潘 華，陳玉星，曹 艷（南陽市第一人民醫(yī)院護理部，河南473000）

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平快速提升的大環(huán)境下，公眾對醫(yī)療效果、護理服務(wù)質(zhì)量等方面的要求不斷提升，這就使得提升醫(yī)院各個科室的護理質(zhì)量顯得非常關(guān)鍵[1]。PDCA[plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（處理）]循環(huán)法屬一種用在護理質(zhì)量管理科學(xué)化、規(guī)范化、合理化的循環(huán)體系[2]。其特點主要表現(xiàn)為實現(xiàn)各個護理質(zhì)量管理環(huán)節(jié)全程監(jiān)控[3]。為此，本研究探討了PDCA循環(huán)法在外科護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月本院外科收治的200例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組100例。研究組患者中男 55例，女 45例；年齡 15～75歲，平均（38.6±2.6）歲。對照組患者中男53例，女47例；年齡10～85歲，平均（40.2±4.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理質(zhì)量管理方法

1.2.1.1 對照組 給予常規(guī)法實行護理質(zhì)量管理，患者入院后護士嚴格按醫(yī)院護理制度、職責(zé)等實行相關(guān)管理，外科護理質(zhì)量持續(xù)改進小組按病房管理、消毒隔離、護理文書書寫等職能分組進行質(zhì)量管理。

1.2.1.2 研究組 給予PDCA循環(huán)法實行護理質(zhì)量管理，患者入院后由外科護理質(zhì)量持續(xù)改進小組統(tǒng)籌，將病房管理、消毒隔離、護理文書書寫等小組職能整合，采用追蹤患者的臨床護理服務(wù)全過程模式，應(yīng)用PDCA循環(huán)法進行護理質(zhì)量管理，具體方法：（1）護理質(zhì)量管理計劃（P）。護士需充分了解整個護理質(zhì)量持續(xù)管理流程，并調(diào)整好有關(guān)檢查項目、檢查方法。科室質(zhì)量與安全管理小組定期召開護理不良事件分析討論會，利用魚骨圖分析法對科室發(fā)生的護理不良事件進行深入、充分的討論分析，為制定切實可行的改進措施提供依據(jù)。見圖1。具體實施步驟：①管理者需根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)的《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》中的要求編寫的《50項護理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)》和《三級醫(yī)院評選標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》作為標(biāo)準(zhǔn)及護理服務(wù)相關(guān)要求，定期組織護士學(xué)習(xí)，充分明確具體的護理質(zhì)量持續(xù)管理流程及管理關(guān)鍵點，同時，注重護理過程管理及各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[4-5]；②合理調(diào)整質(zhì)量檢查方案。管理者需每個月按消毒隔離、病房管理、文書書寫等有關(guān)護理環(huán)節(jié)執(zhí)行，將其改為經(jīng)科室進行統(tǒng)一培訓(xùn)護理質(zhì)量管理監(jiān)控人員，并在各個季度實現(xiàn)現(xiàn)場質(zhì)量檢查的護理質(zhì)量監(jiān)控模式；③依據(jù)不同等級醫(yī)院實際評審要求、評審標(biāo)準(zhǔn)，并與護理服務(wù)流程要求進行有效融合，找出外科護理質(zhì)量發(fā)生問題的原因、影響因素等，并分析統(tǒng)計好相關(guān)的數(shù)據(jù)信息，最后確定應(yīng)該要改進的質(zhì)量方面問題。對引發(fā)原因制定針對性的解決方法，從而提出相關(guān)的護理行動計劃，明確制定該計劃的主要目的、預(yù)期達到的目標(biāo)、執(zhí)行方法、完成時間等，最終廣泛征求護士的護理意見，持續(xù)改進。（2）護理質(zhì)量管理計劃實施（D）。①熟悉各項護理質(zhì)量管理操作標(biāo)準(zhǔn)。護士依據(jù)護理部所下發(fā)的各項護理操作制度、操作方法、基礎(chǔ)護理等，充分完善護理方法，保證護士在日常護理工作中有章可循。②依據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)對外科中的質(zhì)量控制人員展開統(tǒng)一培訓(xùn)，盡可能地做到檢查方法、標(biāo)準(zhǔn)掌握、結(jié)果評估、問題分析及改進意見等相同。③每個季度通過護理質(zhì)量持續(xù)改進小組進行相應(yīng)的統(tǒng)籌，按已制定好的護理計劃執(zhí)行，如沒有發(fā)生特殊情況則不可轉(zhuǎn)變之前的護理計劃，若發(fā)生特殊情況就需優(yōu)先考慮，實時修改調(diào)整計劃。④建立有關(guān)的護理質(zhì)量考核激勵制度。外科按照持續(xù)改進季度的具體檢查結(jié)果、護士調(diào)整狀況等進行加減，將加減結(jié)果計算到每個月、每年的績效考核中，以對護士起到很大的激勵作用。⑤加強對護理質(zhì)量不良事件管理。合理應(yīng)用全員培訓(xùn)的護理質(zhì)量管理不良事件報告系統(tǒng)，進行逐一考核，創(chuàng)建不良事件主動上報激勵機制，護士可隨時上報各種護理不良事件[6-7]。如對患者不會造成任何傷害，且可上報實施整改措施的有關(guān)護士，可對其給予相應(yīng)獎勵。護士長也可統(tǒng)計分析各項護理不良事件，對重點問題進行安全管理，若未發(fā)展為較嚴重者可經(jīng)改善項目的方法對護理質(zhì)量進行持續(xù)改進。此外，應(yīng)密切監(jiān)控有關(guān)的護理質(zhì)量指標(biāo)。管理者經(jīng)匯總分析相應(yīng)的護理質(zhì)量數(shù)據(jù)、指標(biāo)，深入分析其原因，以找出存在的問題且實行持續(xù)改進[8-9]。（3）護理質(zhì)量管理檢查（C）。①外科通過建立“責(zé)任護士、護理組長、護士長”三級護理質(zhì)量控制網(wǎng)，定期收集科室內(nèi)存在的各種護理質(zhì)量持續(xù)管理方面的問題，同時，將其準(zhǔn)確記錄在護理質(zhì)量持續(xù)改進登記本中，進行科內(nèi)匯總分析，重點分析核心問題，從而制定針對性改進方法。②質(zhì)量持續(xù)改進小組定時檢查。PDCA循環(huán)法在應(yīng)用的過程中，每個季度均是依據(jù)現(xiàn)場檢查結(jié)果，對已發(fā)生的問題進行循環(huán)檢查、評價、分析、追蹤等，以更好地體現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進，確保各次循環(huán)均能較好地解決所出現(xiàn)的各種護理問題，最終提升管理效率及管理水平[10-11]。（4）護理質(zhì)量管理處理（A）。外科每個月定時召開護理質(zhì)量持續(xù)改進會，主要點評護理質(zhì)量，并總結(jié)成功的管理經(jīng)驗，將其納入到專科程序及標(biāo)準(zhǔn)。與此同時，還應(yīng)保證每一項安全措施更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[12-13]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對護理質(zhì)量指標(biāo)展開評估，主要涉及外科住院患者發(fā)生跌倒、藥物服用錯誤、壓瘡、非計劃性拔管、口腔護理合格等情況。

1.2.3 效果評估[14]評估兩組患者進行護理質(zhì)量管理后對護士滿意度，采用本院自擬問卷表統(tǒng)計分析護理滿意度，總分為100分，非常滿意為大于90分，一般滿意為70～90分，不滿意為小于70分。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/可評價病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者進行護理質(zhì)量管理后護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.567，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理質(zhì)量指標(biāo)改善情況比較 研究組患者進行護理質(zhì)量管理后各項護理質(zhì)量指標(biāo)（壓瘡、口腔護理合格、非計劃性拔管、藥物應(yīng)用錯誤、跌倒）改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量指標(biāo)改善情況比較[n（%）]

3 討 論

PDCA循環(huán)法目前已全面用于質(zhì)量控制，其注重細節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控、全程互動。有研究表明，在臨床應(yīng)用PDCA循環(huán)法的過程中應(yīng)優(yōu)先推行有關(guān)的護理質(zhì)量管理理念，了解醫(yī)院發(fā)展關(guān)鍵點，保證患者的生命健康及提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，整個醫(yī)院的醫(yī)護人員應(yīng)積極改進有關(guān)的護理工作模式及護理流程[15-16]。同時，不斷應(yīng)用PDCA循環(huán)法進行管理，并成立有關(guān)的專項小組，以對醫(yī)院科室的護理質(zhì)量改進狀況進行準(zhǔn)確評估，定時組織護士學(xué)習(xí)有關(guān)護理知識、基本操作技能、管理方法等，持續(xù)推進；最后，PDCA循環(huán)法的各個階段是一個互相連接的過程，在實際護理質(zhì)量管理中，均是一邊計劃、一邊實施、一邊檢查、一邊總結(jié)[17]。

將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到外科護理中，可充分激發(fā)護士的積極性，大大提升其工作積極性，同時，還能提升其工作效率、綜合能力及綜合素質(zhì)，最終實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進目標(biāo)。整個護理工作過程中，經(jīng)開展PDCA循環(huán)法活動，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)且解決之前護理工作中普遍存在的各種護理問題，及時解決，以提升護理質(zhì)量。

本研究分組比較了200例外科住院患者的護理質(zhì)量管理效果，結(jié)果顯示，研究組患者進行護理質(zhì)量管理后護理滿意度明顯高于對照組，各項護理質(zhì)量指標(biāo)（壓瘡、口腔護理合格、非計劃性拔管、藥物應(yīng)用錯誤、跌倒）改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，外科臨床護理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法實行護理質(zhì)量管理，有助于提高護理質(zhì)量及護理效果，最終提升護理滿意度。