林 欣, 申 蕾, 王愛春

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 1. 供應(yīng)室; 2. 兒科, 廣西 南寧, 530011)

小兒腹瀉是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有膿血、粘液或未消化的食物，該病嚴(yán)重危害著小兒的身體健康。臨床護(hù)理中對(duì)患兒采取有效的護(hù)理措施對(duì)改善治療效果、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義[1]。本研究通過綜述國內(nèi)外小兒腹瀉臨床護(hù)理的研究進(jìn)展，為臨床兒科護(hù)理工作提供借鑒。

1 小兒腹瀉定義

小兒腹瀉在中醫(yī)被稱為“泄瀉”，以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或水樣為主證，小兒泄瀉以感受外邪、內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱等為病因，其主要病變?cè)谟谄⑽福缙⑽甘懿?，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下，致成泄瀉[2]。小兒腹瀉通常由多種因素引起。在我國，小兒腹瀉病在兒科常見病中位居第二，僅次于呼吸道感染，多發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒，每年有2次發(fā)病高峰，一為6～8月，主要病原是大腸桿菌；另一發(fā)病高峰為10～12月，主要的病原是輪狀病毒[3]。

2 小兒腹瀉病因

小兒腹瀉致病原因眾多，通?？煞譃橐赘幸蛩?、感染因素、非感染因素[4]。易感因素方面，小兒腹瀉發(fā)病與小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、生長快、機(jī)體防御差、腸道菌群失調(diào)及人工喂養(yǎng)情況有關(guān)；感染因素方面，小兒腹瀉發(fā)病與腸道內(nèi)及腸道外感染有關(guān)；非感染因素方面，該病與飲食及氣候有關(guān)。Puentes等[5]研究顯示，大腸桿菌是腸道的主要組成部分，也是導(dǎo)致小兒腹瀉的病因，產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌是大腸桿菌感染的主要原因，從而導(dǎo)致了小兒腹瀉在北美洲爆發(fā)，它是通過攝入受污染的食物來源、人及動(dòng)物進(jìn)行傳播的。Lee等[6]調(diào)查了246名發(fā)生嚴(yán)重和持續(xù)性腹瀉(SD)的患兒中，患有原發(fā)性免疫缺陷病是導(dǎo)致SD的病因。印度尼西亞一項(xiàng)就嬰兒腹瀉的研究[7]顯示，在招募233對(duì)母嬰中，只有60.99%(136/223)的嬰兒在6個(gè)月內(nèi)得到母乳喂養(yǎng)，低于印度尼西亞國家母乳喂養(yǎng)的目標(biāo)(>75.00%)，從而導(dǎo)致有12.56%(28/223)的嬰兒發(fā)生嬰幼兒腹瀉?？夏醽喌囊豁?xiàng)研究報(bào)告顯示[8]，將洗手等措施納入到蒙尼薩肯尼亞的兒童艾滋病護(hù)理中，可以有效地將腹瀉的發(fā)生率降低到71.00%。

3 小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)

輕型腹瀉以胃腸道癥狀為主，出現(xiàn)食欲減退，偶有溢奶或嘔吐，大便次數(shù)增多，每天大便次數(shù)≤10次，每次量不多，帶水或稀薄，呈黃綠色，有酸味，帶有白色或黃白色奶瓣及泡沫，一般無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。重型腹瀉除有較重的胃腸道癥狀，還有明顯的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及全身中毒癥狀[4]。

4 小兒腹瀉臨床護(hù)理措施

4.1 口服補(bǔ)液鹽

口服補(bǔ)液鹽(ORS)是臨床護(hù)理中用于防治小兒腹瀉脫水的有效的口服補(bǔ)液法，尤其對(duì)糾正輕度及中度脫水具有良好的護(hù)理效果[9]。ORS能促進(jìn)人體腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)患兒腸道黏膜再生[10]。ORS成分：氯化鉀1.4 g、氯化鈉3.5 g、枸櫞酸鈉3.0 g、無水葡萄糖20 g，混合后用溫開水稀釋，溶液量為1 L。護(hù)士指導(dǎo)患兒每次腹瀉后，年齡<2歲的患兒服50～100 mL，2～10歲患兒服100～200 mL，年齡>10歲按40～60 mL/kg標(biāo)準(zhǔn)口服[11]。Harrell等[12]研究顯示，目前口服補(bǔ)液炎是兒科急性腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)，可有效地降低兒童死亡率，但ORS不能緩解腹瀉的癥狀。

4.2 靜脈輸液

針對(duì)重度腹瀉患兒建立靜脈通道，根據(jù)患兒皮膚、意識(shí)、尿量制定出治療及護(hù)理方案。補(bǔ)液量[13]：輕度失水患兒：90～120 mL/(kg·d)；中度失水患兒：120～150 mL/(kg·d)；重度失水患兒：150～180 mL/( kg·d)。補(bǔ)液原則應(yīng)遵循先補(bǔ)鹽、后補(bǔ)糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀、先晶后膠[13]。

4.3 鼻胃管

根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)經(jīng)口插管[14]，置管超過4～6周應(yīng)更換至另一側(cè)鼻孔[15]。一份在肯尼亞西部的調(diào)查[16]顯示，鼻胃管是在口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液失敗時(shí)替代補(bǔ)液療法的選擇，鼻胃管已被證明是相當(dāng)于靜脈輸液的方法，世界衛(wèi)生組織推薦此法用于嚴(yán)重脫水。

4.4 口服益生菌

口服益生菌通過補(bǔ)充腸道有益菌，達(dá)到腸道菌群平衡，增強(qiáng)腸黏膜屏障及調(diào)節(jié)機(jī)體整體免疫。益生菌種類繁多，其中布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌是近年的研究熱點(diǎn)，肯定了兩者對(duì)預(yù)防及治療小兒腹瀉有明顯的療效[17]。雖然益生菌能有效的治療小兒腹瀉，但Romanio等[18]研究顯示，有1例慢性腹瀉的患兒在使用益生菌后發(fā)生敗血性休克，因此在臨床護(hù)理中應(yīng)密切注意益生菌的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。

4.5 撫觸

撫觸是通過對(duì)小兒皮膚撫摸，使溫和及良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)的護(hù)理方法。撫觸可提高小兒胃腸道功能和機(jī)體代謝水平，維持小兒腸道內(nèi)菌群平衡[19]。Campbell-yeo等[20]研究顯示：撫觸是有效的緩解疼痛的干預(yù)措施。撫觸采用常規(guī)國際的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作[21]：①護(hù)士取嬰兒潤膚油，從患兒前額中點(diǎn)用雙手拇指往外推壓；雙手從下巴至上劃出笑臉；雙手從前額向后腦勺轉(zhuǎn)兩側(cè)耳屏至耳前。②雙手放置患兒兩側(cè)肋緣右手向上滑向右肩，左手以同樣方式進(jìn)行。③順時(shí)針方向按摩腹部。④將患兒雙手下垂，用一只手捏住其一側(cè)上肢，從上臂至手腕輕擠捏，用手指按摩手腕，用相同方式按摩另一側(cè)。⑤按摩患兒大腿、膝部、小腿，從大腿至踝部輕捏并按摩腳踝及足部。⑤雙手平放在患兒背部，從頸向下按摩，并用指尖輕按摩脊柱兩邊的肌肉，再從頸部向底部迂回運(yùn)動(dòng)。

4.6 中藥穴位貼敷

中藥穴位貼敷是將丁香、白術(shù)、吳茱萸作成的中藥貼敷貼于神闕穴及大腸俞[22]。中藥穴位貼敷能讓藥物充分吸收，刺激穴位，使腸胃消化吸收能力增長，固腸止瀉。丁香溫中降逆、白術(shù)健脾燥濕、吳茱萸可降逆止嘔[23]；神闕穴為脾胃之要穴，外敷可使中藥直達(dá)病所，大腸俞為外輸膀胱經(jīng)，能調(diào)和腸胃功能[22]。

4.7 綜合護(hù)理

其他綜合護(hù)理措施包括：①飲食護(hù)理：若為母乳喂養(yǎng)患兒，指導(dǎo)母親的飲食宜清淡、少油。哺乳前30 min，用溫開水稀釋母乳；若為人工喂養(yǎng)患兒，可予腹瀉專用奶粉喂養(yǎng)；若為食物喂養(yǎng)患兒，可給予菜粥、面條等半流食，富含蛋白質(zhì)、維生素食物。飲食護(hù)理中，若發(fā)現(xiàn)患兒嘔吐、腹脹，應(yīng)停止喂養(yǎng)或降低喂養(yǎng)量。②口腔護(hù)理：指導(dǎo)患兒多飲溫水，使口腔清潔濕潤，如出現(xiàn)鵝口瘡，將制霉菌素磨碎，與1.4%碳酸氫鈉溶液混合，涂抹于創(chuàng)口。③臀部護(hù)理：腹瀉患兒大便次數(shù)多，應(yīng)及時(shí)用溫水輕輕清洗臀部，保持皮膚清潔干燥，在臀部涂以茶籽油；若臀部皮膚發(fā)紅，可涂抹氧化鋅油，保護(hù)臀部皮膚，加強(qiáng)臀部的血液循環(huán)。

5 小結(jié)

小兒腹瀉臨床護(hù)理措施包括口服補(bǔ)液鹽、靜脈輸液、鼻胃管、益生菌、撫觸、中藥穴位貼敷及綜合護(hù)理等，雖然有些護(hù)理措施仍然存在爭(zhēng)議，但隨著臨床對(duì)小兒腹瀉病研究的不斷深入，將會(huì)有更多、有效的臨床護(hù)理措施。此外，由于部分嬰幼兒患者無法用語言描述自己的病情，護(hù)士在護(hù)理過程中要對(duì)患兒加強(qiáng)巡視與觀察，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)制定合理的護(hù)理措施。

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