○北京安貞醫(yī)院主任醫(yī)師 朱光發(fā)

無創(chuàng)呼吸機(jī)主要是指經(jīng)鼻罩或面罩進(jìn)行呼吸機(jī)治療的設(shè)備?，F(xiàn)在，不僅廣泛用于急性或慢性呼吸衰竭住院患者的治療，而且在病情相對(duì)穩(wěn)定的門診患者中家庭應(yīng)用也越來越多。下面就不同類型無創(chuàng)呼吸機(jī)如何正確選擇及運(yùn)用恰當(dāng)?shù)耐饽Ｊ?，保證治療效果和安全性，給大家作一介紹。

■持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)

持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)（CPAP）,需要在呼吸過程中使用恒定的壓力維持氣道開放，其有兩種類型：固定壓力(Fixed-CPAP)和自動(dòng)調(diào)壓(Auto-CPAP)。

它最常用于睡眠呼吸障礙性疾病，如阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征，能夠有效緩解患者白天嗜睡，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。其他疾病如重疊綜合征(即同時(shí)具有慢性阻塞性肺疾病和阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征兩種疾?。⒎逝值屯饩C合征和慢性心衰相關(guān)性呼吸障礙。

Fixed-CPAP無創(chuàng)、呼吸療效確切、價(jià)格便宜，是目前用于治療阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征最常用類型。在作為家庭治療儀前，需要在睡眠實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)下壓力滴定。以滴定法測(cè)定的最佳壓力作為家用呼吸機(jī)壓力設(shè)置的依據(jù)。

Auto-CPAP工作原理是其自動(dòng)感知?dú)獾雷枞某潭燃捌渥儺?，自?dòng)調(diào)節(jié)壓力開放氣道，恢復(fù)自主呼吸。因而在一定程度上克服了Fixed-CPAP的不足，減少了人工壓力滴定的需求。Auto-CPAP還因起始?jí)毫^低，睡眠以后隨氣道阻力的增加而逐步增加，患者的舒適性尤其是剛戴上呼吸機(jī)沒有進(jìn)入睡眠期時(shí)可能優(yōu)于Fixed-CPAP。

盡管如此，幾個(gè)研究顯示Auto-CPAP對(duì)于阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征療效，與傳統(tǒng)Fixed-CPAP相比并無明顯優(yōu)勢(shì)，且價(jià)格較貴。目前美國睡眠協(xié)會(huì)并沒有推薦Auto-CPAP常規(guī)用于診斷和治療阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征，也不推薦其用于治療其他非阻塞性睡眠障礙引起的心肺血管疾病或其他原因所致的夜間低氧血癥。

■雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)

雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)（BiPAP），與持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)(CPAP)相比使用范圍較廣，不僅可用于治療各種類型睡眠呼吸障礙，還可用于多種類型的慢性通氣功能不全，尤其是伴有肺泡低通氣（即白天有血液二氧化碳增多）等睡眠呼吸障礙或慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

BiPAP分為無備用控制通氣頻率和有備用控制通氣頻率兩種模式。BiPAP可以提供一個(gè)較高的吸氣壓力（IPAP）和較低的呼氣壓力（EPAP），這兩個(gè)壓力之差對(duì)于維持有效通氣和降低血液二氧化碳至關(guān)重要。

目前指南僅推薦雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)用于需要較高壓力水平治療（＞15cmH2O）或不能耐受持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)的阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征患者。

臨床實(shí)踐中，雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)還較多地用于胸膜疾病造成限制性通氣功能障礙、嚴(yán)重穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病、肥胖低通氣綜合征經(jīng)持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)治療后仍然殘留肺泡低通氣（即白天有血液二氧化碳增多）以及合并中樞性睡眠呼吸暫停綜合征和（或）陳-施氏呼吸等慢性心衰患者；由于備用控制通氣頻率對(duì)治療白天有血液二氧化碳增多極其重要。對(duì)于呼吸中樞不穩(wěn)定、合并中樞性睡眠呼吸暫停或陳-施氏呼吸患者應(yīng)選用帶有有備用控制通氣頻率模式的呼吸機(jī)，以保證療效和安全性。

■適應(yīng)性伺服通氣呼吸機(jī)

適應(yīng)性伺服通氣呼吸機(jī)（ASV）的優(yōu)點(diǎn)是能夠穩(wěn)定呼吸，避免因支持壓力過高造成呼吸性堿中毒誘發(fā)中樞性呼吸暫停。主要是用于治療心力衰竭并中樞性呼吸暫停綜合征和（或）陳-施氏呼吸，也可用于治療復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征和混合性睡眠呼吸暫停綜合征。

■平均容積保證壓力支持通氣呼吸機(jī)

平均容積保證壓力支持通氣呼吸機(jī)(AVAPS)，特點(diǎn)是預(yù)設(shè)定目標(biāo)通氣量（指潮氣量），及其根據(jù)預(yù)設(shè)的潮氣量(通常8ml/kg標(biāo)準(zhǔn)體重)調(diào)整壓力。優(yōu)點(diǎn)是在患者吸氣努力、氣道阻力、肺或胸順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，能夠保證潮氣量不發(fā)生變化，在疾病出現(xiàn)惡化時(shí)，如慢性阻塞性肺疾病急性加重和進(jìn)展期神經(jīng)肌肉疾病，機(jī)器能夠適應(yīng)病情變化及時(shí)增加支持壓力保障通氣容量，從而保證療效。

主要用于具有慢性肺泡低通氣綜合征患者（即白天有血液二氧化碳增多），常見的如肥胖低通氣綜合征，神經(jīng)肌肉疾病和慢性阻塞性肺疾病。

■是否需要配合氧氣治療

一般而言，阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征引起的缺氧，經(jīng)過持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)等呼吸機(jī)治療后，睡眠時(shí)氣道通暢了，睡眠呼吸暫停不見了，缺氧也就不會(huì)發(fā)生。因此，對(duì)于單純性阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征，白天清醒狀態(tài)下無缺氧表現(xiàn)的，不需要配合氧氣治療。

對(duì)于各種類型的睡眠障礙以及其他慢性呼吸功能不全患者，如果清醒狀態(tài)下有缺氧（動(dòng)脈血氧分壓小于60mmHg）或夜間睡眠時(shí)發(fā)生低氧血癥（動(dòng)脈血氧分壓小于55mmHg，或血氧飽和度小于88%，持續(xù)5分鐘以上），就應(yīng)該配備制氧裝置，在專業(yè)人士指導(dǎo)下，通過呼吸機(jī)為患者增加氧氣治療。