王燕

摘要目的：探討血栓彈力圖在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用。方法：應(yīng)用血栓彈力圖儀器進(jìn)行R值、K值、MA值與CI值檢測(cè)；應(yīng)用凝固法進(jìn)行APTT、TT、PT、PLT、Fib值檢測(cè)。結(jié)果：產(chǎn)后出血患者的R值、K值、CI值、MA值與正常參考值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后出血患者的APTT、TT、PT、PLT、Fib值與正常對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用血栓彈力圖動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)后出血患者的凝血狀態(tài)比傳統(tǒng)的凝血相關(guān)指標(biāo)敏感，可提供充分依據(jù)明確出血原因，對(duì)指導(dǎo)產(chǎn)后出血患者治療具有一定臨床意義。

關(guān)鍵詞血栓彈力圖；妊娠；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過(guò)500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 mL的疾病，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，是產(chǎn)婦死亡的主要原因。因此需要通過(guò)快速、準(zhǔn)確、全面的檢測(cè)手段判斷、掌握患者的凝血狀況，改善患者結(jié)局，搶救患者生命。血栓彈力圖（TEG）是一種較新的技術(shù)手段，它能夠動(dòng)態(tài)分析凝血因子、纖維蛋白原等血液成分和血凝塊形成之間的關(guān)系，能夠?qū)w內(nèi)的凝血過(guò)程做到準(zhǔn)確的評(píng)估和反映。近年來(lái)TEG被逐步擴(kuò)展到評(píng)估不明原因的出血和高凝狀態(tài)，越來(lái)越多地應(yīng)用于評(píng)價(jià)出血傾向。在圍術(shù)期使用TEG能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理輸血，減少出血量和用血量，具有十分重要的臨床意義。

資料與方法

2016年2月-2017年2月選擇入住我院的孕產(chǎn)婦，在輸血科進(jìn)行血栓彈力圖檢測(cè)的產(chǎn)后出血患者1組（出血量500～1000 mL）32例、產(chǎn)后出血2組（出血量>1000 mL以上）5例，其中維吾爾族孕婦33例，漢族孕婦4例；年齡（32±13.7）歲。

試劑盒儀器：TEG檢測(cè)用樂(lè)普醫(yī)療科技有限公司提供的西芬斯血栓彈力圖分析儀及配套試劑。常規(guī)血凝儀用日本SYSMEX CS-2000i及配套試劑。

方法：血栓彈力圖檢測(cè)血樣均用CFMS自動(dòng)描記檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19軟件分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

產(chǎn)后凝血實(shí)驗(yàn)與正常參考值比較，見(jiàn)表1。

產(chǎn)后TEG結(jié)果與正常參考值比較，見(jiàn)表2。

討論

產(chǎn)后大出血是大量凝血物質(zhì)消耗，繼發(fā)激活纖溶系統(tǒng)所致凝血功能障礙的一種表現(xiàn)或結(jié)果，存在許多不確定因素，由于患者的身體狀態(tài)及病情不同，出血量也有多有少，出血速度也存在較大差異，使凝血功能處在不斷變化之中，在不同患者和不同時(shí)間點(diǎn)均各不相同。由于產(chǎn)后大出血常發(fā)病急、出血量多、病情進(jìn)展快，所以臨床醫(yī)生必須根據(jù)患者的病情及出血量來(lái)評(píng)估患者的凝血狀態(tài)，然后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)在最短時(shí)間內(nèi)給予患者正確的血制品，挽救患者生命。TEG檢測(cè)利于早期監(jiān)測(cè)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)估后續(xù)出血情況，改善患者結(jié)局有重要意義。

TEG技術(shù)是目前非常先進(jìn)的一種技術(shù)手段，通過(guò)儀器對(duì)患者體內(nèi)的凝血信號(hào)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后將監(jiān)測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，經(jīng)過(guò)電腦的編輯和處理輸出為TEG曲線，從而達(dá)到對(duì)體內(nèi)凝血和纖溶過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的目的，所以，TEG被廣泛應(yīng)用于凝血功能變化研究。與傳統(tǒng)的凝血功能檢測(cè)相比，其具有非常大的優(yōu)勢(shì)，在傳統(tǒng)檢測(cè)手段中，需要抽取血漿送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，但僅能反映某一階段的凝血狀態(tài)，并且檢測(cè)結(jié)果容易受到多種因素的影響，而血小板計(jì)數(shù)也只能夠反映血小板的數(shù)量，不能反映血小板的功能和狀態(tài)。

TEG的主要參數(shù)包括R值、K值、角和Ma值。R值表示被檢標(biāo)本中尚無(wú)纖維蛋白形成的時(shí)間，反映凝血因子的功能；K值表示從R時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20 MM的時(shí)間，反映血凝塊的形成速率；角表示描記圖最大拋線弧度的切線與水平線的夾角，亦反映血凝塊的形成速率；MA值表示血栓形成的最大振幅，反映血凝塊的最大強(qiáng)度和血塊形成的穩(wěn)定性。

通過(guò)對(duì)TEG結(jié)果進(jìn)行分析，能夠準(zhǔn)確地反映患者當(dāng)時(shí)體內(nèi)的凝血狀態(tài)，從而指導(dǎo)下一步臨床治療，如需要輸注何種血液成分及劑量，其中R值能指導(dǎo)新鮮冰凍血漿輸注，MA值可指導(dǎo)血小板輸注等。

目前，多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的輸血指南中都建議采用TEG指導(dǎo)臨床成分輸血，如10 min14 min，輸注FFP 30 mL/kg，45mm

TEG檢測(cè)所需要的時(shí)間短暫，能夠?qū)颊弋?dāng)時(shí)的凝血狀態(tài)快速準(zhǔn)確地反映，然后通過(guò)分析檢測(cè)結(jié)果來(lái)選擇最適應(yīng)患者當(dāng)時(shí)狀態(tài)的血液成分進(jìn)行輸注并選擇最佳的劑量，從而有效提高臨床治療效果。陳瑞娟的研究顯示TEG與常規(guī)凝血試驗(yàn)相比，能夠更早地提示凝血功能異常。凝血因子缺乏和血小板功能差是造成出血的重要原因，TEG檢測(cè)考慮到了各種血液成分的相互影響，能更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生及時(shí)有效地糾正患者異常的凝血功能，針對(duì)性輸血和用藥，節(jié)約寶貴的血液資源。目前為止，血栓彈力圖是最接近體內(nèi)環(huán)境，最能準(zhǔn)確反映全血狀態(tài)下血液凝結(jié)的全過(guò)程。