趙興華

[摘要] 目的 探究老年糖尿病患者踝關節(jié)骨折手術的治療方式，討論其預后影響因素。方法 選擇該院中2015年8月—2016年6月間收治的老年糖尿病患者踝關節(jié)骨折手術患者25例作為實驗組進行研究，同時選擇25例老年踝關節(jié)骨折患者未合并糖尿病作為對照組研究，對所有患者進行手術踝關節(jié)治療，對比兩組患者手術后術后傷口拆線時間、手術感染、骨折愈合情況，比較兩組預后狀況。 結果 對所有患者完成治療后進行為期1年的隨訪，對照組患者中有1例出現(xiàn)外踝傷口不愈合，而實驗組中有2例患者出現(xiàn)外踝傷口感染，所有感染患者均進行治療后康復。 結論在不伴有靶器官損害的老年糖尿病患者進行踝關節(jié)骨折手術治療時，其療效與未患有糖尿病患者無異；如果老年糖尿病患者存在靶器官損害的現(xiàn)象，其術后并發(fā)癥發(fā)病率會有所提升。所以在對老年糖尿病踝關節(jié)骨折患者進行手術治療前，應當進行詳細的術前評估，并在患者圍手術期進行良好的手術控制，必要時可以采用分期手術，提高患者的術后保護，從而提高治療效果，改善患者生活質量。

[關鍵詞] 老年糖尿?。货钻P節(jié)骨折；手術治療；預后分析

[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0039-02

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)生率不斷上升[1]。且這種疾病都具有不可治愈性，病程長，患者年齡偏大，容易誘發(fā)其他疾病[2]。這就使得臨床治療難度相對提高，患者所受威脅較大。因此，在臨床對于該種疾病的治療十分重視。傳統(tǒng)的糖尿病以血糖與血壓的控制為主，其多以藥物來實現(xiàn)[3]。但由于這種疾病的致病因素較多，容易受到外界因素、患者情緒、患者體質等多方面因素的影響，其發(fā)病時間無規(guī)律，對病情控制起到了很大的阻礙。踝關節(jié)骨折是一種骨科上常見的病癥，由于老年人群骨質較為酥松，踝關節(jié)骨折的發(fā)病率也有一定的提升，而研究顯示，大約25%的踝關節(jié)骨折都需要采用手術方式對患者進行治療[4]。但部分調查結果表明，如果患者患有糖尿病，則很有可能導致患者出現(xiàn)術后傷口不愈合、感染以及骨折不愈合的情況。該次研究中選擇該院中2015年8月—2016年6月間收治的老年糖尿病患者踝關節(jié)骨折手術患者25例作為實驗組進行研究，同時選擇25例老年踝關節(jié)骨折患者未合并糖尿病作為對照組研究，探究老年糖尿病患者踝關節(jié)骨折手術的治療方式，討論其預后影響因素。取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院中2015年8月—2016年6月間收治的老年糖尿病患者踝關節(jié)骨折手術患者25例作為實驗組進行研究，同時選擇25例老年踝關節(jié)骨折患者未合并糖尿病作為對照組研究，實驗組所有患者均經(jīng)過臨床檢查，符合《中國糖尿病防治指南》的相關標準。對照組男10例，女15例，年齡54～79歲，平均年齡（53.27±5.29）歲；觀察組男9例，女16例，年齡51～78歲，平均年齡（53.11±5.27）歲。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在所有患者入院后，首先對患者的病史以及糖尿病病情進行記錄，詢問，同時由相關骨科醫(yī)師對患者骨折以及軟組織狀況進行評估。對照組患者如果未出現(xiàn)踝關節(jié)腫脹嚴重、無張力性水皰等狀況，且患者無其他手術禁忌證，則在8 h內對患者進行切開復位內固定手術治療。如果患者創(chuàng)傷時間超過8 h且（或）軟組織腫脹嚴重，則應當使用石膏或其他支具對患者進行踝關節(jié)臨時固定，可以采用冰敷或適當消腫治療，待患者軟組織狀況有所恢復時，再進行ORIF；如果患者踝關節(jié)發(fā)生脫位，同時在復位后失敗或復位難以維持，則應當對患者進行麻醉后閉合復位手術，并采用外固定架對其進行臨時固定，同樣至患者軟組織狀況恢復后二期行ORIF。實驗組患者在入院后同樣接受糖尿病病情調查，首先對患者血糖進行控制，當患者血糖得到一定控制后再進行手術治療。如果患者存在踝關節(jié)脫位且閉合復位失敗或失敗后難以維持，則應當對其麻醉下的閉合復位進行外固定架固定，二期行ORIF。

對照組患者術后無需負重4～6周，而實驗組患者采用支具制動免負重8～12周。兩組患者狀態(tài)得到一定恢復后，在負重足靴的保護下可以進行負重活動糖尿病足患者圍手術期采用常規(guī)空腹以及三餐后血糖檢測，必要時可以采用胰島素對患者血糖進行控制；三餐前使用短效胰島素、而患者晚間使用中效胰島素。

1.3 評價指標

對比兩組患者手術后術后傷口拆線時間、手術感染、骨折愈合情況，比較兩組預后狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對所有患者完成治療后進行為期一年的隨訪，對照組患者中有1例出現(xiàn)外踝傷口不愈合，而實驗組中有2例患者出現(xiàn)外踝傷口感染，所有感染患者均進行治療后康復。對照組患者術后拆線時間為（14.8±2.4）d，而實驗組患者術后拆線時間為（16.9±2.6）d。組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=2.967 5，P=0.004 7）。其他數(shù)據(jù)詳情見表1。

3 討論

糖尿病患者雖然主要表現(xiàn)為血糖增高，但由于這種病癥所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物會對患者的許多靶器官造成損傷，如果不及時治療，很有可能導致患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變以及骨骼與關節(jié)病變等并發(fā)癥[5]。周圍神經(jīng)病變是一種糖尿病患者的常見并發(fā)癥，研究調查顯示，大約有10%的糖尿病患者在進行初診時就伴隨有不同程度的神經(jīng)病變，嚴重時甚至會導致患者保護性感覺的缺失，而如果踝關節(jié)骨折患者有保護性感覺缺失或神經(jīng)損傷的癥狀，其手術復位風險極大。同時如果患者腳部周圍血管發(fā)生病變，則會影響患者局部組織的血液供應，不僅會影響患者手術后愈合，甚至有可能導致患者部分組織壞死[6]。endprint

研究調查表明，多數(shù)糖尿病患者，尤其是血糖難以控制的患者，其手術風險會有明顯增加。在程福宏等人[7]的實驗報告中顯示，在不伴有靶器官損害的老年糖尿病患者進行踝關節(jié)骨折手術治療時，其療效與未患有糖尿病患者無異；如果老年糖尿病患者存在靶器官損害的現(xiàn)象，其術后并發(fā)癥發(fā)病率會有所提升，和該次調查研究結果一致。

該次研究結果顯示， 對所有患者完成治療后進行為期一年的隨訪，對照組患者中有1例出現(xiàn)外踝傷口不愈合，而實驗組中有2例患者出現(xiàn)外踝傷口感染，所有感染患者均進行治療后康復。同時實驗組患者的手術后拆線時間略長于對照組，在糖尿病影響下患者傷口恢復時間會受到一定的影響。同時實驗組患者在入院后其血糖值較入院前有所升高，猜測是由于創(chuàng)傷應激和疼痛刺激有關，而部分研究調查顯示[8]，血糖值過高可能會增加患者發(fā)生術后傷口感染的風險幾率，根據(jù)結果來看，對于糖尿病合并閉合踝關節(jié)骨折患者應當盡可能避免急診手術，一方面需要對患者進行血糖降低處理，另一方面需要對其軟組織腫脹進行控制，通過這種方式可以有效降低患者發(fā)生其他術后并發(fā)癥的幾率[9]。

實驗結果說明，在不伴有靶器官損害的老年糖尿病患者進行踝關節(jié)骨折手術治療時，其療效與未患有糖尿病患者無異；如果老年糖尿病患者存在靶器官損害的現(xiàn)象，其術后并發(fā)癥發(fā)病率會有所提升。所以在對老年糖尿病踝關節(jié)骨折患者進行手術治療前，應當進行詳細的術前評估，并在患者圍手術期進行良好的手術控制，必要時可以采用分期手術，提高患者的術后保護，從而提高治療效果，改善患者生活質量。

[參考文獻]

[1] 蘆浩，徐海林，姜保國，等.老年糖尿病患者踝關節(jié)骨折手術治療的效果分析[J].中華骨與關節(jié)外科雜志，2016，9（4）：283-286.

[2] 譚耿，陳莉.糖尿病患者合并閉合性踝關節(jié)骨折的手術治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（22）：131.

[3] 朱健，余黎明，張緒華，等.糖尿病患者閉合性踝關節(jié)骨折的手術治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8（7）：73-74.

[4] 鄒劍，章暐，張長青，等.踝關節(jié)骨折及骨折術后產(chǎn)生軟組織并發(fā)癥的高危因素[J].上海醫(yī)學，2007，30（8）：572-575.

[5] 譚耿，陳莉.糖尿病患者合并閉合性踝關節(jié)骨折的手術治療體會[J].新疆醫(yī)學，2013，43（10）：106-107.

[6] 潘文杰，梁曉軍，李毅，等.分期手術治療開放性旋前型踝關節(jié)骨折、脫位的臨床療效[C]//第十六屆全國足踝外科學術會議論文集.2013：10.

[7] 程福宏，王曉鋒，翁潤民，等.踝關節(jié)骨折45例治療分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2015（8）：1099-1105.

[8] 劉曉宇.老年骨創(chuàng)傷合并糖尿病的圍手術期處理[J].中國骨傷，2002，15（1）：41-42.

[9] 黃銳.踝關節(jié)骨折術后產(chǎn)生軟組織并發(fā)癥的危險因素分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（32）：45-46.endprint