劉艷+蘇君+蘇玉英+王海英+柯利+王怡婕

[摘要] 目的 探討圍手術(shù)期綜合性護(hù)理在老年糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用。方法 選取該院2016年2月—2017年3月期間該院165例老年糖尿病合并膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組（n=88）和對(duì)照組（n=77），其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合性護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及手術(shù)療效。結(jié)果 兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前心理狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后評(píng)分明顯低于對(duì)照組和干預(yù)前（P<0.05），觀察組的評(píng)分更低于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的臨床總有效率為95.45%，對(duì)照組的臨床總有效率為79.22%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理可輔助提高手術(shù)療效，并改善了患者心理狀態(tài)，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。桓骨荤R膽囊切除；圍手術(shù)期；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0141-02

膽囊結(jié)石是腹部外科疾病常見(jiàn)病之一[1-2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[3]，其發(fā)病率極高，僅次于急性闌尾炎，起病多與飲食過(guò)度和過(guò)油、身體和精神疲倦等相關(guān)。急性膽囊炎起病突然，并伴有嘔吐、惡心等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染。當(dāng)癥狀波及膽囊附近處，病情會(huì)隨之加劇，導(dǎo)致右上腹疼痛難忍。近年來(lái)，膽囊結(jié)石合并糖尿病患者逐年增多，因其具有免疫力低下，手術(shù)耐受性差，易感染和愈合能力差，致使手術(shù)時(shí)加大了風(fēng)險(xiǎn)和難度。多數(shù)研究表明[4-5]，良好的護(hù)理配合可以減少手術(shù)對(duì)患者身心應(yīng)激，并減少和并發(fā)癥的發(fā)生。筆者2016年2月—2017年3月通過(guò)對(duì)糖尿病患者165例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)加以開(kāi)展圍術(shù)期綜合性護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院該院165例老年糖尿病合并膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)相關(guān)檢查確診為膽囊結(jié)石；②均為初次發(fā)病，對(duì)該次研究知情認(rèn)可；空腹血糖為8.6～22.5 mmol/L，平均空腹血糖12.2 mmol/L。排除膽總管病變和膽道系統(tǒng)腫瘤。將之隨機(jī)分為觀察組（n=88）和對(duì)照組（n=77）。觀察組中包括男性56例，女性32例，平均年齡為60～74歲，（68.99±5.10）歲；對(duì)照組患者中包括男性47例，女性30例，平均年齡為62～76歲，（64.29±4.55）歲，兩組的配對(duì)因素均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備，通過(guò)查閱病歷，了解患者術(shù)前常規(guī)檢查、生化檢查、心電圖等是否滿足手術(shù)條件；術(shù)中協(xié)助以及術(shù)后護(hù)理等。觀察組在實(shí)施手術(shù)前后綜合護(hù)理，方法如下：①對(duì)癥護(hù)理：患者入院時(shí)，即由護(hù)理小組的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行綜合的病情評(píng)估，對(duì)患者的疾病發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間、疾病癥狀以及生命體征等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，然后通過(guò)與患者進(jìn)行一定的入院溝通，了解患者的心理狀態(tài)，將整體情況整理后，由護(hù)理小組共同探討，制定出針對(duì)每例患者生理和心理狀態(tài)均合適的護(hù)理方案，后期根據(jù)患者的特異性做出合理的修改；量避免患者產(chǎn)生消極情緒而影響手術(shù)的進(jìn)行。同時(shí)，在實(shí)施手術(shù)前，即開(kāi)始采取控制血糖的措施，通過(guò)飲食和降糖藥等方式解決先決條件，再進(jìn)行血糖的實(shí)施監(jiān)測(cè)，待控制好血糖后再準(zhǔn)備手術(shù)。②心理護(hù)理：因患者會(huì)因?qū)膊〉目謶之a(chǎn)生各種負(fù)性情緒，因而護(hù)理人員應(yīng)在行手術(shù)前前對(duì)患者進(jìn)行有的放矢的心理干預(yù)，給其介紹疾病治療的相關(guān)知識(shí)、需要注意的事項(xiàng)以及治療的必要性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，取得患者的進(jìn)一步配合。同時(shí)在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者的手勢(shì)、口型、表情等進(jìn)行一定的了解，通過(guò)眼神、表情以及適當(dāng)?shù)挠|摸等非語(yǔ)言性的表達(dá)方式來(lái)傳遞對(duì)患者的理解和安慰；③家庭支持：向患者以及其家屬宣教疾病的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，緩解家屬的緊張情緒，做好患者家屬和朋友的思想工作，讓其能夠經(jīng)常探望患者，多引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并經(jīng)常鼓勵(lì)患者，使患者能夠保持愉快的心情。術(shù)后由家屬對(duì)患者進(jìn)行探視和問(wèn)候，詢問(wèn)患者的術(shù)后情況，如切口的疼痛和適應(yīng)情況。④環(huán)境護(hù)理：提供給患者舒適適宜的就醫(yī)環(huán)境，保持其病房的溫度在23℃左右，并采用空氣過(guò)濾保濕器、地板濕拖、灑水等方式來(lái)改善病房的干燥感，保持病房濕度在60%左右，定期進(jìn)行空氣消毒，嚴(yán)格把控患者的被探視時(shí)間，切斷易感環(huán)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及手術(shù)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的HAMD和HAMA評(píng)分的比較

干預(yù)后，患者的HAMD和HAMA評(píng)分明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

隨著年齡的提升，老年人的多項(xiàng)器官會(huì)發(fā)生一定的退化，其會(huì)多伴有多系統(tǒng)疾病[6-7]。其中針對(duì)糖尿病并發(fā)膽囊結(jié)石進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，因手術(shù)本身對(duì)于接受治療的患者而言是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，大多數(shù)患者會(huì)因行手術(shù)治療而受到各種因素的影響，還會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒[8]。身心的應(yīng)激對(duì)患者的手術(shù)療效以及預(yù)后恢復(fù)都造成了一定的負(fù)面影響。在臨床中，除了實(shí)施有效的手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療外，在其基礎(chǔ)上加強(qiáng)科學(xué)有效的圍術(shù)期綜合性護(hù)理措施亦是必不可少的。endprint

護(hù)理的質(zhì)量以及效果會(huì)直接關(guān)系到手術(shù)療效和術(shù)后康復(fù)，配合高質(zhì)量的護(hù)理措施可以加快患者的恢復(fù)，減少因手術(shù)帶來(lái)其他不必要的痛苦。該院在老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施了綜合性護(hù)理措施。因糖尿病患者機(jī)體抵抗力低，傷口愈合慢，易于感染，所以實(shí)施護(hù)理措施時(shí)不僅關(guān)注患者圍術(shù)期間的手術(shù)情況，亦需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血糖和調(diào)控血糖避免糖尿病對(duì)手術(shù)造成不良反應(yīng)。其次因傳統(tǒng)護(hù)理可配合醫(yī)生完成疾病生理治療，但忽略了心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)因素相當(dāng)密切，患者的情緒狀態(tài)和心理變化會(huì)影響到疾病的治療效果和康復(fù)程度，因而對(duì)患者加強(qiáng)一定的心理護(hù)理，其可以使患者獲取來(lái)自醫(yī)護(hù)人員、更多患者之間的精神支持和生活上的照料，有利于促進(jìn)患者樹(shù)立信心，在生理和心理方面均能得到改善。另外，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，減少客觀因素對(duì)患者身心造成不良影響。該研究的結(jié)果亦顯示了，圍術(shù)期綜合性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者生理癥狀實(shí)施對(duì)癥護(hù)理后可以輔助提高手術(shù)的治療效果，且在改善患者心理不良狀態(tài)后亦促進(jìn)了患者的積極配合度，進(jìn)而亦促進(jìn)了手術(shù)的療效。

圍手術(shù)期綜合性護(hù)理可輔助提高手術(shù)療效，并改善了患者的不良心理，及提高了患者滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚建英. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（3）：406-407.

[2] 王玲. 膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015（52）：166.

[3] 陳維純， 梁愛(ài)群， 阮思美，等. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017（10）：86-87.

[4] Lv S， Fang Z， Wang A， et al. One-Step LC and ERCP Treatment of 40 Cases with Cholelithiasis Complicated with Common Bile Duct Stones[J]. Hepato-gastroenterology， 2015， 62（139）：570.

[5] Smoczyński M， Jagielski M， Studniarek M， et al. Cholelithiasis and complicated chronic pancreatitis mimicking malignancy[J]. Polskie Archiwum Medycyny Wewnetrznej， 2016.

[6] 劉斌， 魯蓓， 石玉寶，等. 血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床效果研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2016， 19（21）：2505-2508.

[7] 王麗， 趙炎， 安旭娜. 膽囊結(jié)石合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 河北醫(yī)藥， 2013（24）：3809-3810.

[8] 勇杰. 膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（2）：150-151.endprint