金永煥

摘要 目的：探討急性腦出血手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚與咪達(dá)唑侖的麻醉效果。方法：收治急性腦出血患者172例，隨機(jī)分成丙泊酚組和咪達(dá)唑侖組，比較兩組的麻醉效果。結(jié)果：丙泊酚組圍手術(shù)期平均動(dòng)脈壓，心率及血氧飽和度等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于咪達(dá)唑侖組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急診腦出血患者麻醉時(shí)，丙泊酚的麻醉效果明顯優(yōu)于咪達(dá)唑侖，安全性較高。

關(guān)鍵詞 丙泊酚；咪達(dá)唑侖；急性腦出血；麻醉效果

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治需要進(jìn)行全麻手術(shù)的急性腦出血患者172例，依照入院順序進(jìn)行排序（1～172），并依照隨機(jī)數(shù)字分配法隨機(jī)分成丙泊酚組（n=861和咪達(dá)唑侖組（n=86）。丙泊酚組中，男48例，女38例，年齡30～63歲，平均（34.2±7.6）歲，其中32例診斷為外傷性腦出血，54例診斷為高血壓性腦出血。咪達(dá)唑侖組中，男42例，女44例，年齡34～62歲，平均（35.6±4.8）歲，其中39例診斷為外傷性腦出血，47例診斷為高血壓性腦出血。對(duì)比一般資料，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

麻醉方法：所有患者均實(shí)施靜脈一吸入聯(lián)合麻醉，使用0.1mg/kg維庫溴銨、2μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中維持麻醉使用1.5%的異氟醚低流速持續(xù)經(jīng)口鼻吸入，間斷推注維庫溴銨每次2mg，切皮前一次性推注舒芬太尼0.2μg/kg；然后使用微量泵持續(xù)泵入麻藥，丙泊酚組泵入丙泊酚（每小時(shí)每千克泵入2～4mg），咪達(dá)唑侖組泵入咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg），整個(gè)麻醉過程中始終監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等臨床指標(biāo)。同時(shí)注意在麻醉前根據(jù)患者的個(gè)體情況建立2～3條靜脈通道。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者動(dòng)脈和靜脈血氧含量（CO₂）、動(dòng)脈和靜脈血氧飽和度（SO₂）、氧攝取率（CEO₂）、血紅蛋白（Hb）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）進(jìn)行觀察并對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

外傷性和高血壓性腦出血患者使用兩種不同麻醉藥物進(jìn)行麻醉后，對(duì)HR和MAP進(jìn)行同一類型不同藥物組間比較，結(jié)果為外傷性腦出血患者和高血壓性腦出血患者術(shù)后1hHR和MAP比較，丙泊酚組均低于咪達(dá)唑侖組，使用丙泊酚的患者HR和MAP均得到改善（P<0.05）。不同類型腦出血同一藥物組間進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

對(duì)比兩組藥物術(shù)前和術(shù)后1h的CO₂、SO₂、Hb均比術(shù)前降低，而CEO₂比術(shù)前升高，見表2。

討論

臨床上腦出血依照發(fā)病原因分為外傷性腦出血和高血壓性腦出血。因局部血管破裂，造成大量出血，壓迫周圍神經(jīng)組織和腦組織，嚴(yán)重者可并發(fā)腦水腫m。腦出血目前采用的治療方式是行全麻手術(shù)后開顱進(jìn)行血塊清理，因?yàn)槁樽硭幬锖褪中g(shù)的刺激造成交感神經(jīng)興奮，患者常出現(xiàn)HR加快、血壓升高等癥狀，所以要求麻醉藥物的麻醉效果盡量維持在一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)，同時(shí)不要對(duì)機(jī)體造成不好的影響。

相比咪達(dá)唑侖，丙泊酚在起到麻醉作用的同時(shí)，對(duì)腦組織也具有很好的保護(hù)作用。丙泊酚可以釋放出大量的氧自由基，使腦組織避免受到脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的損害；同時(shí)通過將腦組織耗氧量以及腦細(xì)胞的代謝速率降低，使得腦組織能更好地耐受缺氧的情況，從而發(fā)揮保護(hù)腦組織的作用。

本次研究針對(duì)急性腦出血患者，分別采用丙泊酚和咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈一吸入復(fù)合麻醉，對(duì)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后1h患者的HR和MAP進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果是使用丙泊酚麻醉的患者術(shù)后HR和MAP均基本恢復(fù)到正常水平，而咪達(dá)唑侖沒有明顯改善作用；其他評(píng)價(jià)指標(biāo)兩者效果均良好，但丙泊酚優(yōu)于咪達(dá)唑侖。

綜上所述，對(duì)急性腦出血患者使用丙泊酚進(jìn)行麻醉效果更好，值得在臨床中廣泛推廣。endprint