王曉云

摘要目的：探討PDCA模式在胃腸鏡檢查中控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用效果。方法：觀察PDCA模式施行前后護(hù)理工作質(zhì)量狀況，評估護(hù)理滿意度。結(jié)果：PDCA模式施行后，護(hù)理工作質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度顯著更高（P<0.05）。結(jié)論：PDCA模式在胃腸鏡檢查中控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制；胃腸鏡檢查；PDCA模式

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展與進(jìn)步，其引發(fā)的不確定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題亦在逐漸增多。本院自2015年1月開始于胃腸鏡檢查工作中施行PDCA模式，獲得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)干預(yù)措施及效果如下。

資料與方法

本院消化內(nèi)鏡室于2015年1月時開始施行PDCA模式，共包括胃腸檢查室3個，胃腸鏡檢查數(shù)量約19～27次/d，平均檢查數(shù)量（23.14±3.48）次/d。胃腸檢查室中共有3名護(hù)理人員，包括護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，均為女性；洗消人員1名。護(hù)理人員年齡范圍27～35歲，平均年齡（31.47±2.98）歲；護(hù)理人員學(xué)歷：大專學(xué)歷者1名，本科學(xué)歷者2名。PDCA模式施行前后本院消化內(nèi)鏡室的工作人員無結(jié)構(gòu)變化。研究方法如下。

計(jì)劃（P）：①評估風(fēng)險(xiǎn)：構(gòu)建專門的護(hù)理質(zhì)量控制小組，組長由科室主任擔(dān)任，參考《護(hù)士條例》等相關(guān)文獻(xiàn)規(guī)定，分別從包括人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、急救藥品、崗位管理、儀器器械及消毒隔離等各方面評估胃腸鏡檢查護(hù)理管理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。②明確問題：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，參考相關(guān)資料明確風(fēng)險(xiǎn)問題：a.檢查前患者準(zhǔn)備不足；b.預(yù)約、等候及復(fù)蘇等區(qū)域較為狹窄；c.檢查前患者的三方核查內(nèi)容較簡；d.患者具有較高的跌倒與墜床風(fēng)險(xiǎn)；e.檢查室內(nèi)對物品的存放和準(zhǔn)備不夠規(guī)范；f.部分護(hù)理人員的無菌理念較差，操作不夠規(guī)范；g.洗消工人缺乏良好的個人防護(hù)意識；h.儀器器械的管理不夠規(guī)范。③制定計(jì)劃：按照明確的問題制定針對性的干預(yù)計(jì)劃：a.加強(qiáng)相關(guān)知識的考核工作，制定專門的培訓(xùn)計(jì)劃；b.根據(jù)實(shí)際與相關(guān)規(guī)范制定覆蓋整個護(hù)理工作的質(zhì)控與考核措施；c.參考相關(guān)內(nèi)鏡清洗規(guī)范中的相關(guān)要求對本科室中的布局進(jìn)行合理的規(guī)范，構(gòu)建和諧的診治環(huán)境。

執(zhí)行（D）：①培訓(xùn)：按照制定的計(jì)劃定期組織科室護(hù)理人員進(jìn)行理論知識學(xué)習(xí)與操作訓(xùn)練，評估問題且及時進(jìn)行干預(yù)，以提高護(hù)理人員的責(zé)任感。②管理環(huán)境：針對本科室環(huán)境進(jìn)行合理的改善，進(jìn)行嚴(yán)格的分區(qū)管理，以有效分流各類物品及人員，降低交叉感染率；規(guī)范各類藥品、物品及儀器設(shè)備的擺放，以提高整體布局的合理性，降低患者的墜床與跌倒風(fēng)險(xiǎn)。③構(gòu)建專門的風(fēng)險(xiǎn)防范制度一，并對相關(guān)技術(shù)操作進(jìn)行規(guī)范，規(guī)范各個環(huán)節(jié)的分工工作，明確責(zé)任。④加強(qiáng)胃腸鏡檢查的感染控制工作。⑤合理管理科室的一次性耗材和無菌物品。

檢查（c）：經(jīng)護(hù)理質(zhì)量控制小組定期進(jìn)行評估檢查，監(jiān)管重點(diǎn)環(huán)節(jié)與人群，不定期進(jìn)行全程或?qū)ｍ?xiàng)考核，互相補(bǔ)充；組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)后及時進(jìn)行考核，半年后綜合評估，監(jiān)督各級人員對制度的遵守程度，檢查各科室的護(hù)理質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)考評且記錄。

處理（A）：定期對檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，對護(hù)理工作時的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行認(rèn)真分析，明確風(fēng)險(xiǎn)問題并進(jìn)行針對性的整改，對計(jì)劃進(jìn)行逐一修改，然后進(jìn)入下個循環(huán)。

觀察指標(biāo)：綜合評估PDCA模式施行前后本科室的護(hù)理工作質(zhì)量，主要包括理論知識、操作技術(shù)、急救藥物、儀器器械、崗位管理、護(hù)理安全及消毒隔離等方面內(nèi)容。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

護(hù)理工作質(zhì)量情況：PDCA模式施行后本科室的各方面護(hù)理工作質(zhì)量評分均較施行前提高（P<0.05），見表1。

護(hù)理滿意度：取本科室接收進(jìn)行胃腸鏡檢查的100例患者作為研究對象進(jìn)行調(diào)查，可見PDCA模式施行后患者的護(hù)理滿意度較施行前提高（P<0.05），見表2。

討論

胃腸鏡技術(shù)是臨床診治胃、食管、十二指腸等胃腸疾病的常用措施，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡便、診治后能夠迅速恢復(fù)。隨著近年來該類疾病患者發(fā)病例數(shù)的逐漸增加，胃腸鏡技術(shù)的使用范圍不斷增大，檢查時的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率亦在逐漸提高，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。因此，采用科學(xué)合理的護(hù)理管理措施有效防止及減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，對于提高胃腸疾病患者的臨床診治效果具有重要的意義。

PDCA模式是近年來新興的質(zhì)控管理流程，經(jīng)過制定與施行質(zhì)控計(jì)劃，明確問題且及時處理，以有效提高護(hù)理管理質(zhì)量。施行該模式可促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范，經(jīng)過培訓(xùn)、考核及討論等方法有效加強(qiáng)護(hù)理工作人員的理論知識與護(hù)理技術(shù)，從而有效提高他們的責(zé)任心與護(hù)理質(zhì)量，同時開展該模式還有助于及時解決護(hù)理工作時存在的問題，且針對問題及時采取合理的解決措施。endprint