu)建。有了理念轉(zhuǎn)變，制度更新、流程優(yōu)化后，醫(yī)院開始以科室感控管理中實(shí)施定量管理，即執(zhí)行力文化。隨之而來(lái)的是全體員工的感控理念、感控基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能有了明顯的提升，各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化階段，無(wú)論是科室還是個(gè)人，已經(jīng)開始自覺(jué)地進(jìn)行自省、改善階段。與此同時(shí)，感控學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)基本形成，醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)推進(jìn)持續(xù)改進(jìn)即精益文化，PDCA進(jìn)入新一輪循環(huán)。

1.3.3 重視榜樣的帶頭示范作用 績(jī)效驅(qū)動(dòng)個(gè)體行為，在醫(yī)院感控文化的構(gòu)建過(guò)程中，以正激勵(lì)為主，負(fù)激勵(lì)為輔。正激勵(lì)不僅表現(xiàn)在優(yōu)秀感控醫(yī)生、護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)，手衛(wèi)生冠軍、感控示范科室、優(yōu)秀感控PDCA項(xiàng)目等年終考核獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置上，還在日常督查及培訓(xùn)工作中落實(shí)。倡導(dǎo)有問(wèn)題不可怕，重在勇于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后的改善力度及成效。我們不僅邀請(qǐng)優(yōu)秀的科室及個(gè)人分享經(jīng)驗(yàn)，也善于發(fā)現(xiàn)專項(xiàng)工作做得好、改進(jìn)成效很明顯的科室及個(gè)人，邀請(qǐng)他們也進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹。鼓勵(lì)科室及個(gè)人暴露存在的問(wèn)題，引導(dǎo)其向標(biāo)桿學(xué)習(xí)。

1.3.4 拓寬培訓(xùn)方式，創(chuàng)建輕松有效的學(xué)習(xí)環(huán)境 分層培訓(xùn)，著力于科室感染管理小組的感控建設(shè)能力的提升，循序漸進(jìn)式的推進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容，不僅包括醫(yī)院感染知識(shí)，還有質(zhì)量管理工具的應(yīng)用。培訓(xùn)方式有分層集中授課，有個(gè)案追蹤式的輔導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)帶教等，對(duì)于枯燥的基礎(chǔ)操作，以反面教材為主。甚至視頻拍攝進(jìn)行討論等等，以此形成共識(shí)，共同往前推進(jìn)該項(xiàng)工作。

2 體會(huì)與思考

2.1 醫(yī)院文化建設(shè)需要轉(zhuǎn)變理念

對(duì)于知識(shí)型密集的單位來(lái)說(shuō)，制度可以強(qiáng)制人達(dá)到最低要求，但無(wú)法帶來(lái)工作的主動(dòng)性及團(tuán)隊(duì)價(jià)值觀的統(tǒng)一，而醫(yī)院文化是“以制度管理中心”向“以文化管理為核心”轉(zhuǎn)變的人性管理，強(qiáng)調(diào)“以人為本”，即以患者為中心,滿足患者的各種醫(yī)療需求；以員工為核心,激發(fā)員工的主觀能動(dòng)性,要求每位醫(yī)務(wù)人員不停留在機(jī)械地執(zhí)行,而是要主動(dòng)參與,增進(jìn)認(rèn)同感和歸屬感[6]；建立共同的價(jià)值觀，以此來(lái)制定和執(zhí)行各項(xiàng)制度和標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范人的行為[7]。蔣景華等[8]在醫(yī)院感染管理中建設(shè)醫(yī)院文化，將感染控制普及到最基層，醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)工作得到了極大的改善。

2.2 醫(yī)院文化建設(shè)需要領(lǐng)導(dǎo)重視

醫(yī)院文化就是管理者的文化，文化氛圍不濃厚，與管理者有相當(dāng)大的關(guān)系，上層不推不動(dòng)，思想不重視，即使下發(fā)實(shí)施方案，也只是指定人員應(yīng)敷式地做一點(diǎn)表面工作。科室文化是醫(yī)院文化的子文化，醫(yī)院文化要落地，必須得力于科室文化的有效實(shí)施。醫(yī)院感染管理文化的建設(shè)過(guò)程中，不僅需要有分管領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，同時(shí)也必須創(chuàng)造條件讓臨床科室主任護(hù)士長(zhǎng)、部門經(jīng)理等人員也積極參與進(jìn)來(lái)，形成醫(yī)院感染文化的強(qiáng)大推動(dòng)力。

2.3 醫(yī)院文化需要建立有效的激勵(lì)機(jī)制

績(jī)效測(cè)量驅(qū)動(dòng)個(gè)人行為，醫(yī)院文化的建設(shè)不能只依靠醫(yī)院管理層，院長(zhǎng)通常是舵手,起到至關(guān)重要的作用,但一個(gè)好的文化氛圍,需要全院每個(gè)人的參與、實(shí)踐、傳承與發(fā)揚(yáng)[9]。為此，醫(yī)院在感染文化構(gòu)建過(guò)程中，首先考慮醫(yī)務(wù)工作者的特殊需求，即高學(xué)歷較高人群有著強(qiáng)大的自尊心和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的愿望，進(jìn)行績(jī)效考核指標(biāo)的同步更新，同時(shí)，感控績(jī)效設(shè)定的過(guò)程中，與科室進(jìn)行充分的溝通，盡可能達(dá)到共識(shí)。以正激勵(lì)為主，負(fù)激勵(lì)為輔。重視榜樣帶頭示范作用，對(duì)一般人物則起到鼓舞其奮發(fā)向上的作用，對(duì)后進(jìn)人物則產(chǎn)生心理上的觸動(dòng)。充分挖掘并調(diào)動(dòng)各層級(jí)，不同崗位人員的感控參與意識(shí)及工作積極性，結(jié)果，大家對(duì)醫(yī)院感染管理工作的執(zhí)行力得到迅速提升并保持在較高水平。王明寒[10]將優(yōu)秀醫(yī)院文化應(yīng)用到人力資源管理中，通過(guò)重視、科學(xué)使用激勵(lì)，結(jié)果培養(yǎng)了一批高素質(zhì)的職工隊(duì)伍，而且隊(duì)伍中的每一個(gè)人都將繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)院文化的發(fā)展。

2.4 醫(yī)院文化建設(shè)可以充分應(yīng)用宣傳載體

宣傳力決定影響力，醫(yī)院在感染控制文化構(gòu)建過(guò)程中，充分挖掘一切可用宣傳資源，比如院報(bào)、辦公OA、外部網(wǎng)站等進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)道擴(kuò)大影響力。在微信公眾號(hào)與時(shí)俱進(jìn)發(fā)布科普文章，在院內(nèi)建立感控科普宣傳欄、拍攝并張貼醫(yī)院自己的手衛(wèi)生宣傳海報(bào)等，以擴(kuò)大醫(yī)院感染管理的影響力，結(jié)果，醫(yī)院感染知識(shí)普及率在短期內(nèi)得到了快速的提升，新制度、新流程、新知識(shí)等的傳播速度及覆蓋面也明顯增強(qiáng)。醫(yī)院的每一位員工都是醫(yī)院文化的載體，醫(yī)院文化來(lái)源員工，又服務(wù)于員工，讓全體員工參與醫(yī)院文化構(gòu)建過(guò)程，可以豐富醫(yī)院文化的內(nèi)涵、效果更理想[10]。而院報(bào)也可以站在醫(yī)院全局的角度和高度提供信息服務(wù)，這往往是單一科室和部門很難做到的，這些都可以算作是在和患者進(jìn)行“隱性溝通”[11]。

2.5 醫(yī)院文化建設(shè)可以主題方式推進(jìn)

醫(yī)院文化建設(shè)可以根據(jù)不同時(shí)期的特殊需求發(fā)生變化。醫(yī)院構(gòu)建手衛(wèi)生文化后[12]，持續(xù)提高和保持護(hù)理人員手衛(wèi)生行為的積極性和準(zhǔn)確性，為醫(yī)院的手衛(wèi)生文化氛圍的形成奠定了基礎(chǔ)。院科兩級(jí)管理者收獲實(shí)施成效的喜悅，員工收獲參與的熱情與機(jī)會(huì)。同時(shí)，科室感控小組的架構(gòu)基本形成。接著，醫(yī)院又將執(zhí)行力文化的培育作為下一年度的文化主題，科室感控小組的工作能力得到提高了、工作積極性增強(qiáng)了，也推動(dòng)了醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)[13]，此時(shí)，一部分科室不僅可以很及時(shí)地完成醫(yī)院布置的各項(xiàng)感染管理工作，他們開始將科室的實(shí)際運(yùn)行情況與規(guī)范、與目標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，找出問(wèn)題，測(cè)量差距，進(jìn)行原因分析并采取對(duì)策，持續(xù)改進(jìn)理念基本形成，精益文化成為了新時(shí)期的重要主題。他們開始自發(fā)的只有把醫(yī)院文化落實(shí)到醫(yī)院各項(xiàng)工作實(shí)踐中去，成為職工的自覺(jué)行動(dòng)，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。主題文化是醫(yī)院文化落地生根的重要推動(dòng)力[14]。

綜上所述，醫(yī)院文化不僅可以改進(jìn)服務(wù)理念、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境、簡(jiǎn)化服務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)規(guī)程，而且能在短時(shí)間內(nèi)迅速普及醫(yī)院感染知識(shí)，建立人人感控、人人有責(zé)的文化氛圍，而且有利于感控學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)的建立。而民營(yíng)醫(yī)院有較大的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，運(yùn)行機(jī)制靈活，且普遍歷史較短，硬件設(shè)施比較新，容易接受先進(jìn)的管理理念，醫(yī)院文化相對(duì)較容易開展，并有不少成功案例，但醫(yī)院文化的培育、形成是一個(gè)共同遵循、共同維護(hù)和共同推進(jìn)的過(guò)程，它需要一代人甚至幾代人的共同努力和付出，需要反復(fù)灌輸、持之以恒[15]。