李秀夏+黃融琪

[摘要] 目的 觀察糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用消麻湯治療的臨床效果。方法 選擇該院2015年1月—2017年6月接收的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者73例，標(biāo)記為A組，西藥治療基礎(chǔ)上加用消麻湯治療，另選取同期接收的70例患者標(biāo)記為B組，給予單純西藥治療，觀察治療效果。結(jié)果 治療前，A組患者肢體疼痛、肢體麻木、感覺(jué)減退癥狀評(píng)分，腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度均與B組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A組治療總有效率，腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于B組，肢體疼痛、肢體麻木、感覺(jué)減退癥狀評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用消麻湯治療時(shí)，可有效緩解患者癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)治療效果的提升。

[關(guān)鍵詞] 消麻湯；糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0177-03

糖尿病并發(fā)癥中，最易發(fā)生的慢性并發(fā)癥即為糖尿病周圍神經(jīng)病變，發(fā)病率可達(dá)到60%～90%。目前，尚未明確該糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病原因，多認(rèn)為與神經(jīng)缺血缺氧相關(guān)，而神經(jīng)缺血缺氧由血管運(yùn)動(dòng)障礙、血管管腔狹窄等因素引起。糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生后，四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，減退雙足遠(yuǎn)端痛覺(jué)等為常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作，治療時(shí)，多采用西藥治療，但治療效果并不理想，患者預(yù)后情況較差[1]。研究指出，糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中應(yīng)用消麻湯具有良好的應(yīng)用效果，可有效改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)狀況，提升其生活質(zhì)量。因此，該院于2015年1月—2017年6月選取73例患者，即采用消麻湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者73例，標(biāo)記為A組，男38例，女35例；年齡41～80歲，平均（57.6±6.2）歲；糖尿病病程6個(gè)月～18年，平均（9.2±2.7）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1個(gè)月～10年，平均（3.6±1.9）年；合并癥：冠心病15例，高血壓11例，高脂血癥6例。另選取同期接收的70例患者標(biāo)記為B組，男36例，女34例；年齡45～81歲，平均（58.6±6.5）歲；糖尿病病程8個(gè)月～16年，平均（9.4±2.3）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1.5個(gè)月～9年，平均（3.9±1.5）年；合并癥：冠心病13例，高血壓10例，高脂血癥4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與糖尿病周圍神經(jīng)病變西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②中醫(yī)辨證結(jié)果為氣陰兩虛夾瘀證；③良好控制血糖水平，且血糖平穩(wěn)時(shí)間至少1個(gè)月；④均對(duì)該研究知情，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①周圍神經(jīng)病變引發(fā)原因證實(shí)為其他，如感染、金屬中毒等；②近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性糖尿病并發(fā)癥，或發(fā)生重度感染；③合并惡性腫瘤、心力衰竭等其他嚴(yán)重疾??；④肝腎功能明顯不全；⑤藥物過(guò)敏。經(jīng)比較，A組與B組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后，均給予基礎(chǔ)治療，包含飲食合理控制、運(yùn)動(dòng)適當(dāng)開展、血糖穩(wěn)定控制，伴有合并癥患者給予對(duì)癥治療，病情平穩(wěn)控制后，對(duì)比治療開展。

B組給予單純西藥治療，肌肉注射甲鈷胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055382），500 μg/次，1次/d；口服維生素B1（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020592），10 mg/次，3次/d；口服阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078），100 mg/次，1次/d；連續(xù)服用4周。B組基礎(chǔ)上，A組加用消麻湯治療，方劑組成：黃芪30 g，丹參、白芍各20 g，雞血藤、川牛膝各15 g，當(dāng)歸、桂枝、桃仁各12 g，川芎、延胡索各10 g，甘草6 g，以上方劑加水煎至400 mL，1劑/d，早晚各200 mL，口服，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察效果

治療完成后，評(píng)價(jià)治療效果；分別于治療前、治療后統(tǒng)計(jì)中醫(yī)癥狀積分，癥狀包含肢體疼痛、肢體麻木、感覺(jué)減退，輕度記2分，中度記4分，重度記6分；分別于治療前、治療后檢測(cè)腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度，均分為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）兩種。

1.4 療效判定

顯效：基本消除臨床癥狀，膝腱可正常反射，良好控制血糖，MNCV、SNCV恢復(fù)正常，或提高5 m/s以上；有效：明顯減輕臨床癥狀，膝腱反射與正常相接近，但并未完全恢復(fù)，基本控制血糖，提升MNCV、SNCV速度2～5 m/s；無(wú)效：未改善臨床癥狀、膝腱反射，MNCV、SNCV未發(fā)生變化，或提高不足2 m/s[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

經(jīng)4周治療后，A組治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.337，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組肢體疼痛、肢體麻木、感覺(jué)減退評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A組肢體疼痛、肢體麻木、感覺(jué)減退評(píng)分均顯著低于B組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前，A組腓總神經(jīng)MNCV、SNCV，正中神經(jīng)MNCV、SNCV均與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.634、0.527、0.562、0.357，P>0.05）；治療后，A組腓總神經(jīng)MNCV、SNCV，正中神經(jīng)MNCV、SNCV明顯高于B組（t=6.304、5.937、6.114、6.528，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于微血管病變，而可直接引發(fā)糖尿病微血管并發(fā)癥的因素即為高血糖，高血糖影響下，擾亂正常的代謝功能，使其發(fā)生異常，與微血管病變因素共同作用后，形成該并發(fā)癥。提升神經(jīng)小動(dòng)脈內(nèi)膜、毛細(xì)血管基底膜的厚度，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，脂肪及多糖類沉積在管壁，導(dǎo)致管腔狹窄，提高血壓粘滯度后，纖維蛋白及血小板聚集較易堵塞血管，使缺血發(fā)生在神經(jīng)纖維中，引發(fā)周圍神經(jīng)病變[3]。臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變時(shí)，基礎(chǔ)治療包含控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、控制血糖等，并對(duì)癥治療患者合并的基礎(chǔ)疾病，待患者病情平穩(wěn)后，給予甲鈷胺注射液、維生素B1及阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療，能夠有效的緩解患者肢體疼痛、麻木等癥狀，但部分患者在接受西藥治療后效果并不理想，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加幅度有限，預(yù)后狀況較差[4]。因此，臨床中一直在探索更為有效的糖尿病周圍神經(jīng)病變治療方案。endprint

近年來(lái)，糖尿病周圍神經(jīng)病變治療過(guò)程中，逐漸的顯現(xiàn)出中醫(yī)的治療價(jià)值，并越來(lái)越廣泛的采用中藥方劑治療患者，獲得較為理想的治療效果。在中醫(yī)中，糖尿病周圍神經(jīng)病變這一病名并不存在，中醫(yī)學(xué)家根據(jù)該疾病的臨床癥狀、特點(diǎn)等，認(rèn)為其應(yīng)過(guò)屬于“痹癥”“消渴”范疇。在病機(jī)方面，中醫(yī)表示，糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥中，氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻為基本病機(jī)，而糖尿病周圍神經(jīng)病變除上述基本病機(jī)外，還包含經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)[5]?！睹貍髯C治要訣》指出，長(zhǎng)時(shí)間的存在三消后，即會(huì)造成經(jīng)血虧虛，或引發(fā)手腳障礙，與風(fēng)疾相似。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，最早倡導(dǎo)的該病相關(guān)因素為瘀血，因此治療時(shí)論治的根本應(yīng)從瘀出發(fā)。該研究中，采用的中藥方劑為消麻湯，方劑中包含黃芪、當(dāng)歸、白芍、桃仁等十余味藥物，其中，黃芪可以疏通經(jīng)絡(luò)，有益氣血；白芍能夠生津，并具備養(yǎng)陰的功效；當(dāng)歸、丹參、川牛膝及川芎的作用均為活血化瘀、通經(jīng)止痛、疏通經(jīng)絡(luò)；桂枝具有幾味藥作用的同時(shí)，還能夠消除腫痛，利濕，有效的改善肢體麻木等癥狀；雞血藤疏通經(jīng)絡(luò)；延胡索止痛；上述多味藥合用后，共同發(fā)揮通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)陰功效[6]。

現(xiàn)代藥理表明，黃芪可對(duì)血糖雙向調(diào)節(jié)，并能促進(jìn)血脂降低，擴(kuò)張血管，防止血小板聚集，促進(jìn)微循環(huán)改善；桂枝使血管得到有效擴(kuò)張，提高血流量；雞血藤不僅能夠直接擴(kuò)張血管壁，還可對(duì)血管通透性做出抑制，改善微循環(huán)障礙；桃仁、川牛膝等促進(jìn)血粘度降低，提升纖溶活性，抑制血小板聚集，使微血管損傷因素消除，修復(fù)、再生周圍神經(jīng)，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。消麻湯與西藥聯(lián)合治療時(shí)，二者可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，快速的緩解患者臨床癥狀，同時(shí)，二者發(fā)揮協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，促進(jìn)患者康復(fù)。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)4周治療后，與B組相比，A組獲得顯著的治療效果，達(dá)到87.7%，明顯降低肢體麻木、疼痛等主要癥狀的積分，并提高正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，治療效果良好，這說(shuō)明，應(yīng)用消麻湯能夠促進(jìn)糖尿病周圍神經(jīng)病變治療效果的提升。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中，西醫(yī)治療并不能獲得理想的治療效果，西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用消麻湯后，可更為有效的減輕肢體疼痛、麻木等癥狀，并能明顯的提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善周圍神經(jīng)損傷程度，促使患者疾病良好的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可廣泛推廣于臨床中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳威妮，劉志龍，段素靜，等.當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016，48（1）：58-60.

[2] 何豐華，李秋梅，劉毓姿，等.中藥復(fù)元活血湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（27）：53-57.

[3] 曹清慧，田紅軍，焦月玲，等.消麻祛痛足浴方配合常規(guī)療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（9）：20-22.

[4] 王平，崔鵬，洪楊洋.“當(dāng)歸四逆湯”治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變優(yōu)效性的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（3）：661-664.

[5] 章穎.益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J].糖尿病新世界，2015，15（2）：61.

[6] 王增梅，秦一翔.α-硫辛酸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（4）：30-32.

[7] 郎寧，余潔，文俊.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變82例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（20）：14-16.endprint