汪曉嵐，陳佳利，鄒秀娥

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院脊柱科，廣東廣州 510000

腰椎間盤突出癥屬于腰椎退行性變疾病，在臨床上比較常見。這類疾病會使患者出現(xiàn)腰腿疼痛的癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動障礙，影響患者的日常生活[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的應(yīng)用原理是通過椎間孔入路內(nèi)鏡直視，自外向內(nèi)完成對突出椎間盤組織的切除，操作期間可以探查側(cè)隱窩、硬膜外間隙以及椎間孔出口神經(jīng)根和椎管內(nèi)行走神經(jīng)根[2]。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢明顯，切口小、創(chuàng)傷低、對患者的組織結(jié)構(gòu)損傷較輕，可以降低患者的術(shù)中出血概率?；颊呓?jīng)過治療后可以在短期內(nèi)下床活動，康復(fù)周期短，預(yù)后療效顯著。現(xiàn)選擇2016年1月—2018年1月該科收治的腰椎間盤突出癥患者300例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腰椎間盤突出癥患者300例進(jìn)行研究，患者包括男性145例、女性155例，患者的年齡在17～90歲之間，平均（36.25±5.32）歲。在300例患者當(dāng)中包含了單節(jié)段L3～4腰椎間盤突出患者41例，L4～5腰椎間盤突出患者98例，L5～S1腰椎間盤突出患者73例，雙節(jié)段 L4～5、L5～S1腰椎間盤突出患者 88例，患者均有不同程度的腰腿疼痛、下肢不適感，自主活動能力受限。

1.2 方法

應(yīng)用綜合護(hù)理的方式，對經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理3方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：腰椎間盤突出癥患者存在下肢放射疼痛以及腰背疼痛的狀況，疼痛癥狀對患者的治療心理造成影響、導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮感。因此醫(yī)護(hù)人員需要了解患者的疑慮，分析患者的憂慮原因。首先由護(hù)理人員與患者建立良好的溝通路徑，對患者進(jìn)行疾病知識普及和健康教育。告知患者經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療的流程，讓患者了解基本手術(shù)操作以及治療目的。告知患者手術(shù)的優(yōu)勢以及安全性，消除患者的個(gè)人疑慮[4]。

②疼痛干預(yù)：腰椎間盤突出癥患者存在腰腿疼痛狀況，護(hù)理人員需要分析患者的患病資料。做好對患者疼痛等級的評估，了解患者的心理承受力、疼痛忍受力以及個(gè)人意志力。通過合適的疼痛感干預(yù)方式，幫助患者緩解疼痛，包括聽音樂、讀書看報(bào)、看電影等方式，分散患者的注意力，消除患者的痛苦[5]。給予疼痛嚴(yán)重患者適量的止疼藥物，告知患者家屬，按摩方式，使其輔助患者緩解疼痛。

③術(shù)前準(zhǔn)備:配合做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背功能訓(xùn)練，包括橋式、飛燕式、五點(diǎn)支撐法，告知患者術(shù)后訓(xùn)練的重要性，讓患者在手術(shù)之前掌握訓(xùn)練技巧。給予患者一定的營養(yǎng)補(bǔ)充，讓患者食用高營養(yǎng)、高維生素的食物[4]。觀察患者的便秘狀況，讓患者酌情飲用蜂蜜水，保證排便通暢[6]。根據(jù)手術(shù)麻醉方式告知患者術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間，要求患者摘下佩戴物，由家屬代為保管，術(shù)前更換手術(shù)衣物。術(shù)前遵醫(yī)囑注射藥物苯巴比妥那等藥品。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 掌握患者的信息資料，檢測數(shù)據(jù)。檢測項(xiàng)目包括凝血常規(guī)、血生化檢驗(yàn)、血常規(guī)以及大小便常規(guī)。對患者的病例資料進(jìn)行評估，使患者做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。術(shù)前對患者進(jìn)行皮膚消毒，使用濃度為0.5%的活力碘消毒2次[7]。

認(rèn)真核對患者的個(gè)人資料，手術(shù)期間觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)和醫(yī)療人員溝通，降低患者的手術(shù)不適感，避免手術(shù)壓瘡等問題出現(xiàn)。監(jiān)測患者的生理體征，詢問患者肢體感受及時(shí)處理手術(shù)異常癥狀。對手術(shù)中的異常狀況進(jìn)行報(bào)告，做好緊急處理工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：搬運(yùn)患者時(shí)，注意調(diào)整搬運(yùn)力度，幫助患者翻身，保持脊柱在一條直線上。期間檢測患者的心率、血壓、呼吸狀況、排尿量以及患者出血量。觀察傷口敷料情況，保持敷料干燥，避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療的患者常使用美蘭及碘海醇造影劑，這類藥物對患者的腎臟存在一定的刺激性，所以在術(shù)后，需要督促患者飲水，通過排尿的方式及時(shí)降低血液中的藥物濃度，減少人體對藥物的吸收。

②體位調(diào)整：術(shù)后護(hù)士需協(xié)助患者調(diào)整體位。根據(jù)患者的肢體承受力，調(diào)整患者的臥床姿勢。鼓勵患者進(jìn)行適度的肢體活動，通過鍛煉的方式預(yù)防血栓形成并縮短康復(fù)周期。指導(dǎo)患者翻身姿勢，使其進(jìn)行軸線翻身，注意翻身速度以及翻身力度，避免因翻身過猛造成的神經(jīng)根損傷[8]。

③并發(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測患者的生命體征，預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀。監(jiān)測患者的血壓，患者出現(xiàn)血壓下降，心率、血氧異常、面色變化時(shí)立即對患者進(jìn)行搶救。對患者的疼痛等級作出評估患者的腰背疼痛感，觀察患者是否出現(xiàn)感染癥狀，分析患者的疼痛性質(zhì)、疼痛部位、疼痛范圍以及疼痛持續(xù)時(shí)間。測試患者的肢體功能，對運(yùn)動狀況進(jìn)行分析，判斷患者是否出現(xiàn)神經(jīng)損傷問題，對患者的異常癥狀進(jìn)行反饋，由醫(yī)生對患者進(jìn)行處理，避免患者出現(xiàn)不可逆性神經(jīng)損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮運(yùn)動、屈膝屈髖運(yùn)動等以促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，直至患者可以正常下地行走。告知患者將每次鍛煉時(shí)間控制在15～20 min，每日分早、中、晚 3次進(jìn)行鍛煉，注意控制運(yùn)動量，鍛煉要適度。行腰背肌鍛煉應(yīng)根據(jù)患者病情循序漸進(jìn)地進(jìn)行，可指導(dǎo)患者進(jìn)行三、四、五點(diǎn)式支持法鍛煉，幫助患者加強(qiáng)腰背肌力量，叮囑患者注意鍛煉安全性，鍛煉期間出現(xiàn)痛感即停止鍛煉。

④腰圍使用介紹：經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后通常選用腰圍對患者腰椎進(jìn)行保護(hù)，使用時(shí)需要注意腰圍的佩戴方式。輔助患者佩戴腰圍，告知正確的使用方式，選擇合適的腰圍規(guī)格，選擇標(biāo)準(zhǔn)是上緣需達(dá)肋下緣，下緣至臀裂。患者佩戴腰圍以后，注意運(yùn)動強(qiáng)度及腰部扭轉(zhuǎn)動作強(qiáng)度，緩慢進(jìn)行彎腰動作，避免前屈動作，使腰椎得到保護(hù)和休息?；颊呷舫霈F(xiàn)術(shù)區(qū)傷口疼痛或肢體感覺、活動異常應(yīng)積極向醫(yī)生反饋，進(jìn)行復(fù)診治療[9]。

1.3 護(hù)理質(zhì)量評定

在治療結(jié)束以后，評定腰椎間盤突出患者使用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療期間的護(hù)理質(zhì)量，記錄患者的腰腿疼痛強(qiáng)度，分析患者的身體癥狀。在手術(shù)結(jié)束后，采用視覺模擬量表（VAS）評分，檢測患者的治療數(shù)據(jù)，分析Macnad評定療效。

2 結(jié)果

分析患者的護(hù)理治療結(jié)果，94.56%(87/92）患者恢復(fù)效果明顯，患者并未出現(xiàn)治療并發(fā)癥。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者效果顯著，是常見的臨床治療方式。這種手術(shù)創(chuàng)口小，安全性高，術(shù)后患者疼痛癥狀表現(xiàn)較輕，可以盡快恢復(fù)。手術(shù)方式易于接受，被廣泛應(yīng)用在腰椎間盤突出患者的手術(shù)治療當(dāng)中。術(shù)前需要對患者進(jìn)行手術(shù)介紹和醫(yī)療指導(dǎo)，少數(shù)患者的手術(shù)擔(dān)憂，提高患者的治療依從性，減輕患者的心理壓力負(fù)擔(dān)。術(shù)中患者通過局部麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，可以保持清醒的意識，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)期間可以和患者進(jìn)行交流，保護(hù)患者的神經(jīng)根。在手術(shù)結(jié)束后，需要臥床一段時(shí)間，要求患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)肢體功能，保證手術(shù)作用。患者手術(shù)后[10]。

康復(fù)訓(xùn)練是經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療的后續(xù)輔助治療，作用明顯，效果顯著。良好的訓(xùn)練方式可以幫助患者促進(jìn)傷口愈合，鍛煉過程中，讓腰背部肌肉韌帶很好的得到修復(fù)。隨著患者鍛煉強(qiáng)度的增加，患者的肢體能力逐漸恢復(fù)，也促進(jìn)患者椎間盤內(nèi)壓力重新分布，提升患者的腰部穩(wěn)定性，增加原突出部位的椎管空間。