翁美玲，李年瓊，孫雪瑤，徐 潔（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶400014）

【提 要】 聽力學(xué)是耳鼻咽喉科教學(xué)中的重要內(nèi)容，具有專業(yè)性、操作性、聯(lián)系性強(qiáng)等特點(diǎn)，初學(xué)者往往感到難度較大。在聽力學(xué)教學(xué)中采用多媒體結(jié)合參與型教學(xué)法（包括病例模擬教學(xué)、情景教學(xué)模式等）及實(shí)踐性教學(xué)，能讓學(xué)生更容易掌握難懂晦澀的基礎(chǔ)知識及擁有較強(qiáng)的實(shí)踐能力，達(dá)到更優(yōu)的教學(xué)效果。

在耳鼻喉科教學(xué)中，耳因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng) 的理論授課不僅信息量大且內(nèi)容繁雜抽象，很容易使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下，同時，與之相關(guān)的臨床聽力學(xué)部分在耳科學(xué)基礎(chǔ)上糅合了生理學(xué)、物理學(xué)、電聲學(xué)、語言學(xué)等知識，具有專業(yè)性極強(qiáng)、操作性強(qiáng)、涉及面廣、聯(lián)系性強(qiáng)等特征[1]；再加上傳統(tǒng)的以教師為中心的授課方法，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到知識抽象，內(nèi)容枯燥，理論知識多，感性認(rèn)識少[2]。故在聽力學(xué)課程中未優(yōu)化教學(xué)形式和手段，學(xué)生就很難掌握相應(yīng)知識，更談不上臨床應(yīng)用了。針對這一現(xiàn)狀，作者嘗試在聽力學(xué)教學(xué)中引入新的教學(xué)形式和手段，即多媒體教學(xué)與參與型教學(xué)相融合，起到了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)結(jié)合這些年的教學(xué)經(jīng)歷，具體介紹在聽力學(xué)教學(xué)中有效的教學(xué)形式和手段。

1 多媒體教學(xué)

臨床聽力學(xué)知識建立在耳科學(xué)基礎(chǔ)上，涉及多學(xué)科知識，抽象難懂，學(xué)生難以理解、記憶，多媒體教學(xué)能彌補(bǔ)文字表述、單一掛圖的缺點(diǎn)，具有將抽象的理論形象化、直觀易懂等優(yōu)勢[3]。聽力學(xué)中的重要理論基礎(chǔ)，如聲學(xué)聲音的定義、聲強(qiáng)和聲壓的區(qū)別，什么是純音、短音和短純音等，這些內(nèi)容僅憑教師“靜態(tài)”的口述及文字表述顯得抽象、晦澀難懂，而后期又無法通過臨床實(shí)踐展現(xiàn)，而多媒體借助聲音、動畫、視頻相結(jié)合的方法，將聲音以“動態(tài)”的形式模擬出來，使學(xué)生易于接受掌握，又增加了對聽力學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。如講解聲音的傳播過程既要涉及聲學(xué)，又要熟悉耳部的解剖。多媒體可模擬聲波從耳郭進(jìn)入外耳道、中耳、內(nèi)耳直至大腦聽覺中樞這一過程，這種方式非常直觀，讓學(xué)生一目了然，同時，又復(fù)習(xí)了前面的耳科解剖知識，教學(xué)效果更好，學(xué)生的理解、記憶也就更加清楚牢固。當(dāng)然，多媒體輔助教學(xué)使課堂容量增加，協(xié)調(diào)好容量與難度的關(guān)系也是需要重點(diǎn)解決的問題[4]；且聽力學(xué)這一部分的多媒體教學(xué)對教師的課件制作提出了更高的要求，互聯(lián)網(wǎng)上取來即用的相關(guān)素材很少，教師要有過硬的聽力學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識及較強(qiáng)的計算機(jī)能力，且站在學(xué)生的立場上仔細(xì)推敲琢磨，才能制作出實(shí)用和精美的多媒體教材[5]。

2 參與型教學(xué)法的嘗試

學(xué)生要在今后的臨床工作中靈活應(yīng)用聽力學(xué)知識，一方面需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識，另一方面還需要學(xué)生掌握耳科相關(guān)疾病，充分理解疾病的臨床表現(xiàn)，得到準(zhǔn)確的聽力檢查結(jié)果，給出相應(yīng)的診斷及進(jìn)一步的治療方案。在教學(xué)過程中采用以下帶啟發(fā)性質(zhì)的教學(xué)方法，能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和綜合運(yùn)用知識的能力。

2.1 病例模擬教學(xué)法 病例模擬教學(xué)法是一種利用典型病例作為教學(xué)媒介的一種教學(xué)方法。教師在教學(xué)過程中通過典型病例啟發(fā)學(xué)生積極分析和討論問題，促使學(xué)生在具體的病例中積極思考，從而培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用各種理論知識解決問題的能力[6]。聽力學(xué)理論基礎(chǔ)知識與耳科臨床疾病相結(jié)合，才能激發(fā)學(xué)生思維的積極性，不至于感到枯燥、乏味。因此，在教學(xué)過程中可結(jié)合典型的聽覺損害病例進(jìn)行教學(xué)，如分泌性中耳炎、突發(fā)性耳聾等。主訴均有可能是家長發(fā)現(xiàn)孩子聽力下降，通過聽力學(xué)檢測結(jié)果，分析純音測聽結(jié)果和聲導(dǎo)抗結(jié)果就有助于判斷到底是何種疾??？學(xué)生也就在分析病例的過程中掌握純音聽力圖和聲導(dǎo)抗鼓室壓圖的解讀。在教科書中聽力學(xué)和耳科學(xué)是獨(dú)立的章節(jié)，授課也有先后主次之分，但在病例模擬教學(xué)中，教師指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)患者的癥狀和體征，弄清其發(fā)生、發(fā)展的演變過程及其與聽力學(xué)的特點(diǎn)，找出其內(nèi)在的規(guī)律性，可幫助學(xué)生將孤立的單科知識融會貫通，“有機(jī)”結(jié)合，有助于其開闊視野，擴(kuò)大知識面[7]。

2.2 情景教學(xué)模式 情景教學(xué)是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助其理解教材，并使其心理功能得到一定發(fā)展的一種教育模式[8]。如梅尼埃病，僅描述其眩暈、聽力波動性下降等典型臨床表現(xiàn)學(xué)生是不容易理解的，往往“云里霧里”，如采用情景模擬教學(xué)，學(xué)生圍繞該病進(jìn)行情景模擬，必須在課前下足功夫掌握該病的病理生理特點(diǎn)及聽力學(xué)特征，課堂上生動的角色會讓“臺下的觀眾”印象深刻，從而將抽象的疾病、復(fù)雜的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗?、直觀的內(nèi)容。課堂上教師根據(jù)學(xué)生的自我展示，一方面可更清楚地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，另一方面也可最為直觀地發(fā)現(xiàn)學(xué)生知識上的誤區(qū)，從而改進(jìn)自己的教學(xué)方法，更加有的放矢[9]。

總之，參與型教學(xué)是一種自主學(xué)習(xí)模式，能培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中主動轉(zhuǎn)變角色、積極鼓勵質(zhì)疑、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。但在學(xué)習(xí)過程中有的學(xué)生較注重病例的有趣性及演技，雖然活躍了課堂氣氛，但也易轉(zhuǎn)移學(xué)生的注意力。因此，教師需引導(dǎo)學(xué)生注重角色扮演的要求，重在分析、提出問題[10]。

3 實(shí)踐性教學(xué)

診斷聽力學(xué)主要是利用電生理技術(shù)幫助診斷耳聾、眩暈等，具有操作性強(qiáng)的特點(diǎn)[11]。其中的純音測聽、聲導(dǎo)抗、聽覺腦干誘發(fā)電位等均是必須掌握的聽力檢測技術(shù)，學(xué)生在理論課時了解了儀器的原理后，一定要配備相應(yīng)內(nèi)容的實(shí)踐操作課程，這樣可節(jié)省課堂上講授操作的時間，還能讓學(xué)生具有直觀的印象，得以理解掌握上述技術(shù)。

過去在耳鼻喉科實(shí)踐性教學(xué)中均安排學(xué)生一直在病房待著，作者嘗試?yán)媚贤▽W(xué)院耳鼻喉科教研室的時間安排，讓學(xué)生在聽力室進(jìn)行為期2周的學(xué)習(xí)，達(dá)到既能熟悉操作流程，又能理解測試數(shù)據(jù)的意義[12]，還能讓學(xué)生對聽力學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，以后有志于該方向的深入學(xué)習(xí)。

綜上所述，實(shí)踐證明，以多媒體教學(xué)講授理論知識為基礎(chǔ)，穿插適當(dāng)?shù)牟±M教學(xué)及情景教學(xué)模式，以及必要的實(shí)踐性教學(xué)，讓學(xué)生能更好地適應(yīng)臨床聽力學(xué)專業(yè)性、關(guān)聯(lián)性、操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生分析解決問題能力和主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。但在耳鼻喉科聽力學(xué)教學(xué)這一部分尚需繼續(xù)探索，以期找到更好的教學(xué)形式和手段，提高教師的授課質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。