趙保軍

摘要目的：評估湖北省地區(qū)規(guī)范化培訓全科醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。方法：選擇全科醫(yī)生規(guī)培201名與非規(guī)培198名，分別設(shè)為試驗組和對照組，進行能力評估，比較評估成績。結(jié)果：試驗組公共服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)能力總分分別為（226±39）分、（447±81）分，均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化培訓對以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的提升有積極作用。

關(guān)鍵詞湖北??；規(guī)范化培訓；全科醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力；評估

在所有醫(yī)學人才當中，全科醫(yī)生的綜合程度較高，其主要職責包括基層范圍內(nèi)的預防保健工作、常見性疾病與多發(fā)性疾病的診斷治療與轉(zhuǎn)診、慢性病管理、患者康復及健康管理等。由于要為基層提供一體化式社區(qū)服務(wù)，因此全科醫(yī)生也被稱作基層衛(wèi)生保健事業(yè)的“守門人”。一直以來我國基層范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的人才體系相對落后，規(guī)范、標準化的全科醫(yī)生還存在很大人才缺口，嚴重制約了我國基層社區(qū)單位醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升。

資料與方法

選規(guī)培全科醫(yī)生201名為試驗組，未接受規(guī)培的全科醫(yī)生198名為對照組。試驗組男62名，女139名；平均年齡（31.6±2.3）歲；平均工作時間（5.7±1.1）年；本科學歷199名，碩士2名。對照組男61名，女137名；平均年齡（31.8±2.6）歲；平均工作時間（5.9±1.6）年。本科學歷197名，碩士1名。兩組基本資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

評估方法：具體考核方法見討論。

評價指標：比較兩組全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力評分情況。其中筆試滿分100分，包括簡答題1道和選擇題59道，時長1h；比較兩組全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力，OSCE測評滿分800分，各環(huán)節(jié)100分滿分，時長1.5h。

統(tǒng)計學方法：研究中的數(shù)據(jù)處理分析目的通過SPSS 16.0來達到。對于[（n）%]表現(xiàn)的計數(shù)資料，其組間對比分析用x2檢驗；而對于（x±s）表示的考核評分，其組間評分對比分析用t檢驗。當符合P<0.05時，對比差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組全科醫(yī)生筆試成績得分比較，見表1。

兩組全科醫(yī)生OSCE成績得分比較，見表2。

討論

實踐證明，許多國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，向全科醫(yī)生方向發(fā)展已經(jīng)成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢，而肩負全科醫(yī)生職責與骨干力量的基層社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系則為低成本、高質(zhì)量、高能效現(xiàn)代醫(yī)療體系的構(gòu)建奠定有利基礎(chǔ)，因此應建立科學合理的評分考核制度，對全科醫(yī)生進行規(guī)范培訓和能力評估，以提供更為優(yōu)質(zhì)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。

全科醫(yī)生能力評估具體方法：首先，采用歷時60 min筆試評估兩組人員的基礎(chǔ)服務(wù)技能，測評分為選擇題與簡答題，內(nèi)容包括居民個人健康檔案建立與管理，預防接種，孕婦、產(chǎn)婦、老人以及兒童等特殊群體的健康管理服務(wù)，各種傳染疾病管理和公共衛(wèi)生領(lǐng)域各種突發(fā)事件的緊急處理方法等。其次，通過OSCE評估臨床接診能力和臨床技能。臨床接診分為病史采集環(huán)節(jié)、體格檢查環(huán)節(jié)、病例分析環(huán)節(jié)和醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)4步；臨床技能則是由臨床操作、心肺復蘇操作、心電圖數(shù)據(jù)判讀以及x線檢測結(jié)果判讀4個部分構(gòu)成。病例均為常見性社區(qū)疾病，如高血壓癥、糖尿病以及胸腹疼痛等，臨床操作項目為換藥操作、婦科檢查操作、胃腸減壓操作以及留置導尿管等方面的全科操作。心電圖判讀內(nèi)容有心房肥大、心室肥大、心率異常以及心梗、心肌缺血等常見癥狀。x線檢測結(jié)果判讀重點在于胸部、骨關(guān)節(jié)等區(qū)域的情況分析。最后，考前階段要組織SP培訓，使人組全科醫(yī)生了解、掌握SP劇本內(nèi)容，對問診、體檢和醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)的相關(guān)要點與重點做全面掌握，進而開始在假定場景的現(xiàn)場模擬演練。

本研究顯示，試驗組病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通、病例分析為（71±18）分、（41±15）分、（78±14）分、（57±13）分，總分（246±43）分；對照組對應為（60±22）分、（36±16）分、（74±14）分、（56±13）分，總分（226±39）分。試驗組基本操作成績、心電圖成績、x光片判讀成績、心肺復蘇成績和臨床技能成績分別為（67±12）分、（53±27）分、（56±29）分、（85±13）分、（254±57）分，總成績（495±77）分；對照組對應為（57±15）分、（40±32）分、（49±28）分、（76±16）分、（224±62）分，總成績（447±81）分。由上述結(jié)果可看出，試驗組成績優(yōu)于對照組，且除病例分析成績以外，組間對比均P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。因此，本次研究結(jié)論為，規(guī)范化培訓對評估湖北省地區(qū)基層全科醫(yī)生理論知識與操作技能有強化作用，同時也有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的提升，有探索、研究與應用價值。本結(jié)論與李紅旗等人的結(jié)論相符。

綜上所述，針對全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓有研究與應用價值。endprint