劉 倩, 韋衡秋, 蔣爭艷, 盧少寧, 鐘木英, 張海妮, 吳志芬, 彭 霞

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 1. 中醫(yī)治未病中心; 2. 護理部; 3. 門診部, 廣西 南寧, 530023)

隨著我國人口老齡化進程的加速以及慢性病、亞健康人群數(shù)量的上升，對壽命的延長和對健康維護及改善的期望日益增長，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式或已不再能滿足當前的發(fā)展需要。中醫(yī)“治未病”理念作為現(xiàn)代健康管理學的核心之一，有著獨特的理論與技術指導優(yōu)勢，應用“治未病”理念指導中醫(yī)護理健康管理也愈發(fā)受到重視。中醫(yī)“治未病”理念已經(jīng)影響到現(xiàn)代人們的日常生活，故將其引入護理工作當中，勢必會使護理服務變得更加的細致、全面和完善[1]。因此，本院在繼承和發(fā)揚中醫(yī)“治未病”理念的基礎上，創(chuàng)新性提出中醫(yī)“治未病”健康管理“3P”模式及動態(tài)的“時-空-社-身-心”中醫(yī)護理模式，建立有中醫(yī)特色的預防保健護理服務體系，并應用于中醫(yī)護理實踐，以推動中醫(yī)護理服務水平的提升?，F(xiàn)試將其探討如下。

1 “治未病”理念指導中醫(yī)健康管理

《素問·四氣調(diào)神大論》中記載“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”即表明了“治未病”的重要性，也孕育著“未病先防”的中醫(yī)健康管理理念的雛形[2]。中醫(yī)健康管理以“整體觀念”、“辨證論治”為核心思想，結合健康管理學的理論體系，進行系統(tǒng)的健康信息采集、評估及干預，形成以中醫(yī)為特色的全新的健康管理模式，為疾病診斷與慢性病管理、預防疾病與養(yǎng)生保健提供理論基礎及干預措施[3]?！爸挝床　崩砟钪亍胺馈保浞煮w現(xiàn)了“預防為主”的思想，發(fā)揮“治未病”思想在預防保健領域的優(yōu)勢[4]。吳伯平[5]認為，中醫(yī)“治未病”需要放在健康管理層面上理解，強調(diào)“天人合一”的養(yǎng)生方式來保障身體健康。孫濤等[6]指出，“治未病”思想應在慢病健康管理中充分發(fā)揮，建立慢病系統(tǒng)綜合預防體系。王琦等[7]提出中醫(yī)體質(zhì)學說，針對不同人群制訂相應的預防保健措施以進行健康管理。實踐證明，中醫(yī)“治未病”理念對促進健康具有獨特的優(yōu)勢，以“天人合一”的整體觀、“三因制宜”的動態(tài)辨證觀為基石維護人類健康[8]。故將這一理念應用到中醫(yī)護理健康管理上，勢必有所作為，并實現(xiàn)醫(yī)護結合、全方位的健康管理。

2 中醫(yī)護理模式的實踐

在“治未病”理念的基礎上創(chuàng)新性提出的“3P”健康管理應用于護理實踐，有效提升了健康管理的實效性。應用中醫(yī)“治未病”理念為健康指導的基礎，在科學的中醫(yī)體質(zhì)辨識的基礎上開創(chuàng)“預防疾病(Preventive)、個體化護理(Personalized)、患者參與(Participative)”三者結合的特色中醫(yī)治未病健康管理“3P”模式[9]；構建并逐步完善動態(tài)的“時-空-社-身-心”中醫(yī)護理模式，對于指導疾病的防治具有重要意義[10]。該模式注重中西醫(yī)的融合，以中醫(yī)文化為基石，結合現(xiàn)代醫(yī)學技術，提出中醫(yī)辨證思維指導下中西醫(yī)結合“治未病”護理模式，以拓展臨床思維、認識和治療疾病，力求中醫(yī)、西醫(yī)兩種學術的互動互用，和諧發(fā)展；致力于探索、恢復“中醫(yī)對人體疾病最原始的認識，以求達到最貼近患者需求的周到的護理”。

2.1 建立科學的健康管理流程

中醫(yī)體質(zhì)辨識是實踐中醫(yī)“治未病”特色護理優(yōu)勢的方法，為建立具有中醫(yī)特色的健康評估和健康管理模式提供了新的方法學指導。王琦等[7]以中醫(yī)經(jīng)典理論為依據(jù)，研制了《中醫(yī)體質(zhì)量表》、《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》，提出中醫(yī)體質(zhì)辨識是實施個人健康管理的重要依據(jù)。體質(zhì)辨識護理干預結合中醫(yī)專家的“四診”診查和理化檢查結果，得出體質(zhì)分析報告，并建立健康檔案，對受檢者的體質(zhì)分析報告進行綜合分析和評估，從而提供個性化疾病預防方案和因時、因地的個體化健康調(diào)養(yǎng)干預方案。通過起居調(diào)養(yǎng)、藥膳食療、情志調(diào)攝、針灸推拿和中藥養(yǎng)生等系列健康干預措施，促進不同體質(zhì)的個體接受調(diào)養(yǎng)和自我干預，從而達到改善體質(zhì)、促進健康、防治疾病的目的。護理人員密切配合健康管理師，通過守神(身心調(diào)養(yǎng)和五音治療)、調(diào)氣(起居指導、睡眠保健和順時養(yǎng)生法)、固精(四時膏方、運氣膏方)、食養(yǎng)(膳食、茶飲)、動形(運動養(yǎng)生)、疏絡(穴位或經(jīng)絡自我保健法)等方面進行規(guī)范的指導和干預，對其中發(fā)現(xiàn)疾病者提供?？圃\療和護理建議[11-13]。以“3P”(預防疾病、個體化護理、患者參與)中醫(yī)護理健康管理模式為主線，相互分工、相互貫通、相互補充，共同實踐中醫(yī)“治未病”之“治其未生、治其未成、治其未發(fā)、治其未傳、瘥后防復”的核心理念[14]。逐步在院內(nèi)、院外分別為健康、亞健康、慢病和已病人群提供體質(zhì)辨識、辨識體檢、辨體養(yǎng)生指導和辨體康復指導等服務。

2.2 積淀科學的中醫(yī)起居養(yǎng)生文化

人法自然，應順四時，“以自然之道，養(yǎng)自然之身”，按照春生、夏長、秋收、冬藏的規(guī)律養(yǎng)生，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，在春夏陽氣旺的季節(jié)，攝養(yǎng)陽氣，在秋冬陰氣盛的季節(jié)保育陰氣。此外還應規(guī)避風、寒、暑、濕、燥、火等六淫，因為“邪之所湊，其氣必虛”，如果“虛邪賊風，避之有時”，就會減少疾病的發(fā)生[15]。針對功能性疾病的發(fā)生，順應四時調(diào)起居是必須之舉，在一日之陰陽中，十二時辰起居有常也是患者日常護理該遵循的經(jīng)典。在一天當中，養(yǎng)生也有晝夜節(jié)律可以遵循，如《素問·生氣通天論》所述“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄”[16]。人體陽氣與自然界的陽氣具有同樣的變化節(jié)律。故在進行體質(zhì)建檔、提供健康指導的過程中，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提倡建立樸素自然的生活方式為根本，指導患者在一年之陰陽、一季之陰陽、一天之陰陽中遵行合理的起居習慣。于四季到來之前進行四時養(yǎng)生指導，鼓勵人體順應自然形神合一調(diào)達氣血；于二十四節(jié)氣到來之前進行健康信息預報，提供不同體質(zhì)人群的健康起居指導；參考十二時辰養(yǎng)生指導，糾正不良的生活習慣和方式。參考“因人、因時、因地”三因制宜的原則，合理安排睡眠、飲食、休息、活動，使住院患者“法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”[17]。

2.3 錘煉精良的中醫(yī)外治技術

針對當前各?？萍膊》乐坞y點，以提高臨床療效為根本，在辨證施護的原則下，積極應用和開展多種中醫(yī)護理技術方法，如燙熨法、貼敷法、平衡火罐法、艾灸法、中藥鼻息法等，解決功能性疾病患者困擾的問題，促進患者住院期間的舒適和整體健康質(zhì)量的提高。此外，結合本地區(qū)的氣候特點、飲食習慣、體質(zhì)情況和疾病流行病學特點，將中醫(yī)外治療法運用于疾病的治療和護理中，實現(xiàn)“內(nèi)病外治”，“針、推、藥”結合，發(fā)揮中醫(yī)護理技術簡便驗廉的優(yōu)勢。在中醫(yī)護理技術實施的細節(jié)中，積極鉆研護理技術要領，改良護理器具，進一步提高中醫(yī)護理技術服務的療效和品質(zhì)。

2.4 特色健康教育服務實現(xiàn)中醫(yī)人文關懷

臨床調(diào)查顯示，相當多的慢性病患者有著健康教育的需求，包括疾病基礎知識、預防保健、健康調(diào)養(yǎng)等方面，其中90%的患者對飲食及生活起居的健康教育有強烈需求[18]。健康教育是護患之間傳遞健康信息的紐帶，因此在健康教育實施的過程中，遵循“治未病”思想中“未病先防、已病防復、既病防變” 的內(nèi)涵，給予患者特色、有效的健康教育[19]。以時令養(yǎng)生、食療課堂、節(jié)氣健康預報、認識體質(zhì)等內(nèi)容穿插進行系列健康講座，又以辨證施護為指導進行個體化健康宣教，健康教育縱橫交叉網(wǎng)絡，將具有中醫(yī)文化特色的健康教育深入人心。在健康管理的過程中，針對需求較高、健康意識薄弱的人群重點實施健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊、在媒體平臺開設講座或專家座談，在多家報刊發(fā)表科普文章等不同的方式進行不同慢性病、不同人群的健康科普知識推廣工作，樹立廣大慢性病患者、健康意識薄弱人群戰(zhàn)勝疾病的信心。利用門診候診區(qū)、入院走廊、電梯等區(qū)域的各種媒介向患者傳遞疾病保健養(yǎng)生的知識，提升各人群對健康管理的認知和重視，增加護患和諧溝通的渠道，實現(xiàn)醫(yī)者諄諄教導、循循善誘的人文關懷。

2.5 探索個性化護理方案

人的精神情志與疾病發(fā)生密切相關。防治疾病不僅要避免“虛邪賊風”侵襲，還應精神內(nèi)守，形神合一。在健康干預的過程中，本院在中醫(yī)理論的指導下，應用復雜、系統(tǒng)、科學的方法論，結合現(xiàn)代心理學的理論，運用“五行生克制化”原理開展情志療法。在對慢性病患者進行健康疏導的過程中，了解其心理問題關鍵所在，通過“音樂療法”、“以情勝情”等方式進行情志治療，使患者受益[20]。

中醫(yī)健康管理干預措施中指導患者調(diào)益身心情志應用效果最佳的為“五音療法”，是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“五音療疾”理論為指導，以五行文化為核心，將宮、商、角、徵、羽五音分別與五行、五臟、五志相對應以調(diào)節(jié)身心的音樂療法[21]。如宮音通脾運，徵音通心火，利用五臟相生的原理，可健脾助運，體現(xiàn)了辨證施治、個體化治療、身心同治、形神合一的治療優(yōu)勢，使住院患者感受中醫(yī)文化之美[22]。此外，還可充分利用中醫(yī)瑰寶中經(jīng)絡穴位養(yǎng)生的一些知識，編制五臟養(yǎng)生操和經(jīng)絡養(yǎng)生操。古語有“流水不腐，戶樞不蠹”的說法，人體的氣血調(diào)理同樣要動靜結合，吐故納新，升清降濁，調(diào)理臟腑。在電子屏幕定時播放“312”經(jīng)絡鍛煉法[23]、五禽戲、八段錦、耳部保健操、穴位按摩操、太極拳(太極拳套路選擇簡化二十四式太極拳及四十二式太極拳)[24]。護士根據(jù)個體的體質(zhì)和臟腑經(jīng)絡虛實，告知患者適宜的保健項目、鍛煉項目及播放時間，督促患者進行相應項目鍛煉，為患者實施個性化的經(jīng)絡保健，護士根據(jù)患者的體質(zhì)、證型及病情進行循經(jīng)推拿及氣息導引[25]。小強度的有氧運動，不僅有利于全身氣機調(diào)節(jié)，而且有利于情緒疏導，緩解精神壓力，增加護患交流，提高患者滿意度，提高患者中醫(yī)治療和護理依從性。經(jīng)絡養(yǎng)生護理能夠調(diào)節(jié)機體功能狀態(tài)，在中醫(yī)“治未病”層面上加深了護理的深度，使“養(yǎng)護統(tǒng)一、寓護于養(yǎng)”的中醫(yī)護理養(yǎng)生保健理念深入人心，順應患者防病治病的需求[26]。

2.6 中醫(yī)養(yǎng)生食療

“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，《脾胃論》中強調(diào)脾胃為后天之本、重視調(diào)護胃氣無不蘊含著“治未病”的理念，要在固護脾胃元氣的基礎上強調(diào)飲食調(diào)理的重要性[27]。藥食同源，食物即藥，食物亦有“四氣”“五味”之別。《素問·至真要大論》云“夫五味入胃，各歸其所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎?！盵28]因此，養(yǎng)生之要當以辨證為基，按食物之性，辨證取食。根據(jù)各系統(tǒng)疾病不同證型給予細致的辯證飲食調(diào)護方案，并發(fā)揮飲食文化優(yōu)勢，總結出不同系列的藥膳食療方，提高食療的切實療效，增強患者體質(zhì)。組織舉辦“藥膳快樂廚房”專項健康輔導欄目，邀請患者進行科學飲食養(yǎng)生的交流學習。在中醫(yī)辨證論的基礎上，運用中醫(yī)體質(zhì)學說、傳統(tǒng)中國養(yǎng)生文化及養(yǎng)生技術、藥膳食療等指導慢性疾病的預防及調(diào)治，提高患者生活質(zhì)量。

2.7 構建慢性病護理隨訪體系

在健康管理過程中，需要重視體質(zhì)在疾病發(fā)生、發(fā)展及預防、治療中的作用，重點突出調(diào)理體質(zhì)的方法，即明確治療的目的不僅僅在于改善或消除癥狀，更重要的是改善體質(zhì)，減少疾病的復發(fā)，提高遠期療效。在“治未病”理念的指導下，以患者疾病特點為基礎，根據(jù)四時氣候特點及患者體質(zhì)狀態(tài)，制訂個體化的健康管理方案，并開展定期隨訪和病友交流會，旨在提高生活質(zhì)量，減少疾病復發(fā)。建立病友俱樂部QQ群、微信群，在群里對出院患者指導，督促患者遵從在院制定的飲食、生活起居、體育鍛煉、情志調(diào)攝、藥物調(diào)攝和復診隨訪等習慣，對不能通過網(wǎng)絡平臺交流的患者采用電話隨訪[29]。

根據(jù)中醫(yī)對不同人群的生理特點的認識，制定相應的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，來體現(xiàn)不同年齡段人群的具體特質(zhì)。例如，由于先天性因素導致出生后體質(zhì)不佳的兒童，在健康管理中應側重飲食干預的健康指導；中年人群長期處于生活節(jié)奏快、工作壓力大的環(huán)境中，針對其社會角色特點，幫助其建立早預防、早診斷的健康管理概念以及在心理干預層面的正確認識；老年人應側重對慢性病和多發(fā)病的管理，同時還應在減少老年人不良精神狀況、指導老年人合理用藥等方面得到體現(xiàn)[30]。

2.8 創(chuàng)新研發(fā)中醫(yī)護理文化產(chǎn)品

部分慢性病患者病情遷延不愈，需長期服藥，且易于復發(fā)，嚴重影響生活質(zhì)量。針對當前群眾健康保健需求的多樣化和?？萍膊》乐问侄蔚膯我恍缘默F(xiàn)狀，積極主動地提供多樣化的專業(yè)服務，不斷參與開發(fā)藥茶、藥膳、香囊、腰帶、保健操視頻、養(yǎng)生操課堂、五音教室等形式多樣的中醫(yī)文化產(chǎn)品，從而打破當前?？聘深A手段的局限性，成為防治慢性病及治療疑難痼疾的有力武器。此外，創(chuàng)新中醫(yī)藥的方法和技術，研究中醫(yī)藥在生活中可行的新劑型如鼻嗅劑、熏洗、膏劑、丸劑的應用，發(fā)掘熏蒸方在生活中的使用小竅門等，在拓寬中醫(yī)服務范圍、增強中醫(yī)服務能力、提升中醫(yī)服務品質(zhì)等方面起到積極推動作用[31]。

3 小結

圍繞中醫(yī)“治未病”的指導思想，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的“治未病”健康管理“3P”模式及動態(tài)的 “時-空-社-身-心”中醫(yī)護理模式，是中醫(yī)界的護理人員新的挑戰(zhàn)，也是新的時代背景下建設和諧醫(yī)患關系的新要求。建立以中醫(yī)文化技術為核心、突出中醫(yī)護理技術優(yōu)勢為基礎、實踐并體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥“六位一體”多維發(fā)展模式[32]，并應用于中醫(yī)護理實踐，以推動中醫(yī)護理服務水平的提升，是新時代醫(yī)改的要求，也是護理健康管理的最終目標。當然，目前仍存在管理機制、建立人才隊伍建設及構建傳播平臺等問題需要進一步深入探索。