李靖

★咳嗽久不愈，建議排查慢性咳嗽

接受了我們的來(lái)訪，史教授告訴我們：咳嗽只是機(jī)體對(duì)疾病的一種反射，背后的原因很多，臨床分急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽三大類；也有特異性咳嗽與非特異性咳嗽之說(shuō)。

特異性咳嗽，指的是咳嗽的同時(shí)，伴有由特異性病因所導(dǎo)致的其他癥狀，通常這類咳嗽可進(jìn)行明確的診斷；非特異性咳嗽，指的是患者主要癥狀就是咳嗽，并且影像學(xué)等相關(guān)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他異常。

如果非特異性咳嗽持續(xù)時(shí)間在8周以上，即稱為慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的原因有很多種。上氣道咳嗽綜合征是常見(jiàn)病因，占慢性咳嗽的40%，與哮喘和胃-食管反流性疾病構(gòu)成慢性咳嗽的三大主因。

慢性咳嗽非常容易誤診。如上氣道咳嗽綜合征又稱鼻后滴流綜合征，是指由鼻部疾病分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門(mén)或氣管，所導(dǎo)致的以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。上氣道咳嗽綜合征沒(méi)有特異性的臨床表現(xiàn)，除了咳嗽癥狀外，患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附著、頻繁清嗓、咽部不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。部分可無(wú)明顯鼻部癥狀，僅表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽。因而，許多患者長(zhǎng)期就診于內(nèi)科或全科醫(yī)生。

史教授告訴我們：他近期在門(mén)診就遇到多例常年鼻炎持續(xù)不愈，分泌物倒流至咽喉，出現(xiàn)咽喉燥癢不適、似有異物感、頻繁清嗓作咳的“上氣道咳嗽綜合征”候。這些患者多游見(jiàn)于“五官科”、“呼吸科”之間，常常誤診誤治。

而慢性咳嗽常見(jiàn)病因之一，咳嗽變異性哮喘，也常因?yàn)榘Y狀不夠典型，只聞其“咳”而掩蓋了其“哮喘”的本質(zhì)，從而誤診成一般支氣管炎，頻繁服用抗菌素遷延難愈；有些病人還因診斷不清，反復(fù)進(jìn)行X線胸片、CT和纖支鏡等檢查，痛苦不堪。

慢性咳嗽如果久治不愈，會(huì)給病人身心帶來(lái)很大的影響。如咳嗽會(huì)導(dǎo)致全身不適、乏力、失眠、肌肉疼痛、聲音嘶啞、嘔吐、尿失禁；劇烈咳嗽甚至還會(huì)導(dǎo)致肋骨骨折、暈厥；許多患者會(huì)因長(zhǎng)期咳嗽擔(dān)心患惡性腫瘤而惶惶不可終日。因此，史教授建議長(zhǎng)期咳嗽的患者，首先要進(jìn)行相應(yīng)檢查，明確病因，排查是否屬于慢性咳嗽。尤其要注意，是不是因鼻炎分泌物鼻后滴流刺激咽喉導(dǎo)致的咳嗽。據(jù)臨床觀察，這類病人運(yùn)用抗菌素、解痙藥物、抗過(guò)敏藥物療效不佳。

★秋冬季，慢性咳嗽高發(fā)期，對(duì)癥治療方有效

古語(yǔ)云：“白露秋分夜，一夜冷一夜”。白露后隨著降雨減少，空氣越發(fā)干燥。此時(shí)氣候一方面感覺(jué)干燥，另一方面早晚秋風(fēng)涼意襲人。呼吸道對(duì)這種氣候特點(diǎn)極為不適，易導(dǎo)致“上氣道咳嗽綜合征”及“咳嗽變異性哮喘”等慢性病癥發(fā)作，進(jìn)而引發(fā)慢性咳嗽。

中醫(yī)認(rèn)為“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，是說(shuō)咳嗽雖然與肺有著直接且密切的聯(lián)系，卻也可累及五臟；而其他臟腑的病變或環(huán)境改變所致的失調(diào)也可導(dǎo)致咳嗽。因此，對(duì)咳嗽的治療不能僅限于肺臟的治療，應(yīng)該以肺入手，并兼治脾臟，脾肺同治，方可標(biāo)本兼治。

總之，慢性咳嗽背后的病因復(fù)雜，且肺為嬌臟，臨床治療比較棘手。西醫(yī)多運(yùn)用抗過(guò)敏、鎮(zhèn)咳、炎性介質(zhì)阻斷劑，甚至激素治療。但臨床治療效果多不佳。中醫(yī)針對(duì)慢性咳嗽，多采用清潤(rùn)利咽、溫潤(rùn)祛風(fēng)等法，往往療效顯著。

如出現(xiàn)“溫燥”咳嗽表現(xiàn)（干咳、嗆咳、咽癢、咽干、口鼻干燥等癥）時(shí)，可選用清代名方桑杏湯《溫病條辨》加減：桑葉10克、杏仁10克、南沙參15克、浙貝母10克、山梔10克、僵蠶10克、桔梗5克、生甘草5克等；

如果表現(xiàn)干咳、怕冷、鼻塞、舌干等“涼燥”癥時(shí)，可以選用杏蘇散加減，藥用蘇葉10克、荊芥10克、杏仁10克、陳皮6克、紫菀10克、前胡10克、百部10克、生姜5克、大棗10克、蜂蜜10毫升等。

一旦咳嗽控制，即可采用補(bǔ)肺養(yǎng)肺、祛風(fēng)潤(rùn)肺、益氣防感的藥方（如沙參六君湯、玉屏風(fēng)散、桂枝人參湯等）熬制膏方調(diào)養(yǎng)預(yù)防，每次1～2匙，溫開(kāi)水沖服，日服2次，堅(jiān)持服用1個(gè)冬季。

實(shí)踐證明：此類膏方可增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫防感能力，達(dá)到預(yù)防咳嗽反復(fù)發(fā)作的作用。好多慢性咳嗽服用膏方后不僅咳嗽獲得控制，而且數(shù)年不發(fā)。另外，對(duì)于咳嗽變異性哮喘、鼻后滴流綜合征緩解期也可采用補(bǔ)益膏方鞏固預(yù)防其體虛反復(fù)發(fā)作。

★慢性咳嗽會(huì)調(diào)養(yǎng)，病好三分

史教授告訴我們：對(duì)于既往有慢性咳嗽病史的人群還需注意生活起居的調(diào)養(yǎng)。可以說(shuō)慢性咳嗽的康復(fù)應(yīng)該是三分治療，七分調(diào)養(yǎng)。

首先，初冬慢性燥咳盡可能少吃花椒、辣椒、韭菜、大蒜、蔥、八角、茴香等辛辣食物、調(diào)味品，以及火鍋、油煎烤制等辛熱食物，以免辛辣生燥致咳；如有過(guò)敏病史者，螃蟹、海鮮等也不宜食用。可根據(jù)自身體質(zhì)選食秋令潤(rùn)肺水果，如梨、葡萄、甘蔗、柑橘、柿子及潤(rùn)肺食品如銀耳、百合、白蘿卜、荸薺、鮮藕、山藥等；還可自制一些潤(rùn)肺利咽藥膳對(duì)防治秋，有助于慢性咳嗽的康復(fù)。

桑葉菊花利咽茶：取桑葉10克、菊花10克、青果10克，洗凈晾干，置于開(kāi)水杯中浸泡20分鐘，分次當(dāng)茶飲用。具有潤(rùn)燥利咽作用，適宜于慢性咽炎患者秋令久咳、咽癢、咽干、咽痛患者。

沙參百合粥：取南沙參15克、杏仁10克、百合15克，洗凈用紗布包扎，與粳米100克一起熬煮成粥，去除藥袋，即可食用，日服2次。具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、去燥止咳作用，適宜于慢性干咳、唇干舌燥者。

五汁飲：取白蘿卜30克、雪梨1個(gè)（去核）、鮮藕30克、荸薺30克、甘蔗30克，用榨漿機(jī)榨汁，混勻食用，每次30毫升，日飲2～3次。具有潤(rùn)肺養(yǎng)陰、去燥止咳作用，適宜于陰虛久咳、咽喉干癢、唇鼻干燥、痰粘如絲、甚至痰中帶血者。

姜棗飲：生姜5克、大棗10克、紫菀10克，加水適量煎煮，去渣，加蜂蜜30毫升沖服，日飲2次。具有溫肺潤(rùn)燥止咳作用，適用于初冬感寒表現(xiàn)干咳久作、受涼加重、鼻塞、怕風(fēng)者。

蘿卜山藥燉烏骨雞湯：取白蘿卜30克、山藥30克，烏骨雞（去毛及內(nèi)臟，洗凈）1只，加適量水共燉至雞爛，加適量食鹽即可食用。具有潤(rùn)肺健脾、止咳化痰作用，適宜于老年人久患咳嗽、咯痰不盡、氣短乏力者。

雪梨止咳膏：取鮮百合100克，銀耳100克、秋梨3只，玉竹60克、白蘿卜60克、南沙參100克、桑葚100克、鮮藕60克、川貝母50克、橘紅50克、蓮心60克、胡桃肉60克、杏仁100克，上藥加水煎煮3次，去渣取汁，加入冰糖、蜂蜜適量慢慢收膏，每次2～3湯匙，日服2次。具有滋陰潤(rùn)肺、生津化痰、止咳潤(rùn)燥之功，適宜于各類慢性久咳、陰虛肺燥者。

其次，由于秋涼溫差加大，要及時(shí)注意氣候變化，以防感冒誘發(fā)涼燥咳嗽。當(dāng)然，針對(duì)秋涼還應(yīng)遵守“春捂秋凍”的養(yǎng)生原則，不宜太早穿過(guò)多衣服，需要適度進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)防感能力。