張雪

[摘要] 目的 探討個體化飲食護理對肺癌合并糖尿病患者血糖水平及營養(yǎng)認知度的影響。方法 將2015年5月—2017年5月收治的116例肺癌合并糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，每組58例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予個體化飲食護理，觀察兩組患者護理前后血糖水平控制情況及對自身營養(yǎng)需求認知情況。 結果 兩組患者在護理后血糖水平均較護理前有所下降，護理前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者血糖水平低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后觀察組患者對自身標準體重計算及每日所需熱量計算知曉率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對肺癌合并糖尿病患者實施個體化飲食護理，可有效提高患者控糖意識和自我營養(yǎng)攝取意識，有效保障患者機體所需熱量和營養(yǎng)，對維持患者良好營養(yǎng)狀態(tài)，提高生存質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 個體化護理；飲食護理；肺癌；糖尿?。谎撬?；營養(yǎng)認知度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0125-02

肺癌和糖尿病都屬于高消耗性疾病，對營養(yǎng)需求均較高，但肺癌患者在化療階段由于化療藥物的毒副作用，常引發(fā)惡心、嘔吐、食欲減退等臨床表現(xiàn)，進而引發(fā)營養(yǎng)不良，對疾病治療和控制極其不利[1]。為了提高肺癌合并糖尿病患者飲食依從性，在保證機體營養(yǎng)消耗的前提下，更好的控制血糖水平，提升患者對自身營養(yǎng)需求的認知能力，該院自2015年3月—2017年5月開展肺癌合并糖尿病患者個體化飲食護理，選取患者116例，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺癌合并糖尿病患者116例作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，其中觀察組58例，男38例，女20例，鱗癌31例，腺癌23例，小細胞肺癌4例，年齡43～72歲，平均（57.3±3.8）歲；平均體重指數(shù)（BMI）為（22.71±2.14）kg/m2，入院時平均空腹血糖（11.37±2.05）mmol/L，平均餐后2 h血糖（13.05±2.14）mmol/L；對照組58例，男36例，女22例，鱗癌29例，腺癌26例，小細胞肺癌3例，年齡45～73歲，平均（56.8±3.5）歲；平均體重指數(shù)（BMI）為（22.48±2.75）kg/m2，入院時平均空腹血糖（12.07±2.11）mmol/L，平均餐后2 h血糖（13.52±2.27）mmol/L。兩組患者在性別、年齡、疾病種類、血糖水平、體重指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

①從患者入院，被確診為肺癌合并糖尿病患者那一刻起，由個體化飲食護理小組成員分組護理，首先在對其進行化療常規(guī)護理的基礎上，加強患者的心理護理和溝通，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀精神，積極配合各項治療及護理工作，在溝通的同時，收集患者的飲食習慣、生活習慣等信息，結合患者病情等實際情況，充分對其營養(yǎng)狀況和飲食側重點進行評估，制定具有針對性的個體化飲食護理計劃。②做好化療反應的護理，促進患者食欲，加強其營養(yǎng)，在促進食欲的同時還應考慮患者的血糖水平，合理應用降糖藥物，避免進食增高血糖的食物，盡量給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂肪、低糖、富含維生素和纖維素、易消化的食物，對于化療藥物反應劇烈，反復嘔吐者，應給予止吐藥物，先從易消化、好吸收的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食開始，避免反復嘔吐導致機體水電解質(zhì)紊亂，指導患者加強口腔衛(wèi)生，預防口腔感染，以增加其食欲[2]。③根據(jù)每位患者的飲食習慣，制定個體化的飲食護理計劃，對于化療治療開始前患者，應盡量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，多食蔬菜和新鮮水果，根據(jù)不同患者飲食習慣，制定個體化的菜譜，加強集體營養(yǎng)儲備；對于化療初期患者，化療胃腸道反應劇烈，應鼓勵患者多飲白開水，以補充反復嘔吐和汗液的水分丟失，此時可鼓勵患者多食蔬菜、木耳、芹菜、瘦肉，保持大便通暢，少食或進食含糖分較高的食物和水果；對于胃腸功能紊亂患者，可采取少量多餐的方法，以保證每日營養(yǎng)的攝入，多食香菇、木耳、黃瓜等健脾開胃的食物[3]。④健康宣教的開展可幫助患者樹立加強營養(yǎng)攝取和血糖控制能力，每周開展兩次健康飲食專題健康宣教，以口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、圖片展示、視頻播放、PTT文稿播放等多形式教育方式，使每位患者重視自身營養(yǎng)攝取和血糖控制的重要性，以及兩者相互協(xié)調(diào)的重要性和技巧，教會不同病情、不同體重指數(shù)、不同血糖水平的患者每日營養(yǎng)攝取總量的計算方法，提高親身體驗和視覺感知來掌握常見食物的熱量、糖分、蛋白質(zhì)、碳水化合物等營養(yǎng)成分的評估，以達到加強患者營養(yǎng)認知能力。

1.3 血糖水平監(jiān)測方法和營養(yǎng)認知水平評價方法

分別在實施個體化飲食護理之前后和護理3周之后，抽取兩組患者靜脈血液送醫(yī)院生化室進行血糖水平監(jiān)測，抽血時間分別為餐前空腹和餐后2 h。通過向患者發(fā)放調(diào)查問卷的方法收集患者營養(yǎng)認知水平，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者對飲食知識的系統(tǒng)掌握情況、對食物選擇、進餐時間及次數(shù)的設置、自身標準體重的計算方法、以及自身每日所需總熱量的計算方法等，根據(jù)患者知曉情況將其分為知道、一知半解、不清楚3個層次。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者護理前后各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者血糖水平變化情況

實施個體化飲食護理之前，兩組患者空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實施個體化飲食護理之后，兩組患者FPG和2 hPG水平均較護理前有所下降，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者營養(yǎng)認知情況比較

通過個體化飲食護理的實施，觀察組患者對自身標準體重和每日所需總熱量等相關知識掌握度明顯高于對組組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2 。

3 討論

肺癌屬于高消耗性疾病，很多患者由于不能耐受化療藥物的毒副作用，食欲減退，甚至害怕進食后再次嘔吐，從而產(chǎn)生厭食，導致嚴重營養(yǎng)不良，使其生存質(zhì)量下降，影響治療效果。糖尿病也是一種高消耗性疾病，不僅要重視營養(yǎng)的攝取，而且還應注重高糖食物的限制和禁食，控制血糖水平處于較低的穩(wěn)定狀態(tài)。肺癌合并糖尿病患者一方面需要加強營養(yǎng)的攝取，另一方面還要注意血糖的控制，同時還要糾正化療反應導致的厭食，要想?yún)f(xié)調(diào)好這3方面的關系，對該類患者的飲食指導和護理就顯得尤為重要[4]。糖尿病不僅影響機體機體的糖代謝功能，而且機體高血糖水平可助長腫瘤細胞的增殖，不利于腫瘤的控制。有學者研究發(fā)現(xiàn)，化療等腫瘤疾病的治療不僅可誘發(fā)嚴重的胃腸道不適癥狀，而且還可誘發(fā)機體糖代謝紊亂，加重糖尿病患者的糖代謝異常癥狀，加重病情，因此，肺癌合并糖尿病患者不僅要重視營養(yǎng)攝入，還應嚴格控制血糖水平，糾正因化療導致的厭食情緒，調(diào)動其飲食欲望，使其建立重視營養(yǎng)攝入意識，教會自我計算自身標準體重和每日所需總熱量，以指導其健康飲食，提高機體營養(yǎng)狀況。

個體化的飲食護理，根據(jù)不同患者的營養(yǎng)狀況，血糖水平、病情、飲食習慣等因素，以營養(yǎng)學和心理學為指導，指導并實施不同化療階段、不同血糖水平、不同營養(yǎng)狀態(tài)的患者的科學飲食，既保證機體營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生，又更利于血糖水平的控制，有效提高了肺癌合并糖尿病患者的飲食欲望，幫助其樹立良好的營養(yǎng)認知觀。目前尚沒有肺癌合并糖尿病患者營養(yǎng)支持標準，對這方面的研究報道也較少[5]，但該研究通過對肺癌合并糖尿病患者實施個體化飲食護理，在很大程度上促進了該類患者的營養(yǎng)攝取量，并且使其營養(yǎng)攝入更加均衡，厭食癥狀得到有效改善，機體營養(yǎng)狀態(tài)得到更好的調(diào)整，同時還通過健康宣教和指導，增強了患者對營養(yǎng)的攝入重要性意識，使患者對自身營養(yǎng)狀況和熱量所需有一個動態(tài)了解的方法，更有于患者出院后的自我護理，從而有效提升患者身體營養(yǎng)狀況和生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 李尚芬，高明霞，李清平.肺癌合并糖尿病病人臨床特點及圍術期護理[J].國際護理學雜志，2012，31（2）：241-243.

[2] 周霞. 肺癌合并糖尿病化療患者血糖控制護理干預效果觀察[J]. 淮海醫(yī)藥，2016，34（1）：122-124.

[3] 馮亮，陳娟. 肺癌合并糖尿病病人圍術期飲食指導需求及干預效果研究[J]. 護理研究，2015，29（4）：1225-1227.

[4] 姜洪，閆春良.2型糖尿病病人合并肺癌的臨床分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，8（20）：819-821.

[5] 陳艷. 個體化飲食對肺癌合并糖尿病化療病人營養(yǎng)狀況和血糖的影響[J]. 全科護理，2016，14（33）：3506-3508.endprint