遲 宇, 肖麗娜

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院, 貴州 貴陽, 550003;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 貴州 貴陽, 550025)

目前，熱療是風(fēng)濕性免疫科開展的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之一，包括蠟療、熱奄包及濕熱敷等。住院患者一旦發(fā)生燙傷，不但在患者已有疾病上增加痛苦，而且延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致一些不必要的護(hù)患糾紛。本研究對(duì)貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科2016年1月—2017年1月發(fā)生的6例因中醫(yī)護(hù)理操作引發(fā)的熱性燙傷事件進(jìn)行分析，分析住院患者接受中醫(yī)護(hù)理時(shí)發(fā)生燙傷的原因，探索相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策及防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2018年1月，貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科開展熱療患者共9 775例，其中中藥熱奄包治療5 482例，中藥熱敷治療3 927例，蠟療366例。上報(bào)的6例燙傷事件中蠟療燙傷3例，熱奄包治療燙傷1例，中藥熱敷發(fā)生燙傷2例；男1例，女5例；年齡52～73歲；燙傷部位：腰骶部2例，踝關(guān)節(jié)2例，左髂棘1例，膝關(guān)節(jié)1例；燙傷程度：淺Ⅱ度6例；燙傷面積≤1% 6例。

1.2 方法

分析6例燙傷患者的疾病類型、燙傷部位、陪護(hù)人員、上報(bào)護(hù)士的工作年限等，找出相關(guān)原因，并提出護(hù)理預(yù)防措施。

2 結(jié)果

6例燙傷患者中患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3例，骨質(zhì)疏松癥1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例、膝骨關(guān)節(jié)炎1例。蠟療燙傷患者3例，均發(fā)生在骨突處，其中高齡患者2例。熱奄包治療燙傷1例，為老年患者，且有家屬陪護(hù)。中藥熱敷燙傷2例，燙傷部位分別為腰骶部1例，膝關(guān)節(jié)1例。燙傷患者中體型消瘦患者2例；老年患者5例；患者及家屬私自增加治療時(shí)間2例；重癥患者1例。燙傷均發(fā)生在白天，接觸熱源時(shí)間為20～30 min。上報(bào)不良事件的6名護(hù)理人員工作年限均>5年。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 護(hù)理人員燙傷防范意識(shí)薄弱： 多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為熱源溫度低于45 ℃不會(huì)導(dǎo)致皮膚組織損傷，對(duì)低溫燙傷的機(jī)制、作用原理及引起的風(fēng)險(xiǎn)了解不足，導(dǎo)致實(shí)施熱療時(shí)不慎燙傷患者。應(yīng)根據(jù)已發(fā)生的燙傷事件，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)燙傷和低溫燙傷的原理和機(jī)制。護(hù)理人員應(yīng)從理論基礎(chǔ)知識(shí)到規(guī)范操作流程進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，掌握各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理的操作目的、操作流程、患者的適應(yīng)證和禁忌證等[1]。

3.1.2 護(hù)理人員評(píng)估不足： 在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理前，護(hù)理人員對(duì)患者的耐熱程度、病情評(píng)估不充分，對(duì)患者的燙傷史、日常習(xí)慣等評(píng)估不足。在實(shí)施中醫(yī)熱療時(shí)，護(hù)理人員未能及時(shí)察覺患者用熱情況，操作時(shí)未遵守操作規(guī)程不慎燙傷患者。在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理后，護(hù)理人員沒有對(duì)患者的感覺功能進(jìn)行評(píng)估，未及時(shí)查看患者治療后的皮膚狀況，尤其需加強(qiáng)觀察老年患者。護(hù)理人員對(duì)燙傷的預(yù)見性不強(qiáng)，沒有及時(shí)告知患者家屬注意事項(xiàng)，對(duì)患者及家屬的防燙傷宣教不到位。應(yīng)先綜合評(píng)估入院患者的基本狀況、擬操作部位的皮膚情況及燙傷的危險(xiǎn)因素，預(yù)估患者是否為燙傷高危人群。同時(shí)向患者及其家屬解釋中醫(yī)護(hù)理操作的流程、目的、禁忌證及注意事項(xiàng)[2]。

3.1.3 護(hù)理記錄缺陷： 護(hù)理人員經(jīng)常注重技術(shù)操作而忽視護(hù)理記錄，沒有及時(shí)記錄操作時(shí)間、操作方法及治療后的皮膚狀況。中醫(yī)護(hù)理還應(yīng)記錄選擇的穴位、預(yù)備治療皮膚的狀況、肢體的反應(yīng)能力、肢體末梢感覺及感知覺有無障礙等。應(yīng)將熱療記錄成表，進(jìn)行交接班，巡視觀察用熱局部皮膚情況，保證用熱安全[3]。

3.1.4 患者個(gè)體差異： 6例燙傷事件中，5例為老年患者，這是因?yàn)槔夏昊颊咂つw對(duì)熱的敏感性較差[4]。本研究6例燙傷均屬低溫燙傷，低溫燙傷是由于皮膚接觸低熱物體而引起的一種燙傷，雖然溫度不高，但皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸高于體溫的低熱物體造成燙傷[5]。1例重癥患者，由于其身體消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、末梢循環(huán)差造成輸液穿刺困難，患者為保持輸液通暢，自主保持姿勢(shì)不動(dòng)，使局部組織長(zhǎng)期受壓，護(hù)理人員為其使用42 ℃的中藥帕子進(jìn)行熱敷，最終仍造成燙傷。由于該患者長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致肢體出現(xiàn)感覺遲鈍，皮膚耐受性差，對(duì)熱的敏感性減低。由此可見，即使溫度合適，規(guī)范操作，仍可能引起燙傷，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異辨證施護(hù)。

3.1.5 患者及其家屬防燙傷知識(shí)缺乏： 患者家屬缺乏燙傷相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者的疾病情況、耐熱能力認(rèn)識(shí)不足?；颊咭缽男圆?，不聽從健康宣教知識(shí)，或執(zhí)意按照自己的意愿執(zhí)行。部分患者及其家屬還抱有用熱溫度越高效果越好、用熱越久效果越好的心理，私自升高用熱溫度或延長(zhǎng)用熱時(shí)間導(dǎo)致燙傷。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解燙傷相關(guān)知識(shí)，告知具體操作流程。

3.1.6 藥物因素： 藥物劑量不足、藥物濃度比例不適容易對(duì)皮膚造成刺激，增加皮膚受損和過敏的幾率。同樣，藥物或敷料的干濕程度、面積大小、敷藥時(shí)間的長(zhǎng)短及個(gè)體差異都是導(dǎo)致患者燙傷風(fēng)險(xiǎn)增加的主要因素。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理管理： 護(hù)理管理人員應(yīng)加大護(hù)理核心制度的管理力度，尤其對(duì)護(hù)理查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、護(hù)理文件書寫制度及護(hù)理不良事件上報(bào)制度的監(jiān)管[6]。從不良事件案例中分析中醫(yī)護(hù)理操作的危險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)措施，完善操作流程。護(hù)理不良事件的發(fā)生時(shí)段主要集中在白班護(hù)理高峰期，白天治療量大、護(hù)理人力相對(duì)不足，護(hù)理人員與患者溝通時(shí)間少，觀察有疏漏，導(dǎo)致不良事件發(fā)生率增加，與汪桂琴等[7]的研究結(jié)果相似。護(hù)理管理人員應(yīng)按崗位任務(wù)、實(shí)際工作量及所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平等，對(duì)護(hù)理人員崗位配置進(jìn)行合理分配[8-9]。

3.2.2 完善護(hù)理培訓(xùn)： 臨床護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和臨證能力薄弱，造成護(hù)理人員會(huì)操作，但不會(huì)臨證運(yùn)用于患者，故需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，并與考核相結(jié)合提高中醫(yī)護(hù)理水平，以確保中醫(yī)護(hù)理操作的安全化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化[10-12]。在臨床操作中，由于患者個(gè)體差異大，護(hù)理人員的理論知識(shí)的欠缺，是發(fā)生潛在危險(xiǎn)的重要因素，故護(hù)理人員需時(shí)刻警惕風(fēng)險(xiǎn)的存在，將風(fēng)險(xiǎn)降到最小程度，使患者受益[13]。