孟令華+趙永曉+王艷麗+劉娜

[摘要] 目的 探討復(fù)方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合達(dá)立通治療糖尿病胃輕癱（DGP）的臨床效果。 方法 將于2016年11月—2017年5月該院收治的88例糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為治療組44例與對(duì)照組44例，治療組給予口服復(fù)方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合達(dá)立通，對(duì)照組給予口服達(dá)立通治療，療程均為4周，治療前后評(píng)價(jià)兩組療效，觀察并記錄兩組胃內(nèi)排空時(shí)間、消化不良癥狀計(jì)分和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組治療后有效率90.91%，對(duì)照組治療后有效率70.45%，治療組與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療完成后，對(duì)比胃內(nèi)排空時(shí)間在治療組和對(duì)照組中的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。癥狀改善的平均時(shí)間相比較，治療組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組不良反應(yīng)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 復(fù)方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合達(dá)立通治療糖尿病胃輕癱，一方面，其使得胃內(nèi)排空時(shí)間得到減少，從而直接解決了胃內(nèi)排空時(shí)間問(wèn)題；另一方面，其有效減輕了消化不良癥狀，同時(shí)顯示了較高的安全度。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方阿嗪米特；達(dá)立通；糖尿病胃輕癱；臨床作用

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0173-02

隨著我國(guó)每年糖尿病患者人數(shù)的增多，2型糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥即糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）的發(fā)病人數(shù)也明顯增多，以餐后嘔吐、厭食、腹脹等為主要臨床癥狀，發(fā)病率高[1]。其主要是變小了胃平滑肌的收縮能力、對(duì)胃部運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響且使其速度變慢、胃竇根本沒(méi)有張力和排空相對(duì)拖后，而幽門在其收縮時(shí)長(zhǎng)方面相對(duì)得到增多，早飽、惡心、發(fā)作性嘔吐、腹部不適、腹脹等這些癥群都會(huì)在臨床上顯示出來(lái)，同時(shí)也不能保證患者正常的生活質(zhì)量，使血糖波動(dòng)情況不明且無(wú)從預(yù)測(cè)，患者的病情惡化速度加快[2]。該研究選取2016年1月—2017年5月收治的88例患者為研究對(duì)象，探討復(fù)方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合達(dá)立通對(duì)糖尿病胃輕癱的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以88例糖尿病胃輕癱（DGP）患者為研究對(duì)象，患者來(lái)河北省石家莊市第二醫(yī)院消化內(nèi)科。采用隨機(jī)數(shù)字表示分為治療組和對(duì)照組各44例。其中觀察組男22例，女22例，年齡42～64歲，平均（52.6±5.2）歲，DM病程（6.4±3.6）年。對(duì)照組男25例，女19例，年齡44～63歲，平均（51.6±5.9）歲，DM病程（6.1±3.9）年?；颊叩男詣e、年齡和病程都差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷原則

1.2.1 DM的診斷原則 世界衛(wèi)生組織（WHO）在1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)作為其參考[3]。

1.2.2 DGP診斷標(biāo)準(zhǔn) 《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為其參考[4]：①糖尿病持續(xù)時(shí)間相對(duì)于某些其它疾病較長(zhǎng)；②腹脹情況比較嚴(yán)重、惡心伴或不伴有胃石出現(xiàn)；③在胃鏡檢查中，胃黏膜并未被損傷或幽門梗阻、肝功能并未產(chǎn)生異態(tài)；④可合并有周圍神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變；⑤在經(jīng)X射線檢查后證實(shí)餐后4 h仍有不透X射線標(biāo)志物留下的情況下，對(duì)于胃輕癱的診斷比較有幫助性。

1.3 治療措施

在前4周內(nèi)，將飲食控制、運(yùn)動(dòng)、胰島素或降糖藥物等方法作為主要辦法來(lái)對(duì)血糖進(jìn)行控制，而在此之后，治療組改用復(fù)方阿嗪米特腸溶片（商品名：泌特）聯(lián)合達(dá)立通（商品名：達(dá)立通）：復(fù)方阿嗪米特腸溶片2片/次，3次/d，餐后服用；達(dá)立通 1袋/次，3次/d，餐前15 min服用。對(duì)照組給予達(dá)立通 1袋/次，3次/d，餐前15 min服用。兩組患者均連續(xù)治療4周。觀察兩組患者療效、胃內(nèi)排空時(shí)間、消化不良癥狀計(jì)分和不良反應(yīng)的情況，兩組全部的患者每周都接受門診且在住院部進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)地記錄指標(biāo)在檢查時(shí)的情況。

1.4 療效判定

1.4.1 治療前后兩組癥狀積分的評(píng)價(jià) 在治療前后對(duì)于腹脹、早飽、餐后不適、噯氣、惡心、食欲不振、腹痛、嘔吐、便秘等胃腸道癥狀方面有不同程度的區(qū)分。其以無(wú)、輕、中、重3個(gè)程度為衡量標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)應(yīng)0分、1分、2分和3分，同時(shí)結(jié)合患者的主訴情況來(lái)進(jìn)行計(jì)分[5]。

1.4.2 治療前后兩組胃內(nèi)排空時(shí)間 依照治療前后鋇餐透視時(shí)間來(lái)進(jìn)行判別。

1.4.3 療效判定類別 顯效：腹脹和其它胃腸道癥狀明顯向好的地方發(fā)展，或者其已經(jīng)減退，癥狀總積分減分率>90%，胃內(nèi)排空時(shí)間回歸穩(wěn)定狀態(tài)或者與治療前進(jìn)行對(duì)比而減少了5 h以上的時(shí)間。有效：腹脹和其它胃腸道癥狀稍微出現(xiàn)一些好的變化，癥狀總積分減分率處于50%和90%之間，相應(yīng)的胃內(nèi)排空時(shí)間較之前的時(shí)長(zhǎng)減少了3～5 h之間。無(wú)效：腹脹和其它胃腸道癥狀根本沒(méi)有產(chǎn)生一點(diǎn)兒變動(dòng)，癥狀總積分減分率<50%，胃排空時(shí)間與之前進(jìn)行比對(duì)，減少的時(shí)間在3 h以下。癥狀總積分減分率=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100.00%[6]。

1.5 治療后對(duì)兩組產(chǎn)生的不良反應(yīng)的觀察

患者無(wú)論是在治療前，還是在治療后，都接受了血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，心電圖等實(shí)驗(yàn)室相應(yīng)指標(biāo)的檢查，并以此來(lái)進(jìn)行比對(duì)觀察。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)來(lái)解決數(shù)據(jù)問(wèn)題，計(jì)量資料以（x±s）的形式表明出來(lái)，通過(guò)t檢驗(yàn)來(lái)完成組間比較，而對(duì)于計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以秩和檢驗(yàn)為其完成的方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

治療組有效率為90.91%，對(duì)照組為70.45%，治療組有效率高于對(duì)照組，表明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者在治療前后主要癥狀的計(jì)分endprint

將患者治療結(jié)束后的情況與該組治療前的情況進(jìn)行比較，在腹脹、早飽、惡心、腹痛、便秘方面具有較明顯變化的是對(duì)照組（P<0.05），治療組在相應(yīng)指標(biāo)的變動(dòng)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組相應(yīng)指標(biāo)的變動(dòng)情況，其表明治療組在評(píng)分中產(chǎn)生了較為明顯的變化（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組在治療前后的胃內(nèi)排空時(shí)間

未對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，胃排空時(shí)間的數(shù)據(jù)在對(duì)照組和治療組都已被記錄下來(lái)，各自是（7.71±0.91）h與（7.62±0.82）h，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.487，P>0.05）；治療后，治療組的胃排空時(shí)間為（3.19±0.72）h，比治療前短，且短于對(duì)照組的（4.23±0.66）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.063，P<0.05）。

2.4 對(duì)比兩組在治療后的不良反應(yīng)

對(duì)于這兩組患者，他們的血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，心電圖等其它方面的實(shí)驗(yàn)室檢查在治療前后都沒(méi)有顯著的不正常情況。

3 討論

研究表明，在糖尿病病變的整體過(guò)程中，自主神經(jīng)功能會(huì)發(fā)生一些變化，產(chǎn)生糖尿病自主神經(jīng)病變。而當(dāng)自主神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，消化道功能會(huì)受到一定的影響，使胃腸運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，而患者會(huì)因此出現(xiàn)與消化道有關(guān)的癥狀[7-8]。研究認(rèn)為，高血糖尿病的長(zhǎng)期存在對(duì)迷走神經(jīng)的活動(dòng)起抑制作用。復(fù)方阿嗪米特腸溶片的組成成分是助消化酶制品（胰酶和纖維素酶）、促進(jìn)膽汁分泌藥（阿嗪米特）及消脹藥（二甲基硅油）[9]。淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶均包含于胰酶中，這一方面使碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)被較好地消化，另一方面在它們的吸收問(wèn)題上明顯發(fā)揮出促進(jìn)作用，而且有助于改善患者消化功能。纖維素酶的作用是改善患者脹氣和腸道菌群紊亂，二甲基硅油的作用是減少腸道氣體、改善脹氣癥狀。達(dá)立通顆粒由柴胡等12味中藥組成，具有和胃降逆、理氣行滯、消熱解郁的作用。在現(xiàn)代藥理相關(guān)研究的結(jié)果中，其不僅表明了達(dá)立通顆粒在正常大鼠的胃酸分泌問(wèn)題上起催進(jìn)作用，而且在胃蛋白酶分泌問(wèn)題上起一樣的作用，還能加強(qiáng)小鼠胃排空及小腸推進(jìn)作用[10]。

該研究結(jié)果顯示，治療組的有效率、癥狀評(píng)分改善情況及胃排空時(shí)間均能明顯比對(duì)照組好，從而說(shuō)明了復(fù)方阿嗪阿嗪米特聯(lián)合達(dá)立通可以明顯且能有效地使糖尿病胃輕癱癥狀得到改善，并且根本不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，臨床方面可以進(jìn)行學(xué)習(xí)和借鑒。

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