何秀超+關(guān)青艷+郭順林

摘要膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤，其臨床發(fā)病率相對(duì)較低，但近幾年有逐漸增高趨勢(shì)，及時(shí)正確診斷和治療對(duì)患者的預(yù)后有十分重要的意義。本文簡(jiǎn)要介紹誤診為淋巴瘤的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤1例，為臨床提供探討。

關(guān)鍵詞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；淋巴瘤；誤診

病歷資料

女，41歲，“頭痛10天，暈厥2次”為主訴，以“頭痛、頭暈待查”收住人院。專科檢查：左右上肢肌力Ⅲ級(jí)、左下肢肌力Ⅳ級(jí)、右下肢肌力Ⅲ級(jí)；指鼻試驗(yàn)右側(cè)略緩慢，輪替動(dòng)作雙側(cè)均笨拙，跟膝脛試驗(yàn)右側(cè)略減慢；Romberg征加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。頭顱MR檢查示雙側(cè)額頂葉、雙側(cè)側(cè)腦室后角、腦室及周圍腦實(shí)質(zhì)、胼胝體壓部不規(guī)則性跨中線占位并異常強(qiáng)化（圖1-1、圖1-2、圖1-3）。行顱內(nèi)占位性病變切除加左側(cè)腦室錐顱引流術(shù)后，病檢示瘤組織可見分化不良的星形細(xì)胞密集分布，有明顯的核異型性，可見核內(nèi)包涵體及多核巨細(xì)胞，瘤組織出血、壞死。免疫組化結(jié)果：GFAP（2+），S-100（2+），ckp（0），vimentin（2+），K167（20%），免疫組化結(jié)果支持膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖1）。

討論

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是CNS腫瘤分類中的Ⅳ級(jí)惡性星形細(xì)胞瘤。與顱內(nèi)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤發(fā)病率對(duì)比，顱內(nèi)淋巴瘤相對(duì)低，但近些年出現(xiàn)增高的趨勢(shì)。顱內(nèi)淋巴瘤主要的治療方式是干細(xì)胞移植和放射治療。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤主要治療方式是手術(shù)

治療加術(shù)后放療，因此，術(shù)前對(duì)這兩種

惡性腫瘤正確鑒別診斷對(duì)指導(dǎo)患者預(yù)后具有十分重要的意義。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)：腫瘤實(shí)質(zhì)部分等或等長(zhǎng)T1WI混雜信號(hào)，長(zhǎng)T2WI混雜信號(hào)，少數(shù)腫瘤的實(shí)質(zhì)部分呈短T1WI信號(hào)，出現(xiàn)該表現(xiàn)與腫瘤實(shí)質(zhì)部分的生長(zhǎng)旺盛和內(nèi)部病灶出血有關(guān)。而典型的腦淋巴瘤MRI表現(xiàn)為等或稍長(zhǎng)T1WI均勻信號(hào)，等或稍長(zhǎng)T2WI均勻信號(hào)，病灶周圍伴有輕一中度水腫，但是出現(xiàn)鈣化、出血及囊變相對(duì)少見，這與淋巴瘤腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)成分少、細(xì)胞核成分大、細(xì)胞器含量缺乏、核糖體含量豐富以及細(xì)胞含水量少病理改變有關(guān)。因此，典型的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與腦淋巴瘤的MRI表現(xiàn)信號(hào)特點(diǎn)很好進(jìn)行鑒別診斷。但腦淋巴瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤發(fā)病的年齡比較相似，且均為惡性腫瘤，大部分病灶都會(huì)出現(xiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)的囊變壞死，都可以表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部不規(guī)則混雜長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后成混雜不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化而不易鑒別。

本例病例中，MRI上顯示腫塊病灶兩側(cè)對(duì)稱分布，顱內(nèi)多發(fā)病灶，病灶大小相似，病灶周圍的水腫相似，彌散成像上呈彌散受限表現(xiàn)，強(qiáng)化呈不規(guī)則改變，易與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤混淆，通過提高對(duì)淋巴瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的認(rèn)識(shí)來為今后臨床工作提供很好的指導(dǎo)意義。endprint