孔愛(ài)華

(江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科, 江蘇 南京, 211300)

疼痛是一種不舒服的主觀感受。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將疼痛定義為與實(shí)際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)[1]。在耳鼻咽喉科鼻部手術(shù)患者中，因鼻腔手術(shù)后大部分患者都需要用凡士林紗條或者高膨脹海綿進(jìn)行填塞，尤其是鼻骨骨折患者，填塞時(shí)間一般為96 h，患者的疼痛癥狀尤為明顯。自2017年疼痛管理在耳鼻咽喉科應(yīng)用以來(lái)，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2016年6月—2017年6月鼻部手術(shù)后行鼻腔填塞的患者60例，其中男30例，女30例；年齡11～63歲；鼻出血28例，鼻息肉10例，鼻骨骨折22例。60例鼻腔填塞患者經(jīng)積極有效的治療和護(hù)理，在院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 疼痛評(píng)估

對(duì)于術(shù)后疼痛不愿過(guò)多交談的患者、口腔外傷及其他不能經(jīng)口表達(dá)者、嬰幼兒等，統(tǒng)一使用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)和面部表情疼痛量表來(lái)進(jìn)行評(píng)定，NRS采用0～10描述疼痛強(qiáng)度[2]。自覺(jué)有疼痛變化的鼻腔填塞術(shù)后患者及時(shí)給予疼痛評(píng)估并記錄；當(dāng)疼痛評(píng)分≤4，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情給予心理疏導(dǎo)，物理治療如冷敷和按摩，舒適護(hù)理如聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、腹式呼吸等；當(dāng)疼痛評(píng)分≥5，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物治療，靜脈肌肉注射等非消化道用藥后0.5 h或口服給藥后1 h應(yīng)再次評(píng)估。此后每2 h評(píng)估1次，直到疼痛評(píng)分<5為止。

2.2 環(huán)境準(zhǔn)備

將患者置于安靜、舒適的病房，病房統(tǒng)一配置中央空調(diào)，溫度18～24 ℃，濕度50%～60%。治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少人員探視，病房電視按需開(kāi)放，以保證患者的休息和睡眠。

2.3 心理護(hù)理

2.3.1 患者及家屬： 評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度及耐受程度。家屬的情緒可明顯影響患者的康復(fù)程度，應(yīng)耐心向患者及家屬講解手術(shù)的必要性及方法，同時(shí)告知床位醫(yī)生的豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，解除其思想顧慮。講解鼻腔填塞期間會(huì)出現(xiàn)的一些常見(jiàn)不適、持續(xù)時(shí)間及應(yīng)對(duì)措施。必要時(shí)可將同種疾病患者置于同一病房，以利于患者之間的交流，同時(shí)康復(fù)期患者也能起到現(xiàn)身說(shuō)法的作用。

2.3.2 醫(yī)護(hù)人員： 醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹可親，要求其具有豐富的疼痛管理相關(guān)知識(shí)，用通俗易懂的語(yǔ)言與患者交流。特別是對(duì)于一些具有恐懼心理且不善言辭的患者，更要進(jìn)行耐心溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的顧慮，以便醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)。對(duì)害怕術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥成癮的患者，可向其講解藥物的作用及代謝過(guò)程，鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用是根據(jù)每個(gè)患者個(gè)體化進(jìn)行的，以消除其恐懼心理。對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的患者擔(dān)心增加住院費(fèi)用而忍痛的情況，應(yīng)向患者說(shuō)明過(guò)度疼痛會(huì)影響進(jìn)食和睡眠，增加手術(shù)并發(fā)癥，不利于疾病的恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。

2.4 物理治療

全麻清醒后即取半臥位，有利于鼻腔分泌物的引流及減輕鼻部、額部不適。冷敷可使血管收縮，通透性降低，滲出減少，減輕組織腫脹和疼痛[3]。使用自制冰袋進(jìn)行鼻部及額部冷敷，定時(shí)更換冰袋，以保證冷敷效果。向患者講解有鼻腔分泌物流入口腔要及時(shí)吐出，以免吞入胃內(nèi)引起胃部不適，同時(shí)以便醫(yī)護(hù)人員觀察鼻腔出血量。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸功能鍛煉，以緩解緊張情緒。

2.5 口腔護(hù)理

保持口腔清潔、濕潤(rùn)，每日口腔護(hù)理2次。協(xié)助患者0.5%雙氧水漱口每日3次。協(xié)助患者家屬用黃瓜削成薄片敷于患者口唇處，濕潤(rùn)效果好。

2.6 飲食護(hù)理

鼻腔填塞期間，特別是雙鼻腔填塞時(shí)，患者一般都張口呼吸，鼓勵(lì)患者多飲水達(dá)2 000 mL/d，指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，如魚肉、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持大便通暢，防止用力排便而引起鼻部不適。

2.7 用藥護(hù)理

按時(shí)使用抗炎及消腫藥物，緩解局部癥狀。疼痛明顯者，疼痛評(píng)分≥5時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)使用止痛藥物，同時(shí)向患者講解藥物作用原理及注意事項(xiàng)，密切觀察患者的呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓、尿量等指標(biāo)。對(duì)于自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛(PCA)和硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

2.8 康復(fù)指導(dǎo)

鼻腔填塞期間不可將鼻腔填塞物自行拔除，以免引起出血及疼痛，反復(fù)鼻腔填塞會(huì)引起鼻部感染。鼻腔填塞也會(huì)引起眼部脹痛、牙痛不適者，請(qǐng)相應(yīng)?？婆懦鋵？萍膊『?，告知患者解除鼻腔填塞后癥狀緩解，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用滴眼液及止痛藥物。經(jīng)常巡視病房，加強(qiáng)生活護(hù)理，防止面部因外力作用，加重局部疼痛。用溫水及時(shí)輕輕拭去面部血跡，以提高患者舒適感。

3 討論

疼痛在鼻腔填塞患者中普遍存在[4]，為患者提供安全有效的疼痛管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)。護(hù)理人員是疼痛管理的主要實(shí)施者，實(shí)施疼痛護(hù)理管理能體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，建立深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、滿足患者需求的長(zhǎng)效機(jī)制，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究對(duì)60例鼻腔填塞患者進(jìn)行疼痛管理，置患者于舒適的環(huán)境，有效的心理護(hù)理，耐心細(xì)致的生活護(hù)理，正確及時(shí)的藥物應(yīng)用，充分的健康知識(shí)宣教，提高了患者的舒適度，改善了患者的生活質(zhì)量，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

[1] HAUSER W, SCHMUTZER G, HENNINGSEN P, et al. Chronic pain, pain disease, and satisfaction of patients with pain treatment in Germany. Results of a representative population survey[J]. Schmerz, 2014, 28(5): 483.

[2] 嚴(yán)廣斌. NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2014, 8(3): 410.

[3] 朱梅紅, 王文蘭. 鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞患者的疼痛評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(18): 42-44.

[4] 張萍, 華瑋. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(4): 101-104.

[5] 婁青, 袁賢鳳, 侯楠,等. 護(hù)理干預(yù)預(yù)防耳鼻咽喉術(shù)后疼痛的效果觀察[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(15):1792-1794.