孫紅娟

摘要 目的：探討復(fù)方腦肽節(jié)苷脂治療新生兒高膽紅素血癥與聽(tīng)力損傷的臨床療效。方法：收治高膽紅素血癥并聽(tīng)力損傷新生兒94例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方腦肽節(jié)苷脂，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組血清總膽紅素水平和聽(tīng)力異常率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方腦肽節(jié)苷脂治療新生兒高膽紅素血癥與聽(tīng)力損傷的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 復(fù)方腦肽節(jié)苷脂；高膽紅素血癥；聽(tīng)力損傷

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病之一，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損，引發(fā)膽紅素腦病，阻礙新生兒正常智力發(fā)育。本次研究特選取我院高膽紅素血癥所致聽(tīng)力損傷新生兒94例，分別給予常規(guī)綜合治療和復(fù)方腦肽節(jié)苷脂治療，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2015年5月-2016年5月收治高膽紅素血癥所致聽(tīng)力損傷新生兒94例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組47例。觀察組男30例，女17例，年齡1～28d，平均（14.52±12.39）d，體重1750-4100g，平均（2925.14±1023.96）g；中度黃疸32例，重度黃疸15例。對(duì)照組男28例，女19例，年齡1-27d，平均（14.26±12.09）d，體重1750～4150g，平均（2950.14±1022.69）g；中度黃疸30例，重度黃疸17例。兩組患兒在年齡、性別、體重等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組：給予一般治療，給予保暖措施，維持血糖、水、電解質(zhì)平衡，根據(jù)患兒情況進(jìn)行藍(lán)光治療，光照治療期間應(yīng)注意水分、鈣劑以及維生素B₂的補(bǔ)充，若患兒的溶血癥達(dá)到換血指征則給予部分換血，當(dāng)血清總膽紅素水平>340μmol/L時(shí)給予靜脈滴注白蛋白。②觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液1mL加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d，應(yīng)用7d。

觀察指標(biāo)：①兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平。應(yīng)用經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀對(duì)患兒每日膽紅素變化進(jìn)行監(jiān)控。②兩組患者BAEP檢測(cè)及分度比較，應(yīng)用WONDⅡ型肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行BAEP檢測(cè)。分度標(biāo)準(zhǔn)，正常范圍：Ⅰ～Ⅴ波波形穩(wěn)定、整齊，各波PL正常；輕度異常：存在Ⅰ～Ⅴ波，但部分PL和IPL延長(zhǎng)均超過(guò)平均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；中度異常：僅Ⅰ、Ⅴ波存在，全部間期延長(zhǎng)，切波形不整；重度異常：Ⅰ～Ⅴ波分化不清或消失。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后血清總膽紅素水平比較：與治療前比較，兩組患者血清總膽紅素水平顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組血清總膽紅素水平較對(duì)照組顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者BAEP檢測(cè)及分度比較：兩組患者治療后聽(tīng)力異常率較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后聽(tīng)力異常率12.77%，較對(duì)照組的46.81%顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

高膽紅素血癥是臨床較為常見(jiàn)的新生兒臨床疾病，當(dāng)膽紅素水平過(guò)高時(shí)，可透過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能造成損傷。嚴(yán)重的高膽紅素血癥會(huì)引發(fā)膽紅素腦病，導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)障礙、神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)等嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生，未結(jié)合的膽紅素會(huì)在內(nèi)耳毛細(xì)血管耳蝸核發(fā)生沉積，對(duì)腦干組織造成損害，導(dǎo)致中樞神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路異常。新生兒由于血腦屏障功能尚未成熟，機(jī)體一旦受到感染、脫水、低氧等影響會(huì)形成內(nèi)環(huán)境紊亂，促發(fā)血腦屏障的選擇性開(kāi)放，膽紅素通過(guò)暫時(shí)開(kāi)放的血腦屏障進(jìn)入腦組織內(nèi)，導(dǎo)致線(xiàn)粒體腫脹造成線(xiàn)粒體功能損害，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。有效控制高膽紅素血癥的關(guān)鍵是消除患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，改善肝功能，盡快降低血清膽紅素水平。

復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液是一種常用于治療腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、阿爾茨海默病等病癥的西藥制劑。王明洋等研究者研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方腦肽節(jié)苷脂有促進(jìn)感覺(jué)功能和軀體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能恢復(fù)的作用，對(duì)細(xì)胞修復(fù)起到重要作用，受損的線(xiàn)粒體被清除，保護(hù)了正常線(xiàn)粒體功能，線(xiàn)粒體功能正常對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能執(zhí)行至關(guān)重要。通過(guò)本次研究，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血清膽紅素水平顯著降低，復(fù)方腦肽節(jié)苷脂有促進(jìn)神經(jīng)分化、促進(jìn)神經(jīng)損傷后修復(fù)再生的作用，有助于調(diào)節(jié)人體生理平衡，膽紅素排出量增加，機(jī)體內(nèi)淤積的膽紅素顯著減少。治療后兩組患兒聽(tīng)力損傷均得到改善，其中觀察組聽(tīng)力異常率較對(duì)照組顯著較低，膽紅素水平升高聚集于神經(jīng)節(jié)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)合成及線(xiàn)粒體功能受損，復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液的應(yīng)用通過(guò)使血清膽紅素水平顯著降低，改善受累聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路狀態(tài)，受損的耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)聽(tīng)神經(jīng)胞體得到修復(fù)，聽(tīng)力異常狀況減輕，且復(fù)方腦肽節(jié)苷脂在促進(jìn)損傷神經(jīng)再生的同時(shí)還可促進(jìn)神經(jīng)軸突生長(zhǎng)、突觸形成以及神經(jīng)支配的恢復(fù)，神經(jīng)功能得到恢復(fù)，對(duì)中樞神經(jīng)有損傷修護(hù)加保護(hù)作用。

綜上所述，復(fù)方腦肽節(jié)苷脂治療新生兒高膽紅素血癥所致聽(tīng)力損傷療效顯著，降低BAEP檢測(cè)，有效避免對(duì)患兒造成永久性聽(tīng)力損傷，療效安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint