梁秀容, 何敏茹

(廣東省第二榮軍醫(yī)院 高壓氧科, 廣東 佛山, 528211)

慢性支氣管炎是一種非特異性的慢性炎癥，患者的支氣管黏液腺在炎性因子的刺激下不斷增生，引發(fā)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀[1-2]。老年患者身體機(jī)能較差，對(duì)于氣管、支氣管以及周圍組織所發(fā)生的炎癥缺乏足夠的耐受性，若是治療不及時(shí)甚至可能發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺氣腫等嚴(yán)重結(jié)果[3-4]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本文選擇老年慢性支氣管炎患者為研究對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在改善患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2017年11月醫(yī)院收治的80例老年慢性支氣管炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)X線檢查可見肺紋理增多、增粗、紊亂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由肺結(jié)核、真菌等其他因素引起的慢性咳嗽喘息患者；②對(duì)研究中涉及藥物有過敏史；③心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙，以及肺部手術(shù)史；④患有精神類疾病。按照采用護(hù)理模式的不同將患者分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組40例患者中男30例，女10例；年齡61歲～81歲，平均(71.34±11.16)歲；病程36～120個(gè)月，平均(78.52±12.33)個(gè)月。研究組40例患者中男29例，女11例；年齡60～82歲，平均(71.54±11.22)歲；病程37～119個(gè)月，平均(78.47±12.52)個(gè)月。2組患者年齡分布、性別構(gòu)成、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者對(duì)研究內(nèi)容知情同意且簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療以控制感染、祛痰為主，喘息型加用平喘藥和氧療。緩解期以康復(fù)治療和防止發(fā)作為治療目的。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員保持病房環(huán)境(室溫18～22 ℃，相對(duì)濕度55%～60%)，定時(shí)通風(fēng)換氣。定期為患者吸痰，查房巡視過程解答患者疑問，滿足合理需求。囑患者戒煙，保證每日攝入充足水分。指導(dǎo)患者適度開展鍛煉，以患者耐受為適宜。

研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①基礎(chǔ)護(hù)理：收集患者一般資料，評(píng)估生活習(xí)慣、對(duì)疾病認(rèn)知和家屬支持度，分析可能導(dǎo)致疾病加重或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。為患者營造干凈整潔、通風(fēng)良好、溫濕度適宜的病房環(huán)境，做好防護(hù)措施，積極預(yù)防跌倒、墜床等不良事件[5]。護(hù)理人員定期巡房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄痰液量、顏色和性質(zhì)。對(duì)于患者提出的合理需求，應(yīng)給予滿足。按照醫(yī)囑嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥，為患者提供營養(yǎng)支持，并做好痰液的稀釋與引流工作，積極預(yù)防感染。②健康宣教與心理護(hù)理：護(hù)理人員為患者及其家屬開展關(guān)于慢性支氣管炎病因、治療方案的宣教，消除其焦慮緊張情緒，提高其配合度。由于慢性支氣管炎病程漫長、病情遷延不愈，患者多存在悲觀消極的情緒[6]，護(hù)理人員應(yīng)給予其關(guān)懷與語言鼓勵(lì)，加強(qiáng)溝通交流，評(píng)估患者心理狀態(tài)并制定針對(duì)性干預(yù)措施。囑家屬多給予患者情感上的支持，增加患者家庭和社會(huì)歸屬感。③呼吸指導(dǎo)：護(hù)理人員為患者提供呼吸指導(dǎo)，使其學(xué)會(huì)腹式呼吸[7]。家庭氧療原則為長療程、低流量和持續(xù)性，護(hù)理人員告知患者及其家屬家庭氧療的注意事項(xiàng)和處理原則，定期開展電話隨訪，評(píng)估患者家庭氧療依從性、癥狀識(shí)別和用氧安全情況。④出院指導(dǎo)：告知患者及其家屬出院后注意事項(xiàng)，避免應(yīng)激因素。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我管理，加強(qiáng)飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)干預(yù)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后1個(gè)月患者返院復(fù)查時(shí)，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)估生活質(zhì)量，該量表有36個(gè)條目，分8個(gè)維度：角色職能、生理職能、情緒職能、認(rèn)知功能、心理健康、生理功能、生命活力和總生活質(zhì)量。采用極差變換法將原始分?jǐn)?shù)變換為0～100取值的標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分越高則患者的生活質(zhì)量越好。對(duì)量表得分進(jìn)行因子分析，其KMO統(tǒng)計(jì)量0.823，Bartlett's Test結(jié)果P<0.001，此量表有較高的結(jié)構(gòu)信效度。采用科室自制的滿意度調(diào)查問卷，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后研究組SF-36量表各項(xiàng)維度評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s) 分

與對(duì)照組比較，**P<0.01。

2.2 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，研究組非常滿意28例，比較滿意11例，不滿意3例；對(duì)照組非常滿意17例，比較滿意12例，不滿意11例。研究組總滿意度92.50%(37/40)，高于對(duì)照組的72.50%(29/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

細(xì)菌與病毒感染是誘發(fā)慢性支氣管炎的主要因素，但氣溫突變、吸煙、粉塵、煙霧以及過敏源攝入也是其重要誘發(fā)因素，受上述誘發(fā)因素的影響，患者的病情將會(huì)加重，進(jìn)而引發(fā)肺心病、肺氣腫、慢阻肺等并發(fā)癥[9-10]。若是治療與護(hù)理不夠及時(shí)，不僅會(huì)影響到患者生活質(zhì)量，對(duì)其生命安全也有很大的威脅。

老年慢性支氣管炎病程普遍較為漫長，機(jī)體各組織均存在一定的損害，長期服藥也難以根治，遷延不愈的病情使得患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響到患者治療依從性。老年患者由于其群體特殊性，其記憶力和理解力下降、文化水平較低，對(duì)護(hù)理工作配合度較差，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也有欠缺[11]，其患病后需要家屬與護(hù)士共同進(jìn)行護(hù)理，再加上其心理脆弱更容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，因此生活質(zhì)量普遍較差。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理以“患者”為中心，通過用藥監(jiān)督、呼吸指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等措施來糾正患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知，提升患者治療依從性和自我管理意識(shí)，最終達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的[12]。尤其是心理護(hù)理，護(hù)理人員在評(píng)估患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，通過積極溝通交流，為患者提供患疾病治療和康復(fù)管理方面的支持，患者會(huì)更加自信面對(duì)疾病，更早地回歸家庭與社會(huì)。本研究結(jié)果，干預(yù)后研究組SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善患者生理機(jī)能、為其軀體帶來積極影響、提高其社會(huì)適應(yīng)性的同時(shí)還可以使患者在生命活力、生理功能與職能、情感情緒以及認(rèn)知上得到明顯的改善，江夢(mèng)雪等[13]報(bào)道了，針對(duì)患者基礎(chǔ)疾病、心理、飲食、用藥、健康宣教等綜合護(hù)理措施，對(duì)改善病情和提高生存質(zhì)量具有重要意義。徐正梅等[14]也強(qiáng)調(diào)了通過開展延續(xù)護(hù)理來培養(yǎng)和改善出院患者自我護(hù)理意識(shí)和行為，最終提高護(hù)理效果。

綜上所述，針對(duì)老年慢性支氣管炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能進(jìn)一步完善患者康復(fù)期護(hù)理服務(wù)，改善生活質(zhì)量，對(duì)提高患者疾病和自我護(hù)理意識(shí)具有積極意義。

[1] NAKAMICHI N, FUKUSHIMA A, KUSANO M, et al. Chronic bronchitis in the general population: Influence of age, gender and socio-economic conditions[J]. Respir Med, 2012, 106(3): 467-471.

[2] MING L U, YAO W, ZHONG N, et al. Chronic obstructive pulmonary disease in the absence of chronic bronchitis in China[J]. Respirology, 2010, 15(7): 1072-1078.

[3] 陳榮昌, 高永華. 慢性阻塞性肺疾病臨床防治與研究熱點(diǎn)問題[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(1): 1-3.

[4] 程越, 邱志新, 李為民. 慢性支氣管炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2017, 32(4): 606-611.

[5] 賈巧, 王媛媛. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者治療效果和生活質(zhì)量的影響[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 21(2): 202-204.

[6] 方必基, 劉彩霞, 方菁. 基于癥狀自評(píng)量表的老年軀體疾病患者心理健康狀況分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2015, 18(25): 3109-3113.

[7] 武艷華, 楊艷紅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性支氣管炎患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(12): 42-45.

[8] 劉翠貞, 鄒小芳, 畢賜成,等. 聚焦解決模式在提高老年慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(1): 26-29.

[9] 艾民, 何爽. 老年慢性支氣管炎的治療進(jìn)展[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(16): 3616-3617.

[10] NIEMINEN P, PANYCHEV D, LYALYUSHKIN S, et al. Environmental exposure as an independent risk factor of chronic bronchitis in northwest Russia[J]. Int J Circumpolar Health, 2013, 72(1): 1-3.

[11] 徐建, 婁珍, 林梅. 社區(qū)老年慢性病病人的疾病認(rèn)知調(diào)查與分析[J]. 全科護(hù)理, 2013, 11(30): 2851-2852.

[12] 劉義蘭. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中加強(qiáng)人文關(guān)懷的思考[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(9): 1-2.

[13] 江夢(mèng)雪, 王蕓. 85例老年高齡慢性支氣管炎患者的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué), 2013, 11(4): 91-92.

[14] 徐正梅, 李保蘭, 姚莉,等. 延續(xù)護(hù)理對(duì)66例老年慢性支氣管炎患者出院后生存質(zhì)量的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(15): 1967-1968.