○李驀然

如果你曾經(jīng)是一個(gè)肺結(jié)核病人，那么需要提醒您，即使治療已經(jīng)結(jié)束，也要注意監(jiān)測(cè)尿液；如果出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，服用常規(guī)抗生素癥狀改善不明顯，切記要進(jìn)行腎結(jié)核的相關(guān)檢查，排除結(jié)核桿菌是否已經(jīng)連累到腎臟。

?患有肺結(jié)核，腎臟易受損

腎結(jié)核是泌尿系統(tǒng)中的常見(jiàn)病，在40歲左右的青壯年中較為常見(jiàn)。在發(fā)生腎結(jié)核病之前，患者大多先有肺、淋巴、腸、骨或關(guān)節(jié)等部位的結(jié)核病灶，其中以肺結(jié)核最為主要。

腎結(jié)核患者早期往往沒(méi)有任何明顯的癥狀，只是化驗(yàn)?zāi)蛞簳r(shí)才發(fā)現(xiàn)一些異常，如尿呈酸性，可見(jiàn)到少量蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿中還可查出結(jié)核桿菌。病人一般多是偶然體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。從腎臟感染到出現(xiàn)癥狀，最長(zhǎng)的8～10年，很多病人隱癥多年，完全不影響生活和工作。隨著病情的發(fā)展，逐漸會(huì)出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，如尿頻、血尿、泌尿系感染等癥狀。

患了腎結(jié)核，如果只有膀胱刺激癥狀，未造成腎臟損害，服用抗結(jié)核藥物完全能有效控制疾病進(jìn)展，甚至得到治愈。如治療不及時(shí)，病菌隨尿液下行，可向輸尿管、膀胱、尿道等處播散，損傷泌尿生殖系統(tǒng)，最終甚至?xí)?dǎo)致腎功能喪失，威脅患者的生命。因此，腎結(jié)核的早期診斷及早期治療對(duì)患者的康復(fù)具有重要作用。

?懷疑腎結(jié)核須盡早排查

腎結(jié)核臨床表現(xiàn)類似于尿路感染，尤其是慢性下尿路感染，很容易誤診。建議曾經(jīng)患過(guò)結(jié)核，尤其是肺結(jié)核的患者，如果出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)警惕是否得了腎結(jié)核，盡早排查。

尿頻 發(fā)生率約75%～80%?；颊唛_(kāi)始先有尿頻，排尿次數(shù)無(wú)論白天還是晚上都增加，可以由每天數(shù)次增加到數(shù)十次，嚴(yán)重者每小時(shí)要排尿數(shù)次。排尿終末時(shí)在尿道或恥骨上膀胱區(qū)同時(shí)還可有灼痛感覺(jué)。

血尿 第二個(gè)重要癥狀，發(fā)生率約70%～80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。血尿多為輕度的肉眼血尿或顯微鏡血尿。

膿尿 腎結(jié)核一般有不同程度的膿尿，嚴(yán)重時(shí)尿液看上去像淘米水樣，尿中含有乳酪樣的碎屑或絮狀物，顯微鏡下可見(jiàn)到大量膿細(xì)胞，尿中有時(shí)可混有血液，呈膿血尿。

腰痛 病變嚴(yán)重者可引起結(jié)核性膿腎，腎臟體積增大，在腰部存在腫塊，出現(xiàn)腰痛。

上述癥狀只是給患者提供線索。此時(shí)應(yīng)盡早去醫(yī)院排查，常用的檢查主要有：

尿液檢查 尿液一般呈酸性，尿內(nèi)有白細(xì)胞、紅細(xì)胞；尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，尿沉渣涂片作抗酸染色找結(jié)核桿菌陽(yáng)性率約50%～70%。為提高檢出率，最好連續(xù)查3～5次。

超聲檢查 超聲診斷腎結(jié)核的準(zhǔn)確率達(dá)59%，對(duì)腎結(jié)核的診斷有著重要的作用。

腎-輸尿管-膀胱攝影（KUB），是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的X光檢查，能顯示腎臟輪廓大小以及尿路鈣化影，腎結(jié)核的鈣化多位于腎實(shí)質(zhì)，密度不均。如果發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)有異常,則應(yīng)進(jìn)一步接受靜脈腎盂造影（IVU）。

影像學(xué)檢查 泌尿系的CT、核磁或靜脈尿路造影等影像學(xué)檢查，可以用來(lái)明確腎結(jié)核的診斷和嚴(yán)重程度。

?腎結(jié)核該如何治療

隨著新的有效抗結(jié)核藥的不斷出現(xiàn)，大多數(shù)腎結(jié)核患者可以通過(guò)藥物治療得到痊愈。

常用的抗結(jié)核藥物包括利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等等。在治療時(shí)必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、足量、足期和規(guī)律用藥五項(xiàng)原則，才能取得最好的治療效果。

關(guān)于抗結(jié)核藥應(yīng)用的時(shí)間，國(guó)內(nèi)外大都采用長(zhǎng)程療法，持續(xù)服用18～24個(gè)月。在服藥期間，應(yīng)該每隔三個(gè)月就定期化驗(yàn)?zāi)蛞?，觀察藥物治療的療效。停藥后仍需長(zhǎng)期隨訪，定期做尿液檢查及泌尿系造影至少3～5年。

雖然抗結(jié)核藥治療在目前可使大部分腎結(jié)核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人需手術(shù)治療。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在術(shù)前和術(shù)后都需要配合抗結(jié)核藥物治療