楊 益 林良才 梁林燕

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405）

椎間盤源性腰痛（discogenic low back pain，DLBP）是臨床上常見的腰椎間盤退行性病變，以不因神經(jīng)組織受壓所致的腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。浮針療法是在局限性疼痛周圍的皮下疏松結(jié)締組織處，用一次性浮針等針具行掃散、擠壓等的治療手法，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的治療效果[2]。浮針療法對(duì)疼痛性疾病效果明確[3]，操作簡(jiǎn)單便捷，是臨床上常用的治療方法。本研究使用浮針療法治療DLBP，并與使用常規(guī)毫針療法、西藥治療的對(duì)照組進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年12月間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安區(qū)中醫(yī)院針灸科就診的DLBP患者90例，按數(shù)字隨機(jī)表法分為浮針組、毫針對(duì)照組、西藥對(duì)照組，每組30例。3組患者一般情況見表1，性別、年齡、病程等一般情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 浮針組與毫針對(duì)照組、西藥對(duì)照組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[4]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）既往有或無外傷史，無明顯下肢放射痛和間歇性跛行，腰痛反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于6個(gè)月，經(jīng)3個(gè)月以上正規(guī)保守治療無明顯改善，急性發(fā)作，休息后無明顯緩解；（2）疼痛常表現(xiàn)為酸脹痛，部位主要位于下腰部；（3）晨起及腰部活動(dòng)時(shí)，尤其是脊柱縱向負(fù)荷力增大時(shí)疼痛明顯加重，起坐困難，不耐久坐久站；（4）X線片或CT影像檢查排除腰椎峽部裂、腰椎滑脫、椎間盤突出、腰椎管狹窄及其他腰椎異常；（5）MRI的椎間盤信號(hào)降低或HIZ（T2加權(quán)像中椎間盤后方的弧形高信號(hào)區(qū)）或軟骨終板及終板下骨髓信號(hào)異常（modic變性）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在30～60歲；依從性好，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 脊柱存在有骨折、結(jié)核、腫瘤等器質(zhì)性病變者；合并有心腦血管、皮膚、血液、泌尿、消化、免疫、呼吸等單一或多系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病者；妊娠期或哺乳期婦女；對(duì)雙氯芬酸鈉腸溶片過敏者；在治療過程中因各種原因無法繼續(xù)進(jìn)行本研究而要求終止者。

2 治療方法

2.1 浮針組 取數(shù)枚江蘇東方針灸器械廠生產(chǎn)的華冠牌中、小號(hào)一次性浮針備用。定位：患者根據(jù)疼痛位置情況取側(cè)臥位或俯臥位，在腰部尋找最痛點(diǎn)1～2個(gè)，距選定點(diǎn)6cm處進(jìn)針。如腰部無壓痛點(diǎn)，在下肢的足三陽經(jīng)循行部位尋找最痛點(diǎn)。若無明顯痛點(diǎn)，可取秩邊、環(huán)跳、承山穴。操作方法：醫(yī)者手指及患者針刺部位常規(guī)消毒，取出浮針，醫(yī)者右手持針，左手固定進(jìn)針點(diǎn)皮膚，進(jìn)針時(shí)針體與皮膚呈15°～25°角刺入，用力適中，快速透皮，略達(dá)肌層即止，然后持針右手輕輕提拉使針頭退離肌層進(jìn)入皮下，此時(shí)輕推浮針針柄，使浮針沿皮下向前水平推進(jìn)，即可見皮膚呈線狀隆起。當(dāng)針體完全進(jìn)入皮下，在進(jìn)針點(diǎn)以右手中指或無名指為支點(diǎn)，右手拇指及食指夾持針座，使針體做扇形掃散運(yùn)動(dòng)，保持力度均勻。留針15min，抽出針芯，用醫(yī)用膠帶固定軟管座，防止留于皮下的軟套管脫落，針眼處用輸液貼覆蓋粘貼，以防感染[5]。注意事項(xiàng)：留針6～8h，留針時(shí)保持局部干燥、潔凈，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1次/3d，治療2次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息1d。

2.2 毫針對(duì)照組 取穴：主穴取腎俞、大腸俞、阿是穴、委中，寒濕腰痛配腰陽關(guān)，瘀血腰痛配膈俞，腎虛腰痛配大鐘，病在督脈配后溪，病在足太陽經(jīng)配參脈，腰椎病變配腰夾脊[6]。常規(guī)消毒后，根據(jù)患者胖瘦及穴位皮下組織厚度不同，分別選用蘇州產(chǎn)華佗牌0.35mm×（20～60）mm一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺。避開血管，對(duì)準(zhǔn)穴位直刺，分3步進(jìn)行。（1）候氣：進(jìn)針后停留3min；（2）行針：候氣后采用平補(bǔ)平瀉的手法，使局部產(chǎn)生針感；（3）催氣：再隔10min行針1次，加強(qiáng)針感。留針30min起針，1次/d，6次為1個(gè)療程，療程之間休息1d。

2.3 西藥對(duì)照組 口服西藥雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限公司，25mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021640），50mg/次，3次/d，7d為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng) 分 法（visual analogue scale，VAS），記錄并觀察3組患者在治療前、治療各療程后的疼痛評(píng)分情況。

3.1.2 Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[7]ODI問卷評(píng)分表是由與生活相關(guān)的10個(gè)方面的問題組成，每個(gè)問題均有6個(gè)選項(xiàng)，分值依次從0分到5分，評(píng)分越高說明功能障礙越嚴(yán)重。其中10個(gè)問題可全部回答，也可按個(gè)人情況選擇性回答。假如全部問題均回答，計(jì)分為：實(shí)際得分/50×100%，有一個(gè)問題沒有回答，則記分為：實(shí)際得分/45×100%，以此類推。分別于治療前、治療各療程后進(jìn)行問卷調(diào)查。

3.1.3 生化指標(biāo) 于治療前和治療各療程后抽血行血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)，各項(xiàng)檢查正常記1分，異常記0分，統(tǒng)計(jì)并比較各組各指標(biāo)計(jì)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]，于治療2周后對(duì)3組患者進(jìn)行總體療效評(píng)定，分為優(yōu)、良、可、差4檔。優(yōu)：疼痛完全消失，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)；良：癥狀明顯減輕，仍有輕微癥狀，不影響工作及生活；可：臨床癥狀有所緩解，仍有活動(dòng)受限，影響正常工作生活；差：治療前后臨床癥狀體征無明顯變化，甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)記錄采用（±s），對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料則采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，對(duì)于符合方差齊性檢驗(yàn)的計(jì)量數(shù)據(jù)使用單因素方差分析，組與組之間兩兩比較使用LSD法。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前3組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后組內(nèi)與組間比較結(jié)果見表2。

表2 浮針組與毫針對(duì)照組、西藥對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s） 分

表2 浮針組與毫針對(duì)照組、西藥對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s） 分

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與毫針對(duì)照組治療同時(shí)期比較，P＜0.05；#與西藥對(duì)照組治療同時(shí)期比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周浮針組 3 0 6.5 6±2.3 4 2.8 2±3.2 2*△# 0.8 8±1.2 2*△#毫針對(duì)照組 3 0 6.5 4±2.1 7 4.4 3±3.1 8*# 2.6 7±1.4 9*#西藥對(duì)照組 3 0 6.4 7±2.0 8 5.2 2±3.4 6* 3.5 6±1.6 3*

3.4.2 3組患者治療前后ODI指數(shù)比較 治療前3組患者ODI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后組內(nèi)與組間比較結(jié)果見表3。

表3 浮針組與毫針對(duì)照組、西藥對(duì)照組患者ODI指數(shù)比較（±s） %

表3 浮針組與毫針對(duì)照組、西藥對(duì)照組患者ODI指數(shù)比較（±s） %

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與毫針對(duì)照組治療同時(shí)期比較，P＜0.05；#與西藥對(duì)照組治療同時(shí)期比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周浮針組 3 0 4 2.2 4±2.4 6 2 0.8 1±3.2 2*Δ# 5.8 8±1.2 2*Δ#毫針對(duì)照組 3 0 4 1.5 6±2.4 5 2 6.4 8±3.2 3*# 9.6 9±1.4 9*#西藥對(duì)照組 3 0 4 2.3 4±2.1 8 3 2.4 7±3.2 5* 1 3.5 6±1.3 5*

3.4.3 3組患者治療前后血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白計(jì)分比較 結(jié)果見表4。治療前3組患者血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白計(jì)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后組內(nèi)與組間比較結(jié)果見表4。

表4 浮針組與毫針對(duì)照組、西藥對(duì)照組患者生化指標(biāo)計(jì)分比較 分

3.4.4 3組患者治療后總體療效比較 見表5。

表5 浮針組與毫針對(duì)照組、西藥對(duì)照組患者治療后總體療效比較 例

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎間盤源性腰痛是由于椎間盤形態(tài)學(xué)改變引起纖維環(huán)破裂，刺激自身免疫系統(tǒng)誘發(fā)病變局部血管產(chǎn)生致炎物質(zhì)，作用在神經(jīng)末梢，痛覺感受器接受刺激，產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛，無菌性炎癥是本病致病關(guān)鍵[9]。毫針療法和口服雙氯芬酸鈉腸溶片是目前椎間盤源性腰痛常用的保守治療方法。毫針療法具有疏經(jīng)通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血陰陽之功效[6]。《素問·刺腰痛》早已指出：足太陽脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀……刺少陰于內(nèi)踝上二痏。更有現(xiàn)代研究證實(shí)毫針療法具有鎮(zhèn)痛解痙消炎等作用，可以消除炎癥對(duì)神經(jīng)根的化學(xué)刺激，改善神經(jīng)根周圍微循環(huán)[10]。雙氯芬酸鈉腸溶片為非甾體類抗炎藥，能通過抑制膜磷脂代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮抗炎作用，因其副作用小，臨床廣泛使用于骨關(guān)節(jié)炎癥[11]。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”“腰痛病”范疇，由邪氣侵犯人體致氣血郁滯、經(jīng)絡(luò)痹阻而產(chǎn)生疼痛。浮針療法結(jié)合了傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理：從傳統(tǒng)中醫(yī)角度來思考，浮針療法作用于皮部、經(jīng)筋，可調(diào)動(dòng)人體屬表的衛(wèi)氣抗御外邪，同時(shí)促使氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到“通則不痛”的治療效果，且其選穴體現(xiàn)了傳統(tǒng)針灸循經(jīng)取穴、以痛為腧的取穴原則。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面思考，浮針作用于皮下疏松結(jié)締組織，靜息時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)外電荷等電位分布，用浮針行各種治療手法后，液晶態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型由此發(fā)生改變，細(xì)胞膜上電荷移動(dòng)產(chǎn)生動(dòng)作電位，進(jìn)一步形成電流，電流轉(zhuǎn)化成需要的化學(xué)能或機(jī)械能，用以修復(fù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)及恢復(fù)細(xì)胞生理功能，達(dá)到緩解病痛的治療效果[10]。

從治療過程來說，與傳統(tǒng)針刺療法相比，浮針刺法沒有八綱辨證、補(bǔ)瀉手法，操作更簡(jiǎn)捷；浮針針刺部位為皮下，未及肌層，有更好的安全保障；皮部進(jìn)針，不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的酸麻重脹感，刺激?。幌啾瓤诜p氯芬酸鈉腸溶片，浮針療法起效更快，規(guī)范操作下安全；浮針療法3d治療1次，相比每天針刺及每天口服藥物，更為輕松方便，痛苦少，患者依從性好。

本研究結(jié)果顯示，治療后3組患者的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均較治療前明顯降低，說明3種治療方法均有減輕疼痛、改善患者生活質(zhì)量的作用；相比較2個(gè)對(duì)照組，浮針組的VAS評(píng)分及ODI評(píng)分降低幅度更大，提示浮針療法比傳統(tǒng)毫針和口服雙氯芬酸鈉腸溶片能更有效減輕椎間盤源性腰痛的臨床癥狀，能更好地改善椎間盤源性腰痛引起的功能障礙。3組患者的生化檢測(cè)結(jié)果顯示，治療過程中血常規(guī)變化不明顯，考慮DLBP為無菌性炎癥，血常規(guī)參考意義較小；3組患者治療后C-反應(yīng)蛋白及血沉結(jié)果均較治療前明顯改善，提示3種療法均能減輕DLBP患者的炎癥，其中浮針療法抗炎效果更明顯。臨床總體療效統(tǒng)計(jì)顯示，浮針療法整體療效優(yōu)于傳統(tǒng)毫針療法及口服雙氯芬酸鈉腸溶片。

綜上所述，浮針療法對(duì)于椎間盤源性腰痛療效確切，安全度高，方便實(shí)用，值得臨床推廣。由于本研究觀察時(shí)間較短，部分患者治療結(jié)束后重新投入工作、參與勞動(dòng)，無法評(píng)估遠(yuǎn)期療效，下一步擬設(shè)計(jì)合理的研究方案，以評(píng)估浮針療法治療本病的遠(yuǎn)期療效。