張 穎, 劉麗媛

(江蘇省邳州市中醫(yī)院 1. 神經(jīng)外科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 邳州, 221300)

呃逆俗稱“打嗝”，是胃氣上逆動膈，氣道上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為特征的病癥[1]。腦出血為臨床危重病，呃逆會影響患者的呼吸、睡眠、血壓、情緒等，嚴(yán)重者可影響呼吸功能而加重腦部缺氧致使腦腫脹，或者造成血壓波動從而增加顱內(nèi)再次出血的風(fēng)險，常導(dǎo)致預(yù)后不良，甚至死亡[2]。本次研究觀察組患者在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加氯丙嗪足三里穴位注射治療，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月邳州市中醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦出血術(shù)后出現(xiàn)呃逆的患者46例，隨機(jī)分為觀察組25例和對照組21例。46例患者中男38例，女8例；年齡58～76歲，平均(62.33±3.43)歲。本研究征得所有患者及其家屬同意，簽署書面知情同意書，并獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者術(shù)后均給常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括傷口護(hù)理、用藥護(hù)理、管道護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加氯丙嗪足三里穴位注射，具體操作：取氯丙嗪25 mg，將患者一側(cè)足三里穴位周圍皮膚常規(guī)消毒后垂直進(jìn)針，使用注射7號針頭，垂直進(jìn)針深度為2 cm，抽吸無回血后，緩慢上下提插2～3次，待出現(xiàn)酸麻脹痛感覺，快速注入全部藥液，1次/d，雙側(cè)穴位交替進(jìn)行，5 d為1個療程。2 h內(nèi)無效者，每12 h重復(fù)1次，3次無效者停止使用。對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加氯丙嗪肌內(nèi)注射治療，氯丙嗪用量與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組呃逆改善效果。呃逆終止或24 h內(nèi)無復(fù)發(fā)視為有效，24 h內(nèi)復(fù)發(fā)視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組25例患者呃逆均得到改善，有效率100.00%(25/25)。對照組呃逆改善有效12例，無效9例，有效率57.14%(12/21)。觀察組呃逆改善有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

西醫(yī)學(xué)上呃逆稱為膈肌痙攣，是由于膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到物理、化學(xué)等刺激后反射性引起一側(cè)或兩側(cè)橫隔膜陣發(fā)性或持續(xù)性的痙攣收縮而引起的[3]。術(shù)后呃逆對腦出血患者的預(yù)后影響較大，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，增加患者住院治療時間，延緩疾病康復(fù)。因此，及早采取措施控制緩解呃逆對改善患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義[4]。

氯丙嗪為吩嗪類藥物，屬多巴胺受體阻滯劑，可阻斷上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)及邊緣系統(tǒng)，抑制興奮強(qiáng)度較高的膈神經(jīng)，起安定、抗精神病作用，可阻斷延髓多巴胺受體達(dá)到止吐及抗呃逆作用[5-6]，為治療呃逆療效確切的常用藥物。足三里是一個重要的保健要穴，對其進(jìn)行刺激，可加強(qiáng)人體胃弛緩時收縮，緩解胃部肌肉緊張和幽門及膈肌痙攣，還能增強(qiáng)體內(nèi)胃腸道蠕動能力，提高消化酶的活力，有利于提升食欲、促進(jìn)消化[7]。此外，足三里刺激對大腦細(xì)胞的機(jī)能、體內(nèi)血液循環(huán)和內(nèi)循環(huán)也有很好的調(diào)節(jié)和恢復(fù)作用。氯丙嗪通過足三里注入，其藥理作用與穴位刺激作用有效聯(lián)合，治療腦出血術(shù)后呃逆效果更加顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組呃逆的改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與宋捷等[8]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，氯丙嗪足三里穴位注射治療腦出血術(shù)后呃逆效果明顯，能快速改善患者癥狀，減輕痛苦，具有推廣價值。

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[8] 宋捷, 邢開, 崔亦從. 足三里穴位注射治療呃逆臨床體會[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2017, 36(11): 63-64.