張雷

吉林省白城市醫(yī)院影像中心，吉林白城 137000

冠心病主要是由于脂代謝異常冠狀動(dòng)脈狹窄，從而使得患者血流受阻、心臟缺血且影響患者心功能的一種心血管疾病[1]；該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死，對(duì)患者的生活質(zhì)量與生命安全均造成了嚴(yán)重的威脅；而早期的臨床診斷工作，對(duì)于冠心病患者的防治有著重要的意義[2]。對(duì)此，文章所選80例冠心病患者入該院治療的時(shí)間均是2017年6月—2018年6月份，旨在探討將冠脈造影和冠脈CTA診斷方式應(yīng)用在冠心病患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所選80例冠心病患者入該院治療，全部患者都采取冠脈造影和冠脈CTA診斷。其中，參照組男性22例，女性18例，年齡在42～75歲，平均年齡為（53.45±2.28）歲；研究組男患者23例，女患者 17例，患者的年齡在 43～74歲，平均年齡為（54.72±3.36）歲；其中單支病變患者14例，多支病變患者16例；所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查與冠狀動(dòng)脈造影檢查，確診為冠心病，冠狀動(dòng)脈中存在一支及以上的管腔狹窄≥50%；且排除伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙、1周內(nèi)服用過(guò)降脂藥、合并嚴(yán)重性貧血以及高血壓的患者；所選患者與家屬都對(duì)研究知情并同意，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組人員的各項(xiàng)基本資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 診斷的方法

該次所選80例患者都先實(shí)施CTA的檢查，在患者檢查以前，需要常規(guī)口服β受體阻滯劑，旨在對(duì)心率進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)前的第2天醫(yī)務(wù)人員需要告知患者不可以再使用二甲雙胍，同時(shí)將檢查過(guò)程的正確呼吸方式告知患者，囑咐患者檢查以前需要空腹。診斷儀器是西門(mén)子SIEMENS64排螺旋的CT掃描機(jī)，在檢查時(shí)取患者的仰臥位，經(jīng)過(guò)肘靜脈注射非離子型的對(duì)比劑，也就是350 mgI/mL碘海醇，注射速度是4～5 mL/s，在結(jié)束以后用同等速度注射生理鹽水40 mL，然后實(shí)施掃描。具體掃描的方式如下：350 mA的掃描電流，120 kV的電壓，旋轉(zhuǎn)的時(shí)間是0.25 s，掃描的層厚為0.5 mm，掃描的時(shí)間為 5～8 s。

冠脈造影的檢查如下：在實(shí)施冠脈CTA的檢查以后2周，實(shí)施常規(guī)冠脈造影的診斷?；诰植柯樽淼臈l件下選取上肢的橈動(dòng)脈或是股動(dòng)脈穿刺，把導(dǎo)管從導(dǎo)絲引導(dǎo)冠狀的動(dòng)脈口，選擇性的注入造影劑，經(jīng)數(shù)字減影（DSA）對(duì)顯影過(guò)程進(jìn)行觀察與記錄，檢查的時(shí)間在20 min左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所涉及的所有資料進(jìn)行最終的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，用百分?jǐn)?shù)（%）作為兩組計(jì)數(shù)資料的表示方法，選用χ2檢驗(yàn)作為檢驗(yàn)方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者采取冠脈造影檢查顯示，一共有110支病變，左冠的主支 25 支（-）、4 支（+）；在左前降支有 13 支（-）、15 支（+）；在左回旋支有 15 支（-）、13支（+）；在右冠狀動(dòng)脈有 16 支（-）、12 支（+）。其中 44支發(fā)生病變（+），69 支沒(méi)有病變（-）。

80例患者采取冠脈CTA檢查顯示，共有病變124 支，在左冠主支有 23 支（-）、3 支（+）；在左前降支有 12 支（-）、13 支（+）；在左回旋支有 16 支（-）、12支（+）；在右冠狀動(dòng)脈有 24 支（-）、9 支（+）。 其中 37支病變（+）、75 支無(wú)病變（-）。

采取冠脈造影檢查的結(jié)果顯示，沒(méi)有病變、發(fā)生病變情況與冠脈CTA檢查相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.795 4,P=0.843 5 ＞0.05）。

兩種檢查結(jié)果中顯示36支都是病變 （+）、70支沒(méi)有病變（-）。兩種檢查方式的特異性是92.00%（69/75），檢查敏感性時(shí) 81.82%（36/44），兩種檢查方式的一致性為90.25%。

3 討論

在臨床中，冠心病屬于發(fā)病率與死亡率均較高的一種難治性疾病；患者的主要臨床政委胸痛、胸悶、頭暈出汗、呼吸困難以及惡心、嘔吐等癥狀[3]；同時(shí)還會(huì)伴有冠狀動(dòng)脈粥樣斑化的破裂，從而加重患者冠狀動(dòng)脈的窄小程度，或是形成不同程度的血栓，對(duì)于患者造成了冠狀動(dòng)脈完全閉塞的威脅，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血與心力衰竭等情況[4-5]。而早期的臨床診斷，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的疾病進(jìn)展，從而能夠促使醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定有針對(duì)性的治療措施[6]。在診斷冠心病患者過(guò)程中，一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)就是冠脈造影，然而，因?yàn)檫@種診斷方式時(shí)間比較長(zhǎng)、創(chuàng)傷性比較大以及費(fèi)用相對(duì)較高，在很大程度上會(huì)降低患者的接受度。近幾年，伴隨診斷技術(shù)不斷發(fā)展，逐漸在冠心病患者臨床診斷中應(yīng)用多層螺旋CT的技術(shù)，這種診斷技術(shù)為非侵入性的創(chuàng)傷檢查，可以確保臨床診斷有效性，給臨床治療提供參考[7]。冠脈CTA屬于無(wú)創(chuàng)檢查的方式，其特異性與敏感性比較高，受到很多患者與醫(yī)者的青睞。經(jīng)過(guò)冠脈CTA能夠?qū)跔顒?dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行判斷，同時(shí)能夠評(píng)估冠狀動(dòng)脈的介入治療與冠狀動(dòng)脈的斑塊情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便對(duì)冠脈動(dòng)脈的走形異常以及起源異常進(jìn)行評(píng)估，為臨床治療提供參考[8]。該次研究中顯示，80例患者采取冠脈CTA檢查顯示，共有病變 124支，在左冠主支有 23支（-）、3支（+）；在左前降支有12支（-）、13支（+）；在左回旋支有16支（-）、12 支（+）；在右冠狀動(dòng)脈有 24 支（-）、9 支（+）。 其中 37 支病變（+）、75 支無(wú)病變（-）；采取冠脈造影檢查的結(jié)果顯示，沒(méi)有病變、發(fā)生病變情況與冠脈CTA檢查相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在冠心病患者診斷中應(yīng)用冠脈CTA診斷優(yōu)勢(shì)比較明顯，具體表現(xiàn)如下：①冠脈CTA診斷冠脈的軟斑塊可以給臨床治療提供參考，方便醫(yī)務(wù)人員制定冠心病診斷與治療方案[9]。就冠心病發(fā)展、發(fā)生以及轉(zhuǎn)歸而言，整個(gè)過(guò)程發(fā)生一系列的原因，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的粥樣斑塊形成與冠狀動(dòng)脈的粥樣斑塊形成所致冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄，并且能夠方便醫(yī)生按照血管狹窄情況、血管范圍以及斑塊性質(zhì)給患者制定有效治療方法，確保臨床治療有效性[10]。②冠狀動(dòng)脈的鈣化發(fā)生基礎(chǔ)就是動(dòng)脈的粥樣硬化，屬于冠狀動(dòng)脈的硬化關(guān)鍵性標(biāo)志，并且冠狀動(dòng)脈的硬化范圍、硬化程度和鈣鹽沉積數(shù)量呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，因此經(jīng)冠脈CTA的檢查可以輔助鈣化病變治療，提高臨床效果[11]。③冠脈CTA診斷對(duì)于冠心病伴糖尿病的患者冠脈血管介入治療至關(guān)重要，雖然冠脈CTA能夠給醫(yī)師治療提供參考，然而自身存在一定局限性，在某種程度上會(huì)影響了圖像清晰度。④經(jīng)冠脈CTA診斷，可以對(duì)心肌橋與冠脈開(kāi)口的異常進(jìn)行確診，因?yàn)楣诿}介入容易把心肌橋誤診成血管的狹窄，但是應(yīng)用冠脈CTA的檢查則能夠?qū)⒄`診率降低。

該次研究中顯示，80例患者采取冠脈造影檢查顯示，一共有110支病變，左冠的主支25支（-）、4支（+）；在左前降支有 13 支（-）、15 支（+）；在左回旋支有 15 支（-）、13 支（+）；在右冠狀動(dòng)脈有 16 支（-）、12支（+）。 其中 44 支發(fā)生病變（+），69 支沒(méi)有病變（-）。80例患者采取冠脈CTA檢查顯示，共有病變124支，在左冠主支有 23 支（-）、3 支（+）；在左前降支有12 支（-）、13 支（+）；在左回旋支有 16 支（-）、12 支（+）；在右冠狀動(dòng)脈有 24 支（-）、9 支（+）。 其中 37 支病變（+）、75 支無(wú)病變（-）。 田希存等人[12]選擇 100 例冠心病患者采取冠脈CTA診斷與冠脈造影，得出診斷的特異性為93.00%，敏感性為85.00%，與該次研究結(jié)果一致。從研究結(jié)果中不難看出冠脈CTA無(wú)法保證準(zhǔn)確度達(dá)到100%，因此冠心病在介入治療時(shí)，需要充分考慮輻射的劑量，如果輻射劑量增多，在某種程度上會(huì)增加惡性腫瘤患病率，這就需要醫(yī)務(wù)人員保證輻射最低的劑量。如果患者存在高危因素，可以適當(dāng)實(shí)施水化的治療，防止造影劑影響了患者身體指標(biāo)，對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行改善。同時(shí)需要對(duì)造影劑的腎病進(jìn)行預(yù)防，體會(huì)患者合并腎功能不全，檢查或者需要配合相應(yīng)的治療，對(duì)臨床預(yù)后的效果進(jìn)行改善。簡(jiǎn)言之，在冠心病患者采取冠脈CTA進(jìn)行檢查時(shí)，需要患者處在最佳的狀態(tài)，同時(shí)確保操作人員有掃描的技巧，充分掌握處理的方法。

綜上所述，將冠脈造影和冠脈CTA診斷方式應(yīng)用在冠心病患者中，其診斷準(zhǔn)確性都較高，并且二者一致性較高。冠脈CTA可以充分顯示患者病支情況，有著方便與無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，可以提升患者生活的質(zhì)量，可在臨床上推廣。