朱亞琴, 左靖芳

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 放療科, 江蘇 鹽城, 224005)

鼻咽癌是頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一，放射治療是首選治療方法。隨著放射治療的發(fā)展，鼻咽癌的5年生存率已達(dá)80%[1]。放射治療雖效果確切，但容易誘發(fā)放射性皮炎，且發(fā)生率高達(dá)90%[2]。患者一旦出現(xiàn)皮膚破潰，就會(huì)影響放射治療的繼續(xù)進(jìn)行，從而直接影響患者的壽命及生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)外放射性皮炎的防治方法種類繁多，但仍缺乏規(guī)范、有效的治療方案。本研究采用鮮蘆薈汁聯(lián)合抗輻噴治療鼻咽癌患者的放射性皮炎，發(fā)現(xiàn)該方法對(duì)鼻咽癌II級(jí)以上放射性皮炎有較好的防治作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月1日—2018年5月1日在鹽城市第一人民醫(yī)院放射治療科住院的鼻咽癌患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織或病理學(xué)確診為鼻咽癌，年齡>18歲；②一般情況良好，自理能力評(píng)分>60分；③首次進(jìn)行頭頸部放射治療；④放射治療總劑量>60Gy；⑤預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月；⑥參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知行為障礙、精神障礙，以及下肢深靜脈血栓；②有全身藥物過敏或皮膚過敏史；③頸部有皮損；④對(duì)蘆薈或抗輻噴過敏。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①由于非放射性皮炎因素，停止放療>1周者；②患者轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院；③自行要求退出本研究者；④未能按規(guī)定執(zhí)行者；⑤用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

入院時(shí)隨機(jī)發(fā)放編號(hào)(1～60)，雙數(shù)納入對(duì)照組，單數(shù)納入觀察組。觀察組中有1例未能按規(guī)定執(zhí)行，被剔除，最終觀察組29例，對(duì)照組30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

2組患者均接受調(diào)強(qiáng)放射治療，放療劑量為2～3Gy/次，1次/d，輻射從周一至周五，周六、周日暫停。常規(guī)治療后，2組均予以抗輻噴預(yù)防放射性皮炎。放療的第1天至放療結(jié)束后7 d，每日早晚、放療前后30 min使用抗輻噴(醫(yī)用射線防護(hù)碰劑，專利號(hào)：ZL200510116829.9，規(guī)格15 mL/瓶)。使用前搖勻，以保證藥物的有效濃度。

在此基礎(chǔ)上，觀察組每日早晚及放療結(jié)束后立即予以鮮蘆薈汁(庫拉索蘆薈)均勻涂抹(蘆薈使用刀刮汁)，涂抹面積大于照射皮膚1 cm，涂抹后輕拍促進(jìn)吸收。但需注意涂抹鮮蘆薈汁30 min后需清洗，而后使用抗輻噴；皮膚破潰不可用，但抗輻噴可繼續(xù)使用。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 健康教育： 穿寬松、棉質(zhì)、低領(lǐng)軟衣，避免增加頸部的皮膚摩擦[3]；避免使用酒精、肥皂、碘、化妝品等刺激性化學(xué)品[4]和含重金屬軟膏的氧化鋅軟膏；避免佩戴金屬飾物，如項(xiàng)鏈和耳環(huán)，防止金屬增加對(duì)輻射的吸收，加重局部皮膚損傷；剪指甲，避免抓撓、劃傷放射區(qū)的皮膚；避免直接陽光照射；男性使用電動(dòng)剃須刀。

1.2.2.2 飲食護(hù)理： 指導(dǎo)患者食用蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物，改變菜肴花樣，改變食物形式，以增加患者食欲，提高免疫力，增強(qiáng)皮膚修復(fù)能力，同時(shí)每日飲水1 500～2 500mL[5]。

1.2.2.3 心理護(hù)理： 鼻咽癌患者因放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、放療后張口困難等癥狀，通常表現(xiàn)為不同程度的抑郁、易怒等負(fù)性情緒，對(duì)治療喪失信心。護(hù)理人員應(yīng)告知患者，放療結(jié)束后癥狀將逐漸緩解，指導(dǎo)患者配合治療和護(hù)理，積極配合使用各種防護(hù)用品[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組放射性皮炎、放射區(qū)疼痛的發(fā)生情況。根據(jù)放射治療腫瘤協(xié)作組(RTOG)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)放射性皮炎進(jìn)行評(píng)定，0 級(jí)：皮膚無變化；I級(jí)：干剝皮，皮膚呈濾泡性紅斑，少出汗；II級(jí)：皺褶處有片狀濕性脫皮，皮膚表面有壓痛；III級(jí)：皺褶外部位出現(xiàn)融合狀濕性脫皮，凹水腫；IV級(jí)：出血、潰瘍、壞死。疼痛的數(shù)值評(píng)分：無痛(0分)；輕度疼痛，對(duì)睡眠無影響(1～3分)；中度疼痛，影響睡眠(4～6分)；重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠(7～10分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放射性皮炎發(fā)生情況

對(duì)照組放射性皮炎發(fā)生情況依次為0級(jí)2例，I級(jí)13例，II級(jí)8例，III級(jí)5例，IV級(jí)2例，總發(fā)生率為93.33%(28/30)；觀察組放射性皮炎發(fā)生情況依次為0級(jí)8例，I級(jí)12例，II級(jí)8例，III級(jí)1例，IV級(jí)0例，總發(fā)生率為72.41%(21/29)。2組放射性皮炎總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 放射區(qū)疼痛情況

放療期間，對(duì)照組發(fā)生輕度疼痛16例，中度疼痛8例，重度疼痛4例，總發(fā)生率為93.33%(28/30)；觀察組發(fā)生輕度疼痛16例，中度疼痛4例，重度疼痛0例，總發(fā)生率為68.97%(20/29)。2組放射區(qū)疼痛總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

蘆薈及其制品已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥、美容、保健、食品和其他領(lǐng)域。蘆薈含有75個(gè)潛在活性成分，包括氨基酸、維生素、蒽醌類、水楊酸、酶類等，具有補(bǔ)水保濕、抗氧化功能，能防止自由基對(duì)皮膚的損害[8]。蘆薈多糖能清除自由基，減少輻射損傷；蘆薈凝膠具有光保護(hù)作用[9]；蘆薈也有抗菌和鎮(zhèn)痛作用[10-12]。目前，蘆薈的止痛作用主要?dú)w功于蘆薈的芳香成分，且止痛效果確切[13]。抗輻噴是一種外用醫(yī)療輻射防護(hù)噴劑。據(jù)報(bào)道，抗輻噴能夠有效地預(yù)防和治療放射性皮炎的發(fā)生[14-15]。其含有超氧化物歧化酶(SOD)、B12、山梨酸鉀等，能去除皮膚表面的負(fù)氧離子，加速皮膚組織修復(fù)，從而減輕放射性皮炎的損傷[16]。

鼻咽癌早期規(guī)范化的放療可提高患者的生存期，但隨著輻射劑量的累積，輻射性皮炎也會(huì)發(fā)生不同程度的變化，臨床上幾乎不可避免地會(huì)發(fā)生I級(jí)輻射皮膚損傷。為了避免放射性損傷向III級(jí)或IV級(jí)發(fā)展，本研究應(yīng)用鮮蘆薈汁聯(lián)合抗輻噴治療進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組放射性皮炎及放射區(qū)疼痛總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示鮮蘆薈汁聯(lián)合抗輻噴可明顯減少鼻咽癌患者放射性皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕放射區(qū)疼痛。由于樣本數(shù)量不足和患者請(qǐng)假的原因，本研究缺乏及時(shí)觀察和指導(dǎo)，故該結(jié)論有待更加規(guī)范的大樣本量研究加以證實(shí)。