黃 梅

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650000）

指導：趙 榮

患者，女，28歲。2015年12月25日診。

主訴：外陰皮膚變白伴瘙癢6月余?；颊咴V6月前無明顯誘因出現(xiàn)外陰部皮膚變白，局部瘙癢，夜間瘙癢加重。先后于云南省各醫(yī)院皮膚科就診，經檢查明確診斷為“外陰白斑病”，經外用清熱利濕中藥熏洗、局部涂擦丁酸氫化可的松乳膏等藥物治療效果欠佳，遂至云南省中醫(yī)院針灸科門診尋求針灸治療?？滔拢和怅幉科つw變白，局部癢甚，時感局部灼熱、疼痛；平素易怒，飲食正常，睡眠較差，大便時干時溏，小便正常。舌淡紅、苔薄、舌邊有齒痕，脈沉緩。西醫(yī)診斷：外陰白斑。中醫(yī)診斷：陰瘡?。ǜ斡羝⑻撔停Ｖ委熢瓌t：健脾疏肝，利濕止癢。針刺治療：取穴太沖、公孫、三陰交、血海、曲池、水道、歸來、關元，月經期前后加期門、曲泉、太溪，正值月經期加肺俞、膈俞、八髎。經期先采用仰臥位，再俯臥位；月經前后期采用仰臥位。局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×50mm一次性針灸針，針刺水道、歸來、關元、八髎穴時使用導氣法。具體操作：將針直刺入皮下，緩慢向下深入，當患者自覺有酸脹感或酸痛感時，再向下深入0.2寸左右使酸脹感或酸痛感明顯，持針守氣5s左右，徐徐由深層退至淺層，再從淺層徐徐插入至深層，在徐徐插入的過程中，如患者感覺針感傳至陰部，持針守氣5s左右，即可停止行針；如患者沒有感覺針感傳至陰部，則再將針徐徐提退至淺層，再從淺層徐徐插入至深層，如此反復，至患者有明顯針感傳至陰部后，持針守氣5s左右。血海、膈俞用溫針灸，太沖、曲池、期門、曲泉用捻轉瀉法，公孫、三陰交、太溪、肺俞用捻轉補法。留針30min，血海、膈俞溫針灸時，灸三壯，1周2次。治療1次后患者訴瘙癢癥狀明顯緩解，3次后外陰白斑顏色減退，面積減少至原來的40%，偶感瘙癢；5次后患者訴外陰白斑及瘙癢消失。隨訪2年未復發(fā)。

按語：外陰白斑又稱外陰白色病變，屬于西醫(yī)學的自身免疫性疾病，其發(fā)病機制尚不清楚，中醫(yī)關于此病有“陰瘡”“陰癢”“陰痛”等記載?！缎ＷD人良方》云：“婦人少陰脈數(shù)而滑者，陰中有瘡，名日匿蝕，或痛或癢?！?/p>

本案患者平素易怒，情志不調，肝郁克脾土，致肝郁脾虛?！鹅`樞·經脈》中描述足厥陰肝經經脈循行：“循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹……”，肝經繞陰器，肝主藏血，脾主統(tǒng)血，脾主肌肉，肝熱脾濕，濕熱相合，血不養(yǎng)經，共同發(fā)為本病?！鹅`樞·九針十二原》中說道：“陰中之厥陰肝也，其原出于太沖?！碧珱_為肝經原穴，肝主疏泄，取之疏肝解郁、調暢情志；公孫為脾經絡穴，健脾利濕；三陰交為肝經、脾經、腎經三條經脈的交會穴，三臟同調，為治療婦科病要穴。血海與曲池相配合共奏清熱解毒之效。水道、歸來在下腹部，為近端取穴，關元屬任脈穴，為循經取穴，三穴采用導氣法進針，引經氣到達會陰部，對外陰白斑起到直接治療作用。月經期前后取穴期門、曲泉、太溪，期門、曲泉為肝經募穴、合穴，共同增強疏肝解郁之力，太溪為腎經原穴，用以滋水涵木。正值月經期加肺俞、膈俞、八髎，意為陰病治陽，肺俞為肺的背俞穴，外陰白斑在皮毛，肺主皮毛，故取之；血海為脾經腧穴，又名血郗，《醫(yī)學入門》言其善治“一切血疾及諸瘡”，膈俞為血會，兩穴溫針灸以養(yǎng)血活血，血行風自滅，可以有效緩解瘙癢等癥狀。八髎穴對應下焦，陰病治陽，導氣到達會陰部，也起到強化療效作用。

本案中的治療重點是通過導氣法[1]，針刺得氣直達病所，避免了局部針刺帶來的不便和療效差的問題。本案中使用的針刺導氣法是導師趙榮教授根據多年治療婦科疾病的臨床經驗在新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針法灸法學》的關于導氣法操作的基礎上增加了在得氣過程中（氣至病所）時持針守氣5s，以保持及加強針感，增強療效。