吳小清

[摘要] 目的 探討產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的影響。方法 以2015年4月—2016年10月在該院進(jìn)行GDM治療的168例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（實(shí)施綜合護(hù)理及常規(guī)護(hù)理）和對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）各84例，觀察并比較兩組GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)比兩組妊娠結(jié)局，觀察組妊高癥、感染、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒等并發(fā)癥的發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠減少GDM孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒有積極的作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿??；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0137-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是糖尿病的一種，是指在女性妊娠期間首次發(fā)生的糖代謝異常性疾病[1]。影響GDM的主要因素包括：妊娠期女性的年齡、過度的營養(yǎng)攝入、種族差異、不良生育史及糖尿病家族史等。有研究表明[2]，1996—2010年，GDM發(fā)病率已從2.7%增長到5.6%，與未患GDM的妊娠婦女比較，妊娠期糖尿病患者對(duì)不良母嬰結(jié)局、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高；因此應(yīng)及時(shí)孕產(chǎn)婦采取相關(guān)的治療及護(hù)理措施，避免對(duì)孕婦及胎兒造成嚴(yán)重的傷害。該研究選取2015年4月—2016年10月168例患者為研究對(duì)象，將綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，分析綜合護(hù)理對(duì)GDM孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進(jìn)行GDM治療的168例為研究對(duì)象，年齡介于23～36歲之間，平均（28.6±5.2）歲；其中初產(chǎn)婦132例，占78.6%，經(jīng)產(chǎn)婦36例，占21.4%；孕周為37～42周，平均（38.9±2.6）周。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組84例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)檢查確診為GDM者；無其他妊娠期并發(fā)癥；臟器無器質(zhì)性損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；孕前糖尿病患者；患有精神疾病患者。兩組產(chǎn)婦一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理；對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。綜合護(hù)理方法包括：健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療及運(yùn)動(dòng)護(hù)理。

1.2.1 健康教育 通過健康教育使孕婦和家屬充分認(rèn)識(shí)妊娠糖尿病的發(fā)病原因、危害以及對(duì)胎兒和孕婦產(chǎn)生的不良影響，并引起其重視。結(jié)合患者和家屬的文化水平，向其宣講相關(guān)的健康知識(shí)，結(jié)合實(shí)例介紹GDM的治療方法、過程、日常需要的注意事項(xiàng)。結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理的幫助其搭配飲食并講解控制食物含糖量的重要性，及低血糖的主要癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)控制。詳細(xì)講解分娩時(shí)的注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的異常情況。

1.2.2 心理護(hù)理 患有GDM的患者情緒波動(dòng)會(huì)很大，心理壓力較正產(chǎn)產(chǎn)婦要大，產(chǎn)后抑郁癥、焦慮癥發(fā)生率較高。因此，產(chǎn)前必要的心理護(hù)理對(duì)GDM這類高?；颊咭饬x深遠(yuǎn)。結(jié)合醫(yī)院成功案例對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過溝通讓他們掌握一些基本的相關(guān)知識(shí)，以便消除患者無端猜忌引起的恐懼心理及錯(cuò)誤觀念，改正日常的不良生活習(xí)慣。幫助GDM孕婦樹立信心，用積極的心態(tài)接受治療。

1.2.3 飲食護(hù)理 由該院制定的專業(yè)營養(yǎng)師對(duì)觀察組84例患者進(jìn)行調(diào)配，控制孕婦自身血糖。根據(jù)每位孕婦的實(shí)際血糖情況，計(jì)算出每日應(yīng)攝取的能量，對(duì)攝入的蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物進(jìn)行合理搭配。根據(jù)個(gè)人喜好，選擇孕婦易接受的食物，避免辛辣、刺激，少用動(dòng)物油。孕中晚期適當(dāng)增加能量的攝入，以滿足胎兒所需的營養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)多吃豆制品、海洋魚類等。

1.2.4 藥物治療 接受常規(guī)胰島素治療，在空腹、餐后、睡前的2 h內(nèi)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量和飲食計(jì)劃。通過健康教育，使患者和家屬正確的掌握胰島素的使用方法和血糖監(jiān)控。餐前30 min皮下注射胰島素，密切觀察患者的血糖變化情況，以及進(jìn)行尿常規(guī)、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的檢測(cè)，GDM患者空腹血糖不得高于5.6 mmol/L，餐后2 h應(yīng)低于8.0 mmol/L。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 根據(jù)患者實(shí)際的身體情況，合理的安排運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)其多參與。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)GDM患者對(duì)胰島素的敏感性，有利于血糖和血壓的控制[4]。因此，鼓勵(lì)患者餐后多散步，適當(dāng)?shù)淖黾覄?wù)等，時(shí)間控制1 h以內(nèi)。對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行教育，在運(yùn)動(dòng)過程中要有陪護(hù)，避免在運(yùn)動(dòng)的過程中發(fā)生意外。

1.3 觀察指標(biāo)

通過觀察兩組患者的妊娠結(jié)局，包括：妊高癥、感染、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒，分析綜合護(hù)理對(duì)GDM患者并發(fā)癥的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組妊娠結(jié)局，觀察組妊高癥、感染、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒的發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

妊娠期糖尿病患者與一般正常孕婦相比發(fā)生高血糖的可能性更高，高血糖可導(dǎo)致尿糖水平的升高，從而出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染及胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒等情況[5]。為了降低GDM對(duì)患者的影響，產(chǎn)前一定要加強(qiáng)對(duì)其血糖的監(jiān)控，對(duì)其進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低患者及嬰兒的并發(fā)癥[6]。目前對(duì)于GDM的治療以短效胰島素為主，加之飲食和運(yùn)動(dòng)的輔助控制，但部分家屬及產(chǎn)婦不了解GDM的病因、常見癥狀及其危害，不重視導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，或過于重視給患者及家屬帶來沉重的心理壓力[7-9]。

調(diào)查結(jié)果顯示[10]，常規(guī)護(hù)理難以提高患者對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)和重視程度，對(duì)其血糖控制方面效果不太理想。綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，充分考慮了GDM患者的個(gè)體差異，結(jié)合其自身特點(diǎn)具有針對(duì)性地開展護(hù)理工作，在健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理，能滿足不同GDM患者的護(hù)理需求，使其能夠更加詳細(xì)的了解GDM的治療方法及在飲食、治療、生活中的注意事項(xiàng)，幫助患者緩解心理壓力提高其依從性。該研究中觀察組妊高癥、感染、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒的發(fā)生率均較對(duì)照組低，表明了綜合護(hù)理對(duì)GDM患者的妊娠結(jié)局有正面的影響。鄒丹等人[11]研究表明，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM患者有積極的作用，能夠減少患者及圍產(chǎn)兒嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，與該研究結(jié)果一致。endprint

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠減少GDM患者產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者和圍產(chǎn)兒有積極的作用，因此綜合護(hù)理對(duì)GDM患者值得臨床推廣。

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