李秀，陳湘玉，練敏，張偌翠，周玉皆

(1.南京大學醫(yī)學院附屬南京鼓樓醫(yī)院 心胸外科,江蘇 南京 210008； 2.南京大學醫(yī)學院附屬南京鼓樓醫(yī)院 護理部； 3.南京大學 醫(yī)學院，江蘇 南京 210008；4.南京大學醫(yī)學院附屬南京鼓樓醫(yī)院 教育處)

開業(yè)護士(nurse practitioner，NP)指具有碩士學位和擁有豐富的臨床經(jīng)驗的注冊護士，既可以獨立工作，也可以作為醫(yī)療照護團隊的一員工作，能夠診斷和處理常見病和多數(shù)慢性病，依法具有藥物處方權，給患者開具實驗室檢查單和胸片檢查單等，NP臨床實踐的特點是由實踐的具體內容所決定的[1-3]。NP角色的發(fā)展反映出護理專業(yè)的進步與大眾社會的需求，在歐美國家已行之多年，其提升服務品質與降低醫(yī)療成本的效益?zhèn)涫芸隙╗4-5]。能對患者進行診斷和處理，是NP有別于床邊護士的重要特征。我國大陸地區(qū)尚未有NP崗位設置的實踐探索，本文綜述了國內外國家或地區(qū)NP的教育培訓、資格認證、崗位職責等發(fā)展現(xiàn)狀，并借鑒NP發(fā)展成熟的發(fā)達國家的經(jīng)驗，展望我國NP未來發(fā)展的趨勢，以期為我國NP工作的開展提供依據(jù)。

1 NP的概念界定

NP這一概念起源于美國，1965年為解決偏遠地區(qū)醫(yī)療資源不足和全民醫(yī)療費用增加的問題，一群醫(yī)護專家拓展了?？谱o士的執(zhí)業(yè)范疇，即可提供基層醫(yī)療保健服務[6-7]。美國NP屬于高級臨床護士(advanced practice nurse，APN)，其他3類高級臨床護理崗位包括注冊麻醉護士、注冊助產士、專科護士(clinical nurse specialist,CNS)[8]。 美國開業(yè)護士協(xié)會(the American Academy of Nurse Practitioners，AANP)指出，美國NP是具有執(zhí)照的，并可以在門診、急診進行長期基礎護理或專業(yè)護理為主的獨立工作，作為健康促進和疾病預防的專家，NP負責評估、診斷、治療和干預急慢性疾病[9]。澳大利亞護理執(zhí)業(yè)資格體系由低到高依次為登記護士(enrolled nurse，EN)、注冊護士(registered nurse，RN)和NP。澳大利亞的NP是指經(jīng)過NP教育且被認可，能獨立并熟練地承擔高級臨床實踐活動的注冊護士。與EN和RN相比，有更強的自主性，表現(xiàn)在可獨立決策、轉診患者、開具藥物處方、開具診斷性檢查等[10]。加拿大NP具有執(zhí)照，經(jīng)過教育，具有實踐經(jīng)驗，能夠自主診斷、管理和解釋診斷，并在法定實踐范圍內具有開處方和執(zhí)行特定程序的權利[11]。我國大多數(shù)學者將NP名詞翻譯為“開業(yè)護士”[10,12-15]，目前，我國關于NP的具體內涵、角色定位等處于探索階段，尚未形成共識，具體的概念還需結合國情進一步定義。

2 國外NP發(fā)展的概況

20世紀下半葉，護理專業(yè)進入了一個加速發(fā)展的階段，不管是在廣度還是深度上，護理職能都有了很大程度的拓展[16]。1960年NP角色開展以來，在歐美國家迅速發(fā)展并完善，尤其是在美國、澳大利亞、加拿大等國家，NP的角色定位、職能定位、培養(yǎng)體系、資格認證體系及立法事宜等都已趨于完善。另外，日本[17]、荷蘭[18]、新西蘭[19]及以色列[20]等國家NP護士崗位的實踐及教育培訓也已普及，在為患者提供高質量服務的同時，也促進了NP的交流與發(fā)展。

2.1 NP崗位職責的界定 NP評估、診斷和處理一系列的健康問題，同時跨越了醫(yī)療和護理專業(yè)，可以在診所或者醫(yī)院處理患者的疾病問題。美國每個州都有各自規(guī)定的護士執(zhí)業(yè)法律、法規(guī)[21]。1989年，美國立法通過了NP可開立處方的權利，隨著教育層級的提升，NP的服務層面由基層醫(yī)療轉入急診醫(yī)療，在急診和重癥監(jiān)護病房設立了NP[22]，接替了部分醫(yī)生的工作[23]；而?？圃\所NP則為?？苹颊哌M行初級診治，如心臟病診所或者糖尿病診所，她們重點關注的是健康促進、疾病預防、健康教育和咨詢[24]。美國NP是醫(yī)療與護理相結合的角色，即可在醫(yī)生缺乏的情況下代替住院醫(yī)師的功能，尤其是在偏遠或者醫(yī)療資源不發(fā)達的鄉(xiāng)村地區(qū)，NP可有效地幫助醫(yī)生對患者執(zhí)行部分的健康照顧行為[25]。加拿大NP將循證醫(yī)學、整體護理等理論與實踐相統(tǒng)一，并與其他專業(yè)人士合作、計劃、統(tǒng)籌，在法律規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍內獨立進行診斷、開具處方、解釋診斷報告、開藥和實施特殊操作等實踐[11]。澳大利亞NP的執(zhí)業(yè)范圍是建立在RN實踐范圍的基礎上，能獨立并熟練地承擔高級臨床實踐活動，符合國家專業(yè)能力標準要求以及道德和職業(yè)行為要求。NP在臨床護理工作中從事研究、教育和專業(yè)引導，運用循證、批判性思維，整合信息或證據(jù)，用于臨床研究；在反思性實踐過程中監(jiān)督或指導其他醫(yī)護人員，并進行教育培訓工作。NP具有領導力，能有效領導護理團隊，保證護理服務質量達到一定的高度，保證護理結局的最優(yōu)化[26]。

2.2 NP教育培訓 1965年，美國科羅拉多大學首先提出并著手培訓NP[27]。NP需通過專門課程的學習，取得碩士及以上專業(yè)學位，經(jīng)過臨床實踐考取NP執(zhí)照。全美開業(yè)護理師教師組織(National Organization of Nurse Practitioner Faculties，NONPF)負責NP的教育工作與監(jiān)管，并制訂教育項目準則[28]。美國NP的課程注重對患者全身評估的綜合能力的培養(yǎng)，其中臨床診斷學是重要的課程，因為NP要協(xié)助醫(yī)生精確地診斷病情，為患者做出具體的治療計劃。美國約翰霍普金斯大學的NP課程包括：核心課程(core course)、高級實踐核心課程(advanced practice core courses)和專業(yè)課程(specialty courses)，NONPF建議，NP的臨床實習時間至少為500 h[29]。澳大利亞認可的NP教育程度是必須具備碩士學位[26]，在NP注冊標準中明確規(guī)定，必須取得澳大利亞護士和助產士學會(Nursing and Midwifery Board of Australia’s，NMBA)認可的NP碩士學位或同等學歷；在申請之前的6年內，達到3年以上(≥5000 h)的高級護理實踐標準[30]。加拿大要求NP具有碩士學位，且必須通過加拿大護士協(xié)會的考試和國家規(guī)管部門認證[28]。1995年，加拿大安大略大學護理委員會建立了由九大高校聯(lián)盟提供的NP碩士學位教育課程，主要通過遠程教育提高培養(yǎng)效率，確保學生達到統(tǒng)一要求，其包括5個核心課程：病理生理學、角色和責任、高級健康評估與診斷及治療和綜合實習，課程必須在2年內完成[25]。英國一批教育學者組成高級NP教育工作者組織(Association of Advanced Nurse Practitioner Educators，AANPE)，協(xié)調國家各組織部門、英國皇家護理學院和護士助產士局共同制訂NP能力要求，NP的課程都是碩士層次，有些大學頒發(fā)博士學位[28]。目前，英國有幾所大學可提供獲得皇家護理學院認證、專門培養(yǎng)NP的學士與碩士課程，即高級評估課程和非醫(yī)療處方課程[19]。美國護理學院聯(lián)盟(American Association of Colleges of Nursing，AACN)與NONPF曾建議，2015年后美國NP的執(zhí)照考試應具備臨床護理博士(doctor of nursing practice，DNP)學歷的資格[31]，以進一步提升NP的臨床研究、循證護理與臨床實務能力。

2.3 NP的資格認證 美國NP協(xié)會國家認證委員會(The American Academy of Nurse Practitioners National Certification Board，AANPCB)作為一個獨立的非營利組織，為初級NP提供教育、專業(yè)知識認證以及認證NP獲得的高級實踐護士的資格[32]。澳大利亞所有衛(wèi)生從業(yè)人員注冊由澳大利亞健康從業(yè)者管理局(the Australian Health Practitioner Regulation Agency，AHPRA)及其他監(jiān)管機構注冊，其中包括澳大利亞和助產護理委員會(Nursing AND Midwifery Board of Australia，NMBA)，對EN、RN和NP的注冊由NMBA負責，確保護理人員符合相關的注冊標準要求[33]。

3 對我國NP崗位建立和培訓的啟示

3.1 我國NP發(fā)展現(xiàn)狀及研究進展 NP在我國是一個正在發(fā)展中的新興護理崗位角色，對其概念、課程設置、培養(yǎng)教育、角色職能、注冊認證方式、法律法規(guī)等設置問題尚未有實質性認識，除了香港和臺灣地區(qū)NP的發(fā)展已處于初級階段外，大陸地區(qū)僅有少數(shù)幾所醫(yī)院進行嘗試，其發(fā)展有待進一步的探索。

NP在臺灣被翻譯為專科護理師，1986年因住院醫(yī)師人力短缺及為了提升服務醫(yī)療品質，由林口長庚醫(yī)院率先培訓NP，臺灣護理學會于2000年曾委托林口長庚醫(yī)院及臺北榮總醫(yī)院培訓內外科NP，此后各醫(yī)院紛紛自行開展培訓[34]。同年，護理人員法中制訂有關?？谱o理師甄審的條文，并規(guī)定：專科護理師完成?？谱o理師訓練，并經(jīng)中央主管機關甄審合格者，可獲得?？谱o理師證書。其訓練課程包括184 h的學科課程及504 h的臨床實務訓練。學科課程內容包括：基礎核心課程56學時、進階課程Ⅰ 64學時、進階課程Ⅱ 64學時、臨床實務訓練(共21周504 h)[35]。?？谱o理師的職責主要包括：評估患者，記錄檢查、檢驗結果；醫(yī)囑下開檢驗檢查、領藥單等，醫(yī)師必須在24 h內補開；其他醫(yī)療輔助行為[29]。

NP在香港稱為護理專家(nursing specialist)，目前提供?？谱o士課程教育的學校有香港理工大學和香港大學。香港理工大學自1996 年開始提供實踐?？谱o理師(advanced nursing practice，ANP)課程，現(xiàn)今每年大約招收30多名ANP護生，從2004年開始招收NP護生約30名。ANP和NP護生的區(qū)別在于前者側重于對護生科研能力的培養(yǎng)，護生畢業(yè)后多服務于醫(yī)院，而后者則側重于對護生實踐能力的培養(yǎng)，護生畢業(yè)后多服務于社區(qū)。ANP和NP學習結束，均可獲得碩士學位。香港大學也于2000年左右開始提供高級臨床實踐的研究生課程，培養(yǎng)具有碩士研究生水平的專科護士[36]。

2015年10月，在美國約翰˙霍普金斯大學代表團的指導與幫助下，我國大陸地區(qū)的南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院首次嘗試開展NP培訓項目的實踐探索。作為國內NP崗位設置的首位實踐者，借鑒美國約翰霍普金斯大學醫(yī)學院NP的課程并結合本院實際情況，實行NP培訓以醫(yī)院培訓為主，通過與醫(yī)院科室主任、護士長和住院醫(yī)師等的溝通，最終完成了建立組織架構、制訂崗位說明書、明確管理規(guī)范、設置培訓課程、建立工作模式、探索崗位等一系列工作。目前有5個科室選出的NP正在培訓開展中，NP與醫(yī)療合作，在工作中承擔部分醫(yī)療角色，讓醫(yī)生能專注于臨床與研究。

3.2 我國發(fā)展NP的必要性及可行性 目前，我國社會老齡化現(xiàn)象日趨明顯，隨著健康中國上升至國家“十三五”戰(zhàn)略的大環(huán)境趨勢，老年人的醫(yī)療保健需求急劇增加，這些均為中國護理工作帶來挑戰(zhàn)也為發(fā)展提供了新的方向。而研究[24，37-39]證明：(1)NP能承擔慢性患者的個案管理、改善患者的生活質量等職能，滿足社區(qū)護理和家庭護理需求，同時還能降低醫(yī)療費用[24]；(2)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教老師不僅承擔了臨床工作，同時還承擔了部分科研工作，帶教的時間短和不細致會使培訓質量大受影響，NP的出現(xiàn)可以彌合這種縫隙，節(jié)省帶教老師的時間[37]，讓帶教老師有更多的精力和時間關注規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師；(3)我國護理碩士專業(yè)學位教育剛剛啟動，關于NP的碩士教育尚屬空白，距離美、澳、英3個國家直接培養(yǎng)提供高層次護理?？迫瞬胚€具有一定的差距。在國家改革方針的推動下，護理高等教育的發(fā)展逐步完善，臨床護理系統(tǒng)化、科學化、專科化水平不斷提升，臨床存留了一批學歷較高、經(jīng)驗豐富的護理人員[38]，這些護理人員經(jīng)過NP培訓項目的再教育，必定會提升整體護理水平和質量[39]，這均為開展NP的培養(yǎng)提供了良好的教育環(huán)境和教育資源。

國家衛(wèi)生與計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護理處處長李大川在北京大學舉辦的護理碩士專業(yè)學位“高級執(zhí)業(yè)護師”培養(yǎng)的研討會上指出：“當前的護理人才培養(yǎng)體系對于NP的培養(yǎng)是有基礎的，可行的，NP的培養(yǎng)是很有必要的，不僅醫(yī)生贊成，護士有積極性，而且患者有切實的需求，通過護理高級專業(yè)人才培養(yǎng)這個切口，最終實現(xiàn)促進醫(yī)護合作，組成團隊，共同促進人民健康是非常有意義的[40]。”

3.3 我國NP體系的展望

3.3.1 明確NP的概念界定 歐美國家在其法律支持下明確了NP的定義及工作范疇，我國的護士條例規(guī)定了護士的執(zhí)業(yè)范圍，達不到國外NP的獨立性，所以對于我國NP概念的界定在護理隊伍內部也會表現(xiàn)出一些困惑。我國有學者[28]將其定義為 “開業(yè)護士”、“?？谱o理師”、“全科護士”等。在設立NP護理角色時，應避免對“Nurse Practitioner”翻譯和認識上的不同而出現(xiàn)概念的混淆，應根據(jù)NP在我國的角色定位和工作內涵進行本土化翻譯和定義。南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院設立NP崗位，即“高級執(zhí)業(yè)護師”。因此，呼吁我國學者結合我國國情，積極探討具有中國特色的、區(qū)別于普通護士或?？谱o士的NP角色定位，為我國NP發(fā)展奠定基礎。

3.3.2 創(chuàng)建NP崗位，突顯NP角色亮點 在美國、澳大利亞、加拿大等國家，NP作為護理隊伍中的重要組成部分，負責評估、診斷、獨立決策，可以開具藥物處方、診斷性檢查等，部分承擔著替代醫(yī)生的角色。國外NP自主權力較大，是我國現(xiàn)行法律所不允許的，比如處方權，目前我國護士條例規(guī)定護士應該執(zhí)行醫(yī)囑。但是國外成熟先進系統(tǒng)的工作職責體系值得我們借鑒，結合我國具體國情，設置適合我國國情的NP的崗位：(1)設立NP護理崗位，NP為醫(yī)生和護士之間的橋梁，能發(fā)揮其在多學科團隊合作中的作用，讓責任護士獲得專業(yè)指導，共同保障患者安全。根據(jù)醫(yī)院專科特色和需求，選取醫(yī)院內NP試點科室，增設NP護理崗位，確立NP人選。(2)明確NP崗位管理，NP的角色跨越了傳統(tǒng)醫(yī)學和護理實踐專業(yè)界限[7，41]，介于醫(yī)療專業(yè)與護理專業(yè)之間，能夠彌合醫(yī)護縫隙，達到協(xié)同及連續(xù)性醫(yī)療護理的功能，從而更好地提升患者照護的品質。因此，鑒于NP的特殊角色，應歸屬醫(yī)務處與護理部雙重管理。(3)制訂NP崗位職責，NP工作職責的制訂能夠為其教育培訓標準、考核標準的制訂提供依據(jù)，從而為建立我國特色NP的制度打下基礎。第一，在法律法規(guī)的準則下適當擴大我國NP的工作職責和工作自主性，充分深化其工作內涵；第二，制訂明確的NP的工作職責，區(qū)別NP與普通護士及?？谱o士、NP與臨床醫(yī)生的職責分工，最大限度地實現(xiàn)NP的規(guī)范科學配置。(4)突顯NP角色亮點，即促進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，醫(yī)師規(guī)范化培訓是促進醫(yī)院建設發(fā)展的戰(zhàn)略措施，是醫(yī)學生畢業(yè)后進行實際診療活動的初始階段，是醫(yī)院培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的一條重要渠道，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措[42]。然而在規(guī)范化培訓的實施過程中，許多培訓基地由于培訓科室醫(yī)療指標等各方面的壓力，往往在規(guī)范化培訓的臨床帶教工作上不能投入足夠的精力。盡管住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的特點是在臨床實踐工作中學習，但如果沒有上級醫(yī)師有規(guī)矩可循的帶教，學習的規(guī)范性是無法保證的，學習的效果也不容樂觀[38，43]。針對此類問題，本文作者提出了如下對策：在建立科學化的管理層級、制訂個性化的培訓方案、確立嚴格的導師帶教制度、確立公平的考核審查體制的前提下，為保證規(guī)范化培訓醫(yī)生正常臨床工作下的高質量學習，需建設支高級護士隊伍即NP來彌補，協(xié)助規(guī)范化培訓核心教員，節(jié)省核心教員的時間，讓其有更多的精力和時間投入臨床、科研和教學，這不僅需要醫(yī)院拿出科學的管理辦法，而且需要主管部門相關政策的支持。

3.3.3 建立NP教育培訓制度 國外對NP的基本條件是研究生教育背景(碩士或者博士)，研究生教育為學生提出了較為全面的培養(yǎng)目標和具體要求，培養(yǎng)了學生全方面的教學、科研、管理、決策和專科護理實踐等綜合能力，為學生成為NP奠定了扎實的基礎。而我國國情和護理教育的現(xiàn)有基礎，仍以繼續(xù)教育的方式為主，即普通護士通過醫(yī)院組織的專業(yè)教育項目獲得，這種方式雖然可以縮短培養(yǎng)周期并最終達到要求的護理實踐能力，但是在決策、科研等其他方面的能力可能無法同時具備，因此建議加大我國護理專業(yè)碩士研究生教育。借鑒國外發(fā)達國家的NP發(fā)展經(jīng)驗并結合我國國情，建議我國NP分層次制訂NP的準入機制：第一，在職護士，本科及以上學歷，具有相關內(外)科臨床經(jīng)驗6年以上者或者?？谱o士(clinical nurse specialist,CNS)具有該?？婆R床經(jīng)驗滿3年者，可以繼續(xù)參加NP項目的教育培訓，具體項目培訓的課程設置、護理實踐要求及學時學分要求，需要進一步的探討；第二，專業(yè)碩士學位研究生畢業(yè)可直接頒發(fā)NP資格證，我國護理專業(yè)碩士研究生在學習階段要求實踐達到一定的要求，如南京大學醫(yī)學院護理專業(yè)碩士要求通科輪轉12個月，專科實踐12個月，所以建議取得專業(yè)碩士學位的高層次護理人才可以作為NP直接上崗。2010年1月，國務院才批準設置護理碩士專業(yè)學位[44]，關于NP的碩士教育尚屬空白。建議國家教育部門以培養(yǎng)專業(yè)碩士的臨床實踐能力及其相關能力為目標，增設NP專業(yè)碩士學位。國外的歷史經(jīng)驗也一直提醒我們高等教育對NP養(yǎng)成的重要性，我國也可以借鑒其經(jīng)驗，嘗試通過護理碩士教育來培養(yǎng)NP。

3.3.4 建立資格認證制度、機構及培訓基地 縱觀國外NP的發(fā)展歷程，根據(jù)國家甚至地區(qū)的需求不同，法律規(guī)定的NP執(zhí)業(yè)范疇略有不同。新加坡，國家衛(wèi)生部授權新加坡國立大學設立NP培訓項目，授權新加坡護理學會對NP進行認證[45]，有了國家授權認證體系，新加坡NP從2008年開始至今發(fā)展日趨完善，涉及內科、外科、門急診和ICU各?？?。在我國，也應積極創(chuàng)造條件，將NP的資格認證納入國家醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格許可中，或者國家衛(wèi)生部授權認證機構。國家正式設立NP角色，才能使其具有規(guī)范性和統(tǒng)一性，以期達到適合我國國情的認證標準。結合我國當前醫(yī)改政策的推進及對臨床教學醫(yī)院的日益重視，可以通過醫(yī)院、醫(yī)學院校、省市學會及國家衛(wèi)生決策部門的共同協(xié)作，積極創(chuàng)建NP的培訓基地(醫(yī)學院和醫(yī)院相結合)。

3.3.5 制訂法規(guī)政策，使NP執(zhí)業(yè)合法化 發(fā)達國家尤其是美國，現(xiàn)已將NP納入醫(yī)療保健體系，融進了護理專業(yè)的核心，法律規(guī)定了NP的執(zhí)業(yè)范圍及臨床權限，有助于提升護理職業(yè)的認同感，提升臨床創(chuàng)新、管理和規(guī)范的能力[46]。我國應盡快制訂相關法規(guī)政策，明確NP的概念和執(zhí)業(yè)范疇，為我國NP被廣泛接受，建立適合我國NP的教育體系、NP管理方法與NP的資格認證奠定基礎。

4 小結

“共建共享、全民健康”是建設健康中國的戰(zhàn)略主題。在健康中國的建設要求下，NP角色的出現(xiàn)順應國情，符合民眾需求，既拓展了更先進、寬泛的護理工作領域和范疇(在初級預防保健中NP發(fā)揮著積極的作用，彌合醫(yī)護縫隙，降低醫(yī)療成本)，也解決了民眾對醫(yī)療保健日益增長的需求和有限醫(yī)療資源的矛盾，保障了患者獲得連續(xù)性醫(yī)療服務。目前，我國NP正值探索和創(chuàng)立初期，對其概念、課程設置、教育培訓、注冊認證方式、崗位職責、法規(guī)政策等問題還需要進一步的探索，制訂出符合我國國情的NP制度和培訓體系，期待我國NP全面的、可持續(xù)的規(guī)范化發(fā)展。

【關鍵詞】 NP；教育培訓；資格認證；崗位職責；發(fā)展前景

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2018.07.007

【中圖分類號】 R192.6 【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1008-9993(2018)07-0032-06

【參考文獻】

[1] Fouga Re B,Morley J E,Decavel F,et al.Development and implementation of the advanced paractice nurse worldwide with an interest in geriatric care[J].Jamda,2016,17(9):782-788.

[2] Nurse Org.Web site of the American College of Nurse Practitioners[EB/OL].[2003-07-01].https://nurse.org/resources/nurse-practitioner/.

[3] Cooper M A，Lindsay G M，Kinn S，et al.Evaluating emergency nurse practitioner services:A randomized controlled trial[J].J Adv Nurs,2002,40(6):721-730.

[4] Brown A W，Wolff K L，Elasy T A,et al.The role of advanced practice nurses in a shared care diabetes practice model[J].Diabetes Educ，2001，27(4):492-494.

[5] Russell D,Vorderbruegge M，Burns S M.Effect of an outcomes-managed approach to care of neuroscience patients by acute care nurse practitioners[J].Am J Crit Care,2002,11(4):353-362.

[6] Ford L,Silver H.Expanding the role of the nurse in child care[J]．Nurs Outlook,1967(15)：43-45．

[7] Marchione J,Garland T N.An emerging profession：The case of the nurse practitioner[J].J Nurs Scholarship,1980,12(2):37-40.

[8] 尤黎明.對中國模式的護理?？苹l(fā)展之路的探討[J].中國護理管理,2007,7(8):21-23.

[9] American Academy of Nurse Practitioners(AANP).Nurse practitioner curriculum [EB/OL].[2014-05-16].https://www.aanp.org/images/documents/publications/curriculum.pdf.

[10]李夢詩,王毅欣,顧申,等.澳大利亞護理研究生教育與職業(yè)資格銜接關系的介紹[J].護理學雜志,2014，29(6):83-86.

[11]Balneaves L G,Alraja A,Ziemianski D,et al.A National needs assessment of canadian nurse practitioners regarding cannabis for therapeutic purposes[J].Cannabis Cannabinoid Res,2018,3(1):66-73.

[12]陳桂英.加拿大開業(yè)護士在長期護理中發(fā)揮著重要作用[J].中國護理管理,2015,15(3):380.

[13]王斌全,趙曉云.開業(yè)護士的產生與發(fā)展[J].護理研究,2008,22(16):1503.

[14]中國護理管理編輯部.日本開業(yè)護士助力養(yǎng)老護理發(fā)展[J].中國護理管理,2015,15(9):1038.

[15]泮昱欽.開業(yè)護士角色在中國的發(fā)展[J].護士進修雜志,2007,22(5):406-408.

[16]王斌全,李潔.臨床護理專家發(fā)展簡介[J].護理研究，2007，21(6):1502-1503.

[17]Fukuda H,Miyauchi S,Tonai M,et al.The first nurse practitioner graduate programme in Japan[J].Int nurs rev,2014,61(4):487-490.

[18]Donato A S.Nurse practitioners in Holland:Definition，preparation，and prescriptive authority[J].J Am Acad Nurse Pract,2009,21(11):585-587.

[19]Currie J,Edwards L,Colligan M,et al.A time for international standards?Comparing the emergency nurse practitioner role in the UK,Australia and New Zealand[J].Accid Emerg Nurs,2007,15(4):210-216.

[20]Aaron E M,Andrews C S.Integration of advanced practice providers into the Israeli healthcare system[J].Ijhpr,2016,5(1):7-14.

[21]American Academy of Nurse Practitioners(AANP).State practice environment[EB/OL].[2017-12-18].https://www.aanp.org/images/documents/state-leg-reg/stateregulatorymap.pdf.

[22]Kleinpell R M,Ely E W,Grabenkort R.Nurse practitioners and physician assistants in the intensive care unit:an evidence-based review.[J].Crit Care Med,2008,36(10):2888-2897.

[23]陳月枝,戴玉慈.臺灣發(fā)展專科護理師的議題與建議[J].醫(yī)學教育,2002,6(2):185 -193.

[24]羅春艷,韓韜.“?？谱o士”“開業(yè)護士”中國護理發(fā)展方向[J].才智,2016(20):278.

[25]Marchione J,Garland T N.An emerging profession:The case of the nurse practitioner[J].J Nurs Scholarship,1980,12(2):37-40.

[26]Nursing and Midwifery Board of Australia (NMBA).Nurse practitioner standards for practice [EB/OL].[2014-01-01].http://www.nursingmidwiferyboard.gov.au/Codes-Guidelines-Statements/Professional-stand ards.aspx.

[27]Saver C.50 years of NP excellence[J].Nurse Pract,2015,40(5):15-21.

[28]黃金月.高級護理實踐導論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:266.

[29]Selleck C S,Gregory S J.Survey and analysis of post-master’s nurse practitioner educational programs[J].Jamda,1994,6(10):479-483.

[30]Nursing and Midwifery Board of Australia (NMBA).Registration standard:Endorsement as a nurse practitioner[EB/OL].[2016-07-01].http://www.nursingmidwiferyboard.gov.au/Registration-Standards/Endorsement-as-a-nurse-practitioner.aspx.

[31]American Academy of Nurse Practitioners(AANP).Doctor of nursing practice[EB/OL].[2014-05-15].https://www.aanp.org/images/documents/publications/doctorofnursingpractice.pdf.

[32]American Academy of Nurse Practitioners(AANP).AANP certification program[EB/OL].[2017-11-01].https://www.aanp.org/education/aanp-certification-program.

[33]Cashin A，Buckley T，Donoghue J，et al.Development of the Nurse practitioner standards for practice Australia[J].Pol Polit Nurs Pract，2015,16(1/2):27-37.

[34]唐婉如.臺灣地區(qū)?？谱o理師的發(fā)展[J].中國護理管理，2009，9(4):24-26.

[35]臺灣?？谱o理師學會.專科護理師發(fā)展重要歷史[EB/OL].[2014-12-24].http://www.tnpa.org.tw/htm/index.asp.

[36]馮先瓊，曾繼紅，李曉玲.香港?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀與趨勢[J].中國實用護理雜志，2006，22(3):58.

[37]Leung H Y，Davis M，Arnold D，et al.The role of the nurse practitioner in a urology service[J].J Urology，1996，77(4):502-505.

[38]Hamric A B，Spross J A，Hanson C M.Advanced nursing practice:an integrative approach[M].Washington：Washington Saunders Company，2000:4-105.

[39]姜安麗.高級護理實踐和高級實踐護士的現(xiàn)狀及展望[J].解放軍護理雜志，2002，19(4):1-3.

[40]玉潔.北京大學舉辦護理碩士專業(yè)學位“高級執(zhí)業(yè)護師”培養(yǎng)圓桌研討會[EB/OL].[2017-05-09].http://bynew.bjmu.edu.cn/bzyw/188760.htm.

[41]Ford L C,Loretta C.Ford:A modern olympian，she lit a torch.Interview by Shirley H Fondiller[J].NHC Perspect Community，1995，16(1):6-11.

[42]徐幻，楊國斌，易學明.關于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的幾點思考[J].醫(yī)學研究生學報，2010，23(8):865-867.

[43]Kahn S A,Davis S A,Banes C T,et al.Impact of advanced practice providers (nurse practitioners and physician assistants) on surgical residents’ critical care experience[J].J Surg Res，2015，199(1):7-12.

[44]中華人民共和國教育部學位與研究生教育發(fā)展中心.護理碩士設置方案[EB/OL].[2010-10-22].http://www.cdgdc.edu.cn/xwyyjsjyxx/gjjl/szfa/hlss/265010.shtml.

[45]Ministry of Health Singapore.Care for nurses-national nursing taskforce recommendations[EB/OL].[2014-12-01].https://www.moh.gov.sg/content/moh_web/home/pressRoom/highlights/2014/care-for-nurses.html.

[46]Health Resources & Services Administration(HRSA).A comparison of changes in the professional practice of nurse practitioners,physician assistants,and certified nurse mid-wives:1992 and 2000[EB/OL].[2005-02-26].https://www.hrsa.gov/health workforce/reports/scope/scopeabc.htm.