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        掌握好方法,讓阿司匹林不“傷胃”

        2018-11-22 08:31:44北京協(xié)和醫(yī)院李婭劉曉紅
        江蘇衛(wèi)生保健 2018年11期
        關(guān)鍵詞:傷胃腸溶小劑量

        ○北京協(xié)和醫(yī)院 李婭 劉曉紅

        阿司匹林是一種常見的解熱止痛抗感冒藥,具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用,可用于治療感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病等;小劑量阿司匹林可以抑制環(huán)氧合酶從而抑制血小板聚集,降低冠狀動(dòng)脈或腦血管內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

        但是,阿司匹林是一把雙刃劍,在保護(hù)心腦血管的同時(shí),它也抑制了保護(hù)胃黏膜的前列腺素等成分的合成,導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷、出血。

        2009年美國胃腸病協(xié)會發(fā)布的指南,有下述情況的人更易于出現(xiàn)胃腸道損傷:65歲以上的老年人;有消化道潰瘍病史;合并幽門螺桿菌感染;雙聯(lián)抗血小板治療,或同時(shí)服用其他非甾體類抗炎藥、抗凝藥或糖皮質(zhì)激素治療的患者。

        阿司匹林出現(xiàn)腸道損傷時(shí),多數(shù)患者無上腹痛等不適癥狀,部分患者可伴有上腹痛、燒灼感、腹脹、反酸等消化道癥狀。多數(shù)患者是由于黑便、大便隱血陽性或貧血就診,或是胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸黏膜有糜爛或潰瘍形成。

        阿司匹林導(dǎo)致的腸道損傷多位于胃和十二指腸,胃潰瘍更多見。潰瘍則可引起多種并發(fā)癥,如消化道出血、穿孔、梗阻,甚至死亡。

        阿司匹林相關(guān)胃腸損傷風(fēng)險(xiǎn)與治療劑量和治療持續(xù)時(shí)間有關(guān)。服用劑量越大,服用時(shí)間越久,越易出現(xiàn)消化道黏膜損害。如何才能讓阿司匹林不“傷胃”呢?請看下列七大防范措施:

        1.嚴(yán)格把握應(yīng)用指征。在使用阿司匹林預(yù)防心血管疾病前,需經(jīng)醫(yī)生綜合評估心血管獲益和胃腸道損傷風(fēng)險(xiǎn)之后,才能決定是否可以長期服用阿司匹林。

        2.選擇腸溶劑型。腸溶阿司匹林外覆耐酸包衣,可以防止藥片在胃內(nèi)溶解,等到達(dá)堿性環(huán)境中的小腸后再緩慢釋放、吸收,可以減少阿司匹林對胃十二指腸黏膜的直接損傷,減輕胃腸道不良反應(yīng)。

        3.小劑量應(yīng)用。研究證實(shí),服用阿司匹林劑量在每天75~325毫克時(shí),對心血管事件的預(yù)防效果相同,但小劑量服用(如每天81毫克)導(dǎo)致胃腸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)則小得多。

        4.腸溶阿司匹林宜空腹服用??崭狗茫梢钥s短藥物在胃內(nèi)停留的時(shí)間。而在餐中或餐后服用,不僅會延長阿司匹林在胃內(nèi)停留時(shí)間,還可能導(dǎo)致腸溶阿司匹林與堿性食物混合,提前于胃內(nèi)崩解釋放,增加消化道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

        5.使用胃藥預(yù)防。有胃腸道損傷的65歲以上老年人,有胃十二指腸潰瘍病史的,使用雙聯(lián)抗血小板治療或同時(shí)服用其他非甾體類抗炎藥、抗凝藥或糖皮質(zhì)激素治療者,可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抑酸藥物,預(yù)防胃黏膜損害。

        6.檢測并治療幽門螺桿菌。幽門螺桿菌感染可以加重阿司匹林造成的胃黏膜損害。建議在開始阿司匹林治療之前,先檢測幽門螺旋桿菌,如果沒有殺菌治療的禁忌證,可行根除幽門螺桿菌治療。

        7.觀察大便顏色和性狀。長期服用阿司匹林的老年人,平時(shí)應(yīng)注意觀察大便顏色和性狀,一旦發(fā)現(xiàn)大便黑褐色,應(yīng)及早就診;建議每隔3個(gè)月檢測1次大便隱血,及早發(fā)現(xiàn)胃腸道出血。

        胃病患者長期服用阿司匹林,需定期隨訪,及時(shí)發(fā)現(xiàn)阿司匹林嚴(yán)重不良反應(yīng),并評估胃病性質(zhì)和嚴(yán)重程度。隨訪的內(nèi)容包括:評估皮膚黏膜出血傾向,檢查血、尿常規(guī),大便隱血,肝腎功能,凝血功能,必要時(shí)行胃鏡檢查。

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