楊 益 林良才 梁林燕

（廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州510405）

椎間盤源性腰痛（discogenic low back pain，DLBP）是臨床上常見的腰椎間盤退行性病變，以不因神經組織受壓所致的腰部疼痛為主要臨床表現[1]。浮針療法是在局限性疼痛周圍的皮下疏松結締組織處，用一次性浮針等針具行掃散、擠壓等的治療手法，以達到疏經通絡、行氣活血的治療效果[2]。浮針療法對疼痛性疾病效果明確[3]，操作簡單便捷，是臨床上常用的治療方法。本研究使用浮針療法治療DLBP，并與使用常規(guī)毫針療法、西藥治療的對照組進行療效比較，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年12月間在廣州中醫(yī)藥大學附屬寶安區(qū)中醫(yī)院針灸科就診的DLBP患者90例，按數字隨機表法分為浮針組、毫針對照組、西藥對照組，每組30例。3組患者一般情況見表1，性別、年齡、病程等一般情況比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 浮針組與毫針對照組、西藥對照組患者一般資料比較

1.2 診斷標準 參考文獻[4]擬定診斷標準。（1）既往有或無外傷史，無明顯下肢放射痛和間歇性跛行，腰痛反復發(fā)作，持續(xù)時間長于6個月，經3個月以上正規(guī)保守治療無明顯改善，急性發(fā)作，休息后無明顯緩解；（2）疼痛常表現為酸脹痛，部位主要位于下腰部；（3）晨起及腰部活動時，尤其是脊柱縱向負荷力增大時疼痛明顯加重，起坐困難，不耐久坐久站；（4）X線片或CT影像檢查排除腰椎峽部裂、腰椎滑脫、椎間盤突出、腰椎管狹窄及其他腰椎異常；（5）MRI的椎間盤信號降低或HIZ（T2加權像中椎間盤后方的弧形高信號區(qū)）或軟骨終板及終板下骨髓信號異常（modic變性）。

1.3 納入標準 符合診斷標準；年齡在30～60歲；依從性好，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 脊柱存在有骨折、結核、腫瘤等器質性病變者；合并有心腦血管、皮膚、血液、泌尿、消化、免疫、呼吸等單一或多系統嚴重原發(fā)性疾病或精神病者；妊娠期或哺乳期婦女；對雙氯芬酸鈉腸溶片過敏者；在治療過程中因各種原因無法繼續(xù)進行本研究而要求終止者。

2 治療方法

2.1 浮針組 取數枚江蘇東方針灸器械廠生產的華冠牌中、小號一次性浮針備用。定位：患者根據疼痛位置情況取側臥位或俯臥位，在腰部尋找最痛點1～2個，距選定點6cm處進針。如腰部無壓痛點，在下肢的足三陽經循行部位尋找最痛點。若無明顯痛點，可取秩邊、環(huán)跳、承山穴。操作方法：醫(yī)者手指及患者針刺部位常規(guī)消毒，取出浮針，醫(yī)者右手持針，左手固定進針點皮膚，進針時針體與皮膚呈15°～25°角刺入，用力適中，快速透皮，略達肌層即止，然后持針右手輕輕提拉使針頭退離肌層進入皮下，此時輕推浮針針柄，使浮針沿皮下向前水平推進，即可見皮膚呈線狀隆起。當針體完全進入皮下，在進針點以右手中指或無名指為支點，右手拇指及食指夾持針座，使針體做扇形掃散運動，保持力度均勻。留針15min，抽出針芯，用醫(yī)用膠帶固定軟管座，防止留于皮下的軟套管脫落，針眼處用輸液貼覆蓋粘貼，以防感染[5]。注意事項：留針6～8h，留針時保持局部干燥、潔凈，避免劇烈運動，1次/3d，治療2次為1個療程，共治療2個療程，療程間休息1d。

2.2 毫針對照組 取穴：主穴取腎俞、大腸俞、阿是穴、委中，寒濕腰痛配腰陽關，瘀血腰痛配膈俞，腎虛腰痛配大鐘，病在督脈配后溪，病在足太陽經配參脈，腰椎病變配腰夾脊[6]。常規(guī)消毒后，根據患者胖瘦及穴位皮下組織厚度不同，分別選用蘇州產華佗牌0.35mm×（20～60）mm一次性無菌針灸針進行針刺。避開血管，對準穴位直刺，分3步進行。（1）候氣：進針后停留3min；（2）行針：候氣后采用平補平瀉的手法，使局部產生針感；（3）催氣：再隔10min行針1次，加強針感。留針30min起針，1次/d，6次為1個療程，療程之間休息1d。

2.3 西藥對照組 口服西藥雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限公司，25mg/片，國藥準字H11021640），50mg/次，3次/d，7d為1個療程，共服用2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛評分 采用視覺模擬評 分 法（visual analogue scale，VAS），記錄并觀察3組患者在治療前、治療各療程后的疼痛評分情況。

3.1.2 Oswestry功能障礙指數（ODI）[7]ODI問卷評分表是由與生活相關的10個方面的問題組成，每個問題均有6個選項，分值依次從0分到5分，評分越高說明功能障礙越嚴重。其中10個問題可全部回答，也可按個人情況選擇性回答。假如全部問題均回答，計分為：實際得分/50×100%，有一個問題沒有回答，則記分為：實際得分/45×100%，以此類推。分別于治療前、治療各療程后進行問卷調查。

3.1.3 生化指標 于治療前和治療各療程后抽血行血常規(guī)、血沉、C-反應蛋白檢測，各項檢查正常記1分，異常記0分，統計并比較各組各指標計分。

3.2 療效評定標準 采用改良Macnab療效評定標準[8]，于治療2周后對3組患者進行總體療效評定，分為優(yōu)、良、可、差4檔。優(yōu)：疼痛完全消失，恢復正常工作和活動；良：癥狀明顯減輕，仍有輕微癥狀，不影響工作及生活；可：臨床癥狀有所緩解，仍有活動受限，影響正常工作生活；差：治療前后臨床癥狀體征無明顯變化，甚至加重。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對收集的數據進行統計分析，數據記錄采用（±s），對計數資料采用卡方檢驗，等級資料則采用Wilcoxon秩和檢驗，對于符合方差齊性檢驗的計量數據使用單因素方差分析，組與組之間兩兩比較使用LSD法。

3.4 治療結果

3.4.1 3組患者治療前后VAS評分比較 治療前3組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后組內與組間比較結果見表2。

表2 浮針組與毫針對照組、西藥對照組患者治療前后VAS評分比較（±s） 分

表2 浮針組與毫針對照組、西藥對照組患者治療前后VAS評分比較（±s） 分

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與毫針對照組治療同時期比較，P＜0.05；#與西藥對照組治療同時期比較，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療1周 治療2周浮針組 3 0 6.5 6±2.3 4 2.8 2±3.2 2*△# 0.8 8±1.2 2*△#毫針對照組 3 0 6.5 4±2.1 7 4.4 3±3.1 8*# 2.6 7±1.4 9*#西藥對照組 3 0 6.4 7±2.0 8 5.2 2±3.4 6* 3.5 6±1.6 3*

3.4.2 3組患者治療前后ODI指數比較 治療前3組患者ODI指數比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后組內與組間比較結果見表3。

表3 浮針組與毫針對照組、西藥對照組患者ODI指數比較（±s） %

表3 浮針組與毫針對照組、西藥對照組患者ODI指數比較（±s） %

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與毫針對照組治療同時期比較，P＜0.05；#與西藥對照組治療同時期比較，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療1周 治療2周浮針組 3 0 4 2.2 4±2.4 6 2 0.8 1±3.2 2*Δ# 5.8 8±1.2 2*Δ#毫針對照組 3 0 4 1.5 6±2.4 5 2 6.4 8±3.2 3*# 9.6 9±1.4 9*#西藥對照組 3 0 4 2.3 4±2.1 8 3 2.4 7±3.2 5* 1 3.5 6±1.3 5*

3.4.3 3組患者治療前后血常規(guī)、血沉、C-反應蛋白計分比較 結果見表4。治療前3組患者血常規(guī)、血沉、C-反應蛋白計分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后組內與組間比較結果見表4。

表4 浮針組與毫針對照組、西藥對照組患者生化指標計分比較 分

3.4.4 3組患者治療后總體療效比較 見表5。

表5 浮針組與毫針對照組、西藥對照組患者治療后總體療效比較 例

4 討論

現代醫(yī)學認為，椎間盤源性腰痛是由于椎間盤形態(tài)學改變引起纖維環(huán)破裂，刺激自身免疫系統誘發(fā)病變局部血管產生致炎物質，作用在神經末梢，痛覺感受器接受刺激，產生強烈疼痛，無菌性炎癥是本病致病關鍵[9]。毫針療法和口服雙氯芬酸鈉腸溶片是目前椎間盤源性腰痛常用的保守治療方法。毫針療法具有疏經通絡止痛、調和氣血陰陽之功效[6]?！端貑枴ご萄础吩缫阎赋觯鹤闾柮}令人腰痛，引項脊尻背如重狀……刺少陰于內踝上二痏。更有現代研究證實毫針療法具有鎮(zhèn)痛解痙消炎等作用，可以消除炎癥對神經根的化學刺激，改善神經根周圍微循環(huán)[10]。雙氯芬酸鈉腸溶片為非甾體類抗炎藥，能通過抑制膜磷脂代謝的各個環(huán)節(jié)發(fā)揮抗炎作用，因其副作用小，臨床廣泛使用于骨關節(jié)炎癥[11]。

本病可歸屬于中醫(yī)學“痹病”“腰痛病”范疇，由邪氣侵犯人體致氣血郁滯、經絡痹阻而產生疼痛。浮針療法結合了傳統中醫(yī)理論與現代醫(yī)學機理：從傳統中醫(yī)角度來思考，浮針療法作用于皮部、經筋，可調動人體屬表的衛(wèi)氣抗御外邪，同時促使氣血運行通暢，達到“通則不痛”的治療效果，且其選穴體現了傳統針灸循經取穴、以痛為腧的取穴原則。從現代醫(yī)學方面思考，浮針作用于皮下疏松結締組織，靜息時細胞膜內外電荷等電位分布，用浮針行各種治療手法后，液晶態(tài)的疏松結締組織的空間構型由此發(fā)生改變，細胞膜上電荷移動產生動作電位，進一步形成電流，電流轉化成需要的化學能或機械能，用以修復細胞結構及恢復細胞生理功能，達到緩解病痛的治療效果[10]。

從治療過程來說，與傳統針刺療法相比，浮針刺法沒有八綱辨證、補瀉手法，操作更簡捷；浮針針刺部位為皮下，未及肌層，有更好的安全保障；皮部進針，不會產生強烈的酸麻重脹感，刺激??；相比口服雙氯芬酸鈉腸溶片，浮針療法起效更快，規(guī)范操作下安全；浮針療法3d治療1次，相比每天針刺及每天口服藥物，更為輕松方便，痛苦少，患者依從性好。

本研究結果顯示，治療后3組患者的VAS評分、ODI指數均較治療前明顯降低，說明3種治療方法均有減輕疼痛、改善患者生活質量的作用；相比較2個對照組，浮針組的VAS評分及ODI評分降低幅度更大，提示浮針療法比傳統毫針和口服雙氯芬酸鈉腸溶片能更有效減輕椎間盤源性腰痛的臨床癥狀，能更好地改善椎間盤源性腰痛引起的功能障礙。3組患者的生化檢測結果顯示，治療過程中血常規(guī)變化不明顯，考慮DLBP為無菌性炎癥，血常規(guī)參考意義較??；3組患者治療后C-反應蛋白及血沉結果均較治療前明顯改善，提示3種療法均能減輕DLBP患者的炎癥，其中浮針療法抗炎效果更明顯。臨床總體療效統計顯示，浮針療法整體療效優(yōu)于傳統毫針療法及口服雙氯芬酸鈉腸溶片。

綜上所述，浮針療法對于椎間盤源性腰痛療效確切，安全度高，方便實用，值得臨床推廣。由于本研究觀察時間較短，部分患者治療結束后重新投入工作、參與勞動，無法評估遠期療效，下一步擬設計合理的研究方案，以評估浮針療法治療本病的遠期療效。