張彥杰 王 楠 王媛媛 沈 萌

學(xué)科建設(shè)作為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的核心組成部分，是全面打造醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科群，推動(dòng)醫(yī)院全面發(fā)展和提升競爭力的重大舉措[1]。臨床和醫(yī)技學(xué)科作為醫(yī)院相輔相成、共促發(fā)展的核心學(xué)科，近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)技科室在醫(yī)院的作用和功能發(fā)生了巨大變化[2]，如何處理好醫(yī)技科室和臨床科室的關(guān)系，加強(qiáng)多學(xué)科整合機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技學(xué)科與臨床學(xué)科共同融合發(fā)展，是為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)的前提[3]，也是醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路。

寧夏人民醫(yī)院作為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，下設(shè)99個(gè)臨床科室，包括眼科、兒科、婦科、產(chǎn)科、骨科、口腔、耳鼻喉等科室，涵蓋了內(nèi)科、外科兩大系統(tǒng)，為寧夏及周邊省市患者提供著高效便捷的臨床診療服務(wù)，同時(shí)開設(shè)了19個(gè)醫(yī)技科室，包括血液透析中心、高壓氧治療中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、放療科、輸血科、放射科、B超室、病理科等。醫(yī)技科室作為臨床科室的強(qiáng)大后盾，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和學(xué)科群的建設(shè)，醫(yī)技學(xué)科也被賦予了新的責(zé)任，不僅出具輔助報(bào)告，還要為疾病診斷提供合理化建議，所以，臨床和醫(yī)技學(xué)科的整合發(fā)展是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證和方向[4]。

借助公立醫(yī)院改革創(chuàng)新發(fā)展新勢頭和多學(xué)科融合、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新方向，本文以三甲醫(yī)院多學(xué)科融合發(fā)展過程中存在的問題作為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合問題與本院實(shí)際情況探討醫(yī)技學(xué)科和臨床學(xué)科融合發(fā)展模式，最后以推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為契機(jī)，總結(jié)并討論多學(xué)科融合發(fā)展新思路，為三甲醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和臨床醫(yī)技科室整合發(fā)展提供參考意見。

1 醫(yī)院多學(xué)科融合發(fā)展過程中存在的問題

1.1 “重臨床輕醫(yī)技”的思想偏見

醫(yī)院從最初的治病救人到現(xiàn)在以“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，促使醫(yī)院在履行醫(yī)院職責(zé)的同時(shí)更加關(guān)注患者的內(nèi)在需求和醫(yī)療質(zhì)量的總體提升，而醫(yī)技科室長期以來作為醫(yī)院的輔助科室，擔(dān)任著為臨床提供檢測數(shù)據(jù)和檢診報(bào)告，為患者提供檢診報(bào)告雙向職責(zé)。追溯醫(yī)院發(fā)展初期，由于醫(yī)技人員的職責(zé)單一，人員學(xué)歷層次偏低、開展檢查項(xiàng)目有限、功能定位等因素制約，特殊的工作性質(zhì)和歷史原因造就了重臨床輕醫(yī)技的思想偏見[5]。

1.2 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)要求高

隨著醫(yī)技科室功能完善和強(qiáng)化，下設(shè)科室不僅包括診斷科室，還兼顧治療科室、診療一體科室，對(duì)醫(yī)技人員的專業(yè)要求明顯提升，在醫(yī)院整體定位、人員流動(dòng)和結(jié)構(gòu)調(diào)整、知識(shí)更新周期加快以及醫(yī)療設(shè)備的升級(jí)等方面，對(duì)員工素質(zhì)要求更加嚴(yán)格，醫(yī)技學(xué)科又存在邊緣化、交叉性、復(fù)雜性等特點(diǎn)[6]，所以對(duì)于醫(yī)技和臨床等醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)要求明顯增強(qiáng)，對(duì)復(fù)合型杰出的學(xué)術(shù)帶頭人需求增加，人才儲(chǔ)備不夠，缺乏標(biāo)志性研究性成果來推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。

1.3 學(xué)科領(lǐng)域缺乏交流和共享平臺(tái)

學(xué)科融合發(fā)展過程中缺乏良好的交流平臺(tái)和機(jī)制，臨床醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)務(wù)人員不能在診療過程中有效地溝通和協(xié)調(diào)，會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)科室的總體滿意度。研究表明，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)技科室部分工作滿意度較低，尤其在與各臨床科室對(duì)接時(shí)，必須做到快速、精準(zhǔn)，才能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，由于工作性質(zhì)決定臨床醫(yī)師在疾病診療過程中占決定性和主導(dǎo)型位置，與醫(yī)技科室之間很容易形成隔閡，學(xué)科交流信息透明度和開放度不夠，造成兩者缺乏必要的溝通而形成惡性循環(huán)[7]。

1.4 學(xué)科建設(shè)機(jī)制不健全，缺乏監(jiān)督管理機(jī)制

在學(xué)科整合發(fā)展過程中，學(xué)科建設(shè)目標(biāo)定位、重點(diǎn)任務(wù)、學(xué)科設(shè)置不完善、不明確，臨床科室缺乏一定的績效考核機(jī)制[8]，對(duì)臨床醫(yī)生積極性的調(diào)動(dòng)和激勵(lì)不夠，對(duì)人力、財(cái)力和物力等資源進(jìn)行監(jiān)管不全面、不合理，醫(yī)技科室缺少一定的激勵(lì)制度，醫(yī)院與科室間的管理存在偏差，對(duì)于患者病情的檢測和監(jiān)督缺少及時(shí)性和準(zhǔn)確性，缺少可行的行為規(guī)范和體制機(jī)制約束，降低了醫(yī)療質(zhì)量和水平，也抑制了醫(yī)院和各科室的穩(wěn)步發(fā)展。

針對(duì)三甲醫(yī)院學(xué)科發(fā)展中存在的“重臨床輕醫(yī)技”意識(shí)明顯、對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)要求高、學(xué)科之間缺少溝通共享平臺(tái)、學(xué)科機(jī)制建設(shè)不健全的問題和挑戰(zhàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，我院以提升臨床科室和醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量為核心，通過建立醫(yī)技科室與臨床科室工作的溝通機(jī)制、?？萍膊〉亩鄬W(xué)科聯(lián)合會(huì)診機(jī)制、醫(yī)技科室與臨床科室專業(yè)學(xué)術(shù)交流培訓(xùn)機(jī)制、基于醫(yī)療技術(shù)、質(zhì)量控制、臨床路徑、單病種質(zhì)量等方面的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)機(jī)制，推進(jìn)影像、檢驗(yàn)、病理、功能、臨床藥學(xué)、營養(yǎng)等醫(yī)技科室和臨床科室專業(yè)服務(wù)能力提升、推進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員綜合能力提高、建立重點(diǎn)病種多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)、推進(jìn)“以病人為中心”的診療模式，為患者提供個(gè)性化、全方位的綜合診療服務(wù)，對(duì)如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)技學(xué)科與臨床學(xué)科共同發(fā)展進(jìn)行了探討。

2 醫(yī)技學(xué)科和臨床學(xué)科融合發(fā)展模式探討

2.1 建立醫(yī)技科室和臨床科室的工作溝通機(jī)制

2.1.1 建立臨床和醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)議制度，每季度召開一次，重點(diǎn)調(diào)研臨床科室對(duì)醫(yī)技科室的滿意度，收集臨床和醫(yī)技科室工作銜接過程中存在的問題，介紹醫(yī)技科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床科室的應(yīng)用情況等。

2.1.2 建立麻醉科、手術(shù)科室及輸血科的有效溝通機(jī)制，積極開展自體輸血，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥，合理、安全輸血，不斷提升自體輸血比例和術(shù)中合理用血率。

2.1.3 開展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制，為臨床合理用藥提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，為全院醫(yī)務(wù)人員提供適時(shí)的藥物相關(guān)信息和咨詢服務(wù)，將合理用藥及藥品信息分析作為醫(yī)院藥品遴選的參考。

2.1.4 臨檢中心與臨床建立有效溝通機(jī)制，通過多種形式和途徑(如電話或網(wǎng)絡(luò)等)，及時(shí)接受臨床咨詢，咨詢?nèi)藛T要施行準(zhǔn)入制，咨詢途徑公示，咨詢內(nèi)容登記、總結(jié)和分析，職能處室定期督查相關(guān)工作。

2.1.5 建立病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時(shí)溝通的相關(guān)制度與流程，保證冰凍切片診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，為臨床科室解釋病理檢查結(jié)果，為臨床診斷與外科手術(shù)方案提供支持，每季度召開臨床病理討論會(huì)，職能部門定期督查相關(guān)工作。

2.2 建立?？萍膊〉亩鄬W(xué)科聯(lián)合會(huì)診討論機(jī)制

2.2.1 在消化道腫瘤多學(xué)科討論工作的基礎(chǔ)上，開設(shè)多學(xué)科綜合門診，以腫瘤中心的投入使用為契機(jī)，建立胃腸腫瘤小組、胸部腫瘤小組、甲狀腺乳腺腫瘤小組等會(huì)診討論工作機(jī)制，制定多學(xué)科會(huì)診管理制度，職能處室監(jiān)督實(shí)施、持續(xù)改進(jìn)，逐步推廣到全院其他學(xué)科和病種，建立多個(gè)專業(yè)的多學(xué)科會(huì)診討論機(jī)制，明確專家組成員(必須納入影像、檢驗(yàn)、病理、功能科、臨床藥學(xué)等醫(yī)技科室專家)，固化時(shí)間和地點(diǎn)，扎實(shí)開展工作，不斷探索和總結(jié)多學(xué)科診療的工作經(jīng)驗(yàn)。

2.2.2 完善院內(nèi)會(huì)診工作機(jī)制。一是原則上科內(nèi)疑難病例討論和全院會(huì)診及疑難病例討論視情況邀請(qǐng)影像、檢驗(yàn)、病理、功能科、臨床藥學(xué)等相關(guān)醫(yī)技科室參加；二是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、新開展手術(shù)或麻醉方法，手術(shù)科室必須邀請(qǐng)麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉前討論；三是輸血科醫(yī)師參與疑難輸血病例的診斷、會(huì)診與治療，配合臨床用血事件及輸血不良反應(yīng)的調(diào)查，指導(dǎo)臨床合理用血。

2.2.3 臨床藥師在選定專業(yè)的臨床科室參加日常性藥物治療工作，開展藥學(xué)查房，對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)和建立藥歷，參加病例討論，提出用藥意見和個(gè)體化藥物治療建議，審核本人參與的?？撇》?區(qū))患者用藥醫(yī)囑，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)安全用藥。

2.2.4 建立醫(yī)技學(xué)科與臨床學(xué)科聯(lián)合查房機(jī)制。臨床科室按照本科室特點(diǎn)，每周科室主任大查房時(shí)，邀請(qǐng)與本專業(yè)密切相關(guān)的醫(yī)技科室醫(yī)師參加科室查房，一是促進(jìn)醫(yī)技醫(yī)師在查房過程更深入地了解與本專業(yè)相關(guān)聯(lián)的臨床知識(shí)，二是醫(yī)技科室醫(yī)師利用本專業(yè)優(yōu)勢協(xié)助臨床醫(yī)師解決實(shí)際診療工作當(dāng)中遇到的困難，三是醫(yī)技科室醫(yī)師向臨床介紹本專業(yè)醫(yī)技學(xué)科的新技術(shù)，便于臨床醫(yī)師在診療過程中合理應(yīng)用該項(xiàng)新技術(shù)。

2.3 建立醫(yī)技科室和臨床科室專業(yè)學(xué)術(shù)交流培訓(xùn)機(jī)制

2.3.1 建立臨床醫(yī)技融合學(xué)術(shù)論壇，并長期堅(jiān)持，每年上下半年各舉辦一期，論壇為各級(jí)專業(yè)技術(shù)人員搭建起一個(gè)增加新知識(shí)、開拓新思路、開闊新視野的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)技各項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)的推廣以及與臨床工作的融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技科室與臨床科室共同發(fā)展。

2.3.2 每年制定院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃定期為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供合理用藥培訓(xùn)和咨詢服務(wù)。

2.3.3 每年制定院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃定期對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士提供輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

2.4 建立基于醫(yī)療技術(shù)、質(zhì)量控制、臨床路徑、單病種質(zhì)量等方面的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)機(jī)制

2.4.1 對(duì)照《三級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)能力指南(2016年版)》醫(yī)技科室服務(wù)能力相關(guān)指標(biāo)，梳理我院主要醫(yī)技科室目前開展的醫(yī)療技術(shù)和國家要求存在的差距，醫(yī)技科室及相關(guān)臨床科室依據(jù)工作實(shí)際，每年制定新技術(shù)、新項(xiàng)目的工作計(jì)劃，按計(jì)劃逐步完善醫(yī)技科室的技術(shù)服務(wù)能力，達(dá)到國家對(duì)三級(jí)醫(yī)院的相關(guān)要求。

2.4.2 依據(jù)國家和自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的關(guān)于醫(yī)技科室相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，科室按照標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量控制工作，并定期報(bào)送相關(guān)質(zhì)量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)資料，職能處室結(jié)合自治區(qū)質(zhì)量控制中心工作和院內(nèi)質(zhì)量控制的相關(guān)要求對(duì)醫(yī)技科室進(jìn)行定期督查。

2.4.3 充分發(fā)揮臨床路徑和單病種質(zhì)量管理的醫(yī)療質(zhì)量管理職能，在路徑的制定和審核過程中要充分聽取、采納醫(yī)技學(xué)科相關(guān)專家的意見和建議，在推進(jìn)工作過程中不斷優(yōu)化各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)，并把相關(guān)指標(biāo)納入科室的考核體系。

3 討論和建議

3.1 醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)多學(xué)科融合的重要性，尤其對(duì)于臨床和醫(yī)技科室的融合發(fā)展模式爭取完善改進(jìn)，應(yīng)用落實(shí)，切實(shí)提高醫(yī)院診療水平和服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院學(xué)科建設(shè)是推動(dòng)醫(yī)院全面發(fā)展、打造醫(yī)院品牌、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，提升醫(yī)院核心競爭力的重大舉措，是提高學(xué)科水平、增強(qiáng)人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和社會(huì)服務(wù)綜合實(shí)習(xí)的系統(tǒng)工程。學(xué)科建設(shè)既要推動(dòng)單學(xué)科的精尖式發(fā)展[9]，也要推動(dòng)多學(xué)科間的聯(lián)動(dòng)式發(fā)展，多學(xué)科協(xié)作診療以其自身的特性，為醫(yī)院總體學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)綜合能力提高、新技術(shù)發(fā)展、創(chuàng)建學(xué)科優(yōu)勢和強(qiáng)化科研創(chuàng)新等方面，提供了很好的環(huán)境和基礎(chǔ)。

3.2 多學(xué)科建設(shè)是優(yōu)質(zhì)資源的累積，通過建立周期性多學(xué)科綜合討論機(jī)制和多學(xué)科科研協(xié)作機(jī)制，提高臨床醫(yī)生對(duì)于綜合治療的診療能力和新興前沿知識(shí)的獲取途徑[10]

通過加強(qiáng)學(xué)科品牌建設(shè)，打造學(xué)科集群，加強(qiáng)臨床學(xué)科橫向與縱向的聯(lián)合，提高學(xué)科規(guī)模效益。通過推行臨床學(xué)科分類管理，對(duì)學(xué)科進(jìn)行分層管理和動(dòng)態(tài)管理，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)科學(xué)化和精細(xì)化，提高臨床學(xué)科知名度和輻射力度，從而提高患者收治水平。通過優(yōu)化學(xué)科方向和研究領(lǐng)域，從多角度、多層面探索臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難點(diǎn)疑點(diǎn)，充分發(fā)揮綜合優(yōu)勢和診療特色，開展一系列的新技術(shù)、新方法，推動(dòng)臨床和科研工作[11]。

3.3 醫(yī)技與臨床學(xué)科融合發(fā)展為不同學(xué)科間提供了學(xué)術(shù)交流和臨床合作的平臺(tái)，和諧有效的溝通是提高診斷率、減少漏診誤診的有效措施

兩科室緊密相連、相輔相成，醫(yī)技科室應(yīng)樹立“面向臨床”的觀點(diǎn)，為臨床科室提供快速有效的診斷服務(wù)，每項(xiàng)檢查的技術(shù)操作務(wù)必認(rèn)真、細(xì)致、及時(shí)和準(zhǔn)確，每項(xiàng)檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床做出全面、辯證的綜合判斷，建立長效機(jī)制，提高醫(yī)技服務(wù)總體滿意度和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑[12]。加強(qiáng)不同學(xué)科之間的交流協(xié)作，不斷融合各學(xué)科間的診療方法，提高疾病綜合診療水平，打造學(xué)科技術(shù)科研交流平臺(tái)，優(yōu)化診療方式和發(fā)展新技術(shù)。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)，建立人才培養(yǎng)管理體系，提升醫(yī)生綜合能力

通過遴選學(xué)科帶頭人，凝聚學(xué)科力量，大膽選用優(yōu)秀人才擔(dān)當(dāng)骨干，引進(jìn)和選拔培養(yǎng)優(yōu)秀后備人才，打造結(jié)構(gòu)合理、特色鮮明、專業(yè)扎實(shí)、素質(zhì)優(yōu)良的具有國際競爭力的研究團(tuán)隊(duì)，為學(xué)科持續(xù)健康發(fā)展提供動(dòng)力[13]。調(diào)動(dòng)和保障醫(yī)務(wù)人員積極性，創(chuàng)新人才資本管理機(jī)制，注入新鮮活力，吸引青年人才，支持青年骨干到國內(nèi)外培訓(xùn)進(jìn)修，抓好學(xué)術(shù)帶頭人的選拔培養(yǎng)和人才梯隊(duì)建設(shè)，建立起一支德才兼?zhèn)?、結(jié)構(gòu)合理的高素質(zhì)人才隊(duì)伍。

總之，醫(yī)技與臨床學(xué)科融合發(fā)展可以進(jìn)一步落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作任務(wù)，提升醫(yī)院及醫(yī)院相關(guān)學(xué)科在周邊地區(qū)的影響力。醫(yī)技與臨床學(xué)科融合發(fā)展是醫(yī)院今后學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的方向，也是醫(yī)院綜合改革帶動(dòng)診療模式發(fā)生轉(zhuǎn)變的必然趨勢，需要臨床和醫(yī)技科室之間相互配合、相互溝通與協(xié)調(diào)，形成工作合力，力爭在工作機(jī)制上取得突破，為實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)和任務(wù)創(chuàng)造良好條件?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組要及時(shí)反饋工作推進(jìn)過程中存在的問題，相關(guān)職能部門要認(rèn)真履行工作職責(zé)，定期對(duì)相關(guān)指標(biāo)、數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，協(xié)調(diào)工作中存在問題，持續(xù)改進(jìn)工作效率和質(zhì)量。