毛崢嶸，馬麗琴，彭慧琴，李仲杰，竺可青，李冬梅，危曉莉

(浙江大學 1.醫(yī)學部 基礎醫(yī)學院；2.司法鑒定中心；3.形態(tài)中心；浙江 杭州 310058)

病理學作為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁科學，作為疾病診斷的金標準，其實驗課教學在整個病理學教學中占有重要的地位。隨著時代的進步，病理實驗的教學模式也在不斷地與時俱進：從早期依托傳統(tǒng)學科體系、采用以驗證性實驗為主的教學模式，到適應課程整合的需要，創(chuàng)建融合創(chuàng)新、動態(tài)開放的比較人體形態(tài)學實驗教學模式[1]；以及近期國務院辦公廳關于《深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改

革與發(fā)展的意見》中提出的以崗位勝任力為導向的醫(yī)學教育方向，建設以學生為主體、能力培養(yǎng)為核心的混合式教學模式。病理實驗教學模式的演變，離不開時代和科技發(fā)展的大趨勢：數(shù)字病理、人工智能、“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下大量的信息化平臺是新的實驗教學模式演變的支撐和土壤。

1 依托傳統(tǒng)學科課程體系、以驗證性實驗為主的教學模式

傳統(tǒng)的病理學教學理論課時和實驗課時一般1∶1或3∶2配比，實驗課多為小班教學，包括大體標本和切片，要求描述標本的形態(tài)特征并做出病理診斷，切片還需畫圖說明。通過對切片和標本的描述來驗證和加深學生對理論課堂講述知識點的理解和運用，另外還有臨床病理討論案例，通過小班實驗課堂中的討論，將基礎病理知識與臨床實踐進行聯(lián)系。這種依托病理理論課、以驗證性實驗為主的教學模式有助于醫(yī)學生扎實掌握病理學基礎知識。這種實驗教學模式一直延續(xù)到20世紀90年代初，培養(yǎng)了一批又一批的醫(yī)學生和病理工作者。

2 融合創(chuàng)新、動態(tài)開放的比較人體形態(tài)學實驗教學模式

隨著改革開放，醫(yī)學教育也迎來了新的春天。自2000年開始，浙江大學醫(yī)學院圍繞建設具有世界先進水平的一流大學和培養(yǎng)高素質臨床醫(yī)學人才的目標，將人體解剖學、組織胚胎學、人體生理學、病理學、病理生理學和藥理學6門醫(yī)學基礎學科有機整合形成基礎醫(yī)學整合課程[2]，與理論課配套，相關學科的實驗課也相應進行了融合，形成將生理學、病理生理學及藥理學3門實驗融合的機能學實驗，以及將病理學與解剖學、組織胚胎學融合的人體形態(tài)學實驗。從2004年的試點到2007年正式推廣應用，這一基礎醫(yī)學教育體系的改革注重了知識的系統(tǒng)性、完整性和連續(xù)性，取得了良好的教學效果。教改成果分別獲得浙江大學和浙江省高等教育教學成果一等獎。

在近5年的人體形態(tài)學實驗教學實踐中，逐漸發(fā)現(xiàn)按現(xiàn)有的形態(tài)學實驗課程設置和安排，3門學科老師各自教各自學科的內(nèi)容，很難實現(xiàn)知識真正的交叉融合。另外以老師講授為主的“灌輸式”教學模式，從形態(tài)到形態(tài)，主要任務還是觀察和描述病變，屬于驗證性實驗，學生缺乏學習的主動性和積極性。2011—2012年在浙江省教育廳和浙江大學教改項目的資助下，進一步建設了以各系統(tǒng)常見疾病典型案例為導向，將正常與異常、基礎知識與臨床應用融合的比較人體形態(tài)學實驗教學模式和教學體系，同時充分利用數(shù)碼互動系統(tǒng)及實驗作業(yè)共享網(wǎng)絡平臺[3]，推行電子化作業(yè)[4]和示范性作業(yè)。開放共享、動態(tài)更新的融合性比較人體形態(tài)學電子資源庫的建設，為學生全天候自主學習提供了有力的保障，也有利于充分調(diào)動學生學習的積極性，訓練學生初步的臨床思維能力。相關論文獲中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會舉辦的醫(yī)學教育百篇優(yōu)秀論文三等獎,教改成果獲浙江大學優(yōu)秀教學成果二等獎。

3 以學生為主體、能力培養(yǎng)為核心的混合式教學模式

在比較人體形態(tài)學實驗教學模式的基礎上，教學團隊進一步開展多種形式的實驗教學改革：如“在形態(tài)學實驗教學中開設以疾病模型為載體的綜合性實驗教改”“案例教學法結合W2H2思維網(wǎng)絡教學法在比較形態(tài)學教學中的應用”[5]“翻轉式課堂教學在比較人體形態(tài)學中的實踐”等等。最近試點的“比較人體形態(tài)學”線上線下混合式教學模式的改革：一方面通過學生線上自學，以課堂或教學網(wǎng)站布置的思考題為線索，依托醫(yī)學院信息化平臺中的虛擬切片庫、大體標本庫、微課和課堂錄像，參考相關在線課程作為補充和拓展，完成課堂需要掌握的切片、標本的預習；進一步看懂切片和標本，歸納其形態(tài)特征和診斷依據(jù)，提出問題，訓練自己的診斷思路，嘗試疾病的鑒別診斷。另一方面通過線下的課堂教學：以學生講解、小組討論為主，包括5～6位學生小組協(xié)作在課堂講解切片和標本，提出診斷思路；小組間的提問、解答及討論；組間的互評；實例標本觀察和驗證，完成小組作業(yè)；最后老師小結本次課程重點和難點，并布置預習及思考題。通過不斷的良性循環(huán)，進一步改進和完善線上線下的混合式實驗教學模式。

作為實踐性強、小班化教學(30人/班)的“比較人體形態(tài)學”可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)線上豐富的圖像、標本資源，彌補實驗課中切片和標本的匱乏；同時利用線上豐富生動的病例，進行案例診斷和分析，培養(yǎng)學生臨床思辨能力；小班教學則有利于線下課堂討論的展開，小組間的評分和形成性評價；同時配備了多媒體顯微攝像和數(shù)碼互動設備的教學實驗室，有利于線上線下混合式課堂教學的討論和實施。這一混合式實驗教學模式受到醫(yī)學生的歡迎，適應新近國務院提出的以崗位勝任力為導向的醫(yī)學教育的需要。

同時，利用浙江大學司法鑒定中心4 500多例鑒定案例[6]，將司法鑒定融入基礎醫(yī)學教育[7]。這些案例不僅提供了豐富的教學案例，而且為多種形式的教學改革提供了充足的教學素材，為學習形式的多樣化、趣味性和實踐性提供了必要的條件。在小班化的實驗教學中安排學生參與法醫(yī)病理鑒定過程，從案情介紹-觀摩尸體解剖-進行病理診斷-分析死亡原因這個過程中，醫(yī)學生對疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床表現(xiàn)及結局有自己的分析思路，早期臨床資料的接觸，極大地提高了醫(yī)學生學習的興趣和參與的積極性。有不少同學興趣盎然地參與到多個法醫(yī)病理鑒定案例中，甚至成立案例分析興趣小組，對罕見典型案例進行追蹤報告和文獻綜述[7- 8]。進一步師生聯(lián)合申請司法鑒定相關科研項目，進行探究創(chuàng)新和拓展訓練。這一以學生為主體、能力培養(yǎng)為核心的混合式實驗教學模式大大提高了學生學習的興趣和能動性，有助于高素質醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

在浙江大學雙一流大學的建設中，堅持以“一流的本科教育是一流大學的基礎和底色”作為學校教育的目標和根本，國務院辦公廳關于“深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見”也為醫(yī)學教育指明了方向，而以學生為主體、能力培養(yǎng)為核心的混合式病理學實驗教學模式正是這一目標和方向的具體體現(xiàn)。