陳勝良+蔣中燦+王天培+張從志+劉余松+王大江+靳笑顏+陳軍+張華+楊燕梅

摘要目的：探討CT低劑量掃描在成人肺結(jié)核復(fù)查隨訪中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治復(fù)查的繼發(fā)性肺結(jié)核患者800例，隨機(jī)分成單排螺旋CT組、6排螺旋CT組、16排螺旋CT組和GE64排螺旋CT組，比較檢查結(jié)果。結(jié)果：掃描圖像質(zhì)量差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），使用單排、6排、16排CT和64排CT掃描患者接受的劑量差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。使用低劑量掃描，降低了60%～80%，患者接受的容積CT劑量指數(shù)明顯低于常規(guī)掃描。結(jié)論：低劑量CT掃描可以顯著降低輻射量，對(duì)診斷報(bào)告無顯著性影響。

關(guān)鍵詞低劑量CT掃描；成人；繼發(fā)性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核是指再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病，多見于成年人，在原發(fā)肺結(jié)核病后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，但大多在初次感染后幾十年由于機(jī)體抵抗力下降而形成。CT在診斷肺結(jié)核中發(fā)揮了重要作用。為了比較療效，患者復(fù)查的次數(shù)相對(duì)較多，CT掃描有利于分析病變吸收情況，CT掃描運(yùn)用廣泛，患者接受的x線輻射劑量相對(duì)較多，沒有引起足夠重視，低劑量CT的應(yīng)用將大大減少這部分患者的輻射問題。我們采用了西門子單排螺旋CT、6排螺旋CT、16排螺旋CT和GE64排螺旋CT分別對(duì)繼發(fā)性肺結(jié)核復(fù)查患者進(jìn)行掃描，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治復(fù)查的繼發(fā)性肺結(jié)核患者800例，隨機(jī)分成單排螺旋CT組、6排螺旋CT組、16排螺旋CT組和GE64排螺旋CT組各200例。其中單排螺旋CT組男118例，女82例，年齡18～89歲，平均（56.3±8.3）歲；6排螺旋CT組男120例，女80例，年齡18～84歲，平均（57.1±8.9）歲；16排螺旋CT組男121例，女79例，年齡16～87歲，平均（57.5±8.5）歲；GE64排螺旋CT組男119例，女81例，年齡17～83歲，平均（57.3±8.2）歲。4組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

CT掃描設(shè)備及掃描方法：西門子（SOMATOM歡悅單排螺旋CT），西門子（6排螺旋CT），西門子（SOMATOM Scope16排螺旋CT），GE（0prima660）64排CT；SOMATOM歡悅單排螺旋CT采用的是110 kV，36 mA；西門子（6排螺旋CT）采用的是110 kV，30 mA；西門子（sOMATOM Scopel6排螺旋cT）采用的是110 kV，14～26 mA；GE（0ptima660）64排CT，采用的是120 kV，30～50 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，掃描視野（C-FOV）固定為L(zhǎng)，顯示視野（D-FOV）視個(gè)體而定掃描其他掃描參數(shù)不變。掃描范圍從肺尖到肺底。常規(guī)準(zhǔn)備后仰臥位進(jìn)行掃描，患者每次屏氣幅度盡可能相同。

依據(jù)體重指數(shù)制定低劑量CT掃描方案：體重指數(shù)（BMI）=[體重（kg）/身高2（㎡）]。劃分標(biāo)準(zhǔn)：BMI<18.4 kg/㎡為低體重指數(shù)，18.5kg/㎡25 kg/㎡為超重體重指數(shù)。結(jié)合患者特點(diǎn)制定掃描方案：超低體型即BMI<5 kg/㎡，管電流15mA；15 kg/㎡25 kg/㎡，管電流40～50mA。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：將上述兩種不同掃描方法所得到的圖像分別調(diào)整窗寬、窗位至最佳狀態(tài)，評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量，觀察病變情況。定量記錄兩次掃描及兩次重建圖像中肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶的征象，包括磨玻璃密度病灶、樹芽征病灶、實(shí)變、空洞、支氣管擴(kuò)張、支氣管狹窄、病變內(nèi)韓化等7種影像學(xué)特征；容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）、治療后低劑量掃描較其最近一次常規(guī)掃描的療效等參數(shù)，并將DLP依據(jù)國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）第103號(hào)出版物中成人胸部DLP轉(zhuǎn)換為有效劑量的轉(zhuǎn)換因子（k=0.021）轉(zhuǎn)換為有效劑量（ED）。

評(píng)價(jià)方法：對(duì)圖像質(zhì)量由兩名高年資主治醫(yī)師采用雙盲法讀片。采用三點(diǎn)分級(jí)法：優(yōu)級(jí)，顯示好；良級(jí)，顯示一般；差級(jí)，顯示較差。第一步由診斷醫(yī)師對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)判，第二步對(duì)圖像進(jìn)行診斷及分析。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：圖像質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)級(jí)片：肺窗顯示肺內(nèi)病變及雙肺紋理清晰，縱隔窗顯示病變層次和縱隔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)清楚，無偽影；②良級(jí)片：肺窗顯示肺內(nèi)病變及雙肺紋理較清晰，縱隔窗顯示病變層次及縱隔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)較清，有少許偽影，但不影響病變?cè)\斷；③差級(jí)片：肺窗顯示肺內(nèi)病變及雙肺紋理欠清晰，縱隔窗顯示縱隔內(nèi)病變層次和組織結(jié)構(gòu)不清，有較多偽影，影響病變?cè)\斷。若出現(xiàn)結(jié)果不一致時(shí)，則由另兩位副主任醫(yī)師在結(jié)果中選其一。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行x2檢驗(yàn)，用Fisher確切概率法，對(duì)不同低劑量掃描圖像質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用McNemar x2檢驗(yàn)，對(duì)常規(guī)劑量與低劑量掃描圖像質(zhì)量、兩種掃描后薄層重建圖像及其各種影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，Kappa一致性檢驗(yàn)方法進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。兩組掃描輻射參數(shù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。P值精確到小數(shù)點(diǎn)后3位，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

4組患者CTDIvol和ED比較：使用西門子單排螺旋CT，常規(guī)劑量（80 mA）掃描時(shí)，患者接受的CTDIvol是（4.44±0.31）mGy，低劑量（36 mA）進(jìn)行掃描，患者接受的CTDIvol是（1.73±0.1 21 mGy；使用西門子6排CT，常規(guī)劑量（70 mA）掃描時(shí)，患者接受的CTDIvol是（5.65±0.42）mGy，低劑量（30 mA）進(jìn)行掃描時(shí)，患者接受的CTDIvol是（1.48±0.38）mGy；使用西門子16排CT，常規(guī)劑量（70mA）掃描時(shí)，患者接受的CTDIvol是（5.46±2.89）mGy，低劑量（14～26 mA）進(jìn)行掃描時(shí)，患者接受的CTDIvol是（1.46±0.69）mGy；使用GE64排CT，常規(guī)劑量（70 mA）掃描時(shí)，患者接受的CTDIvol是（7.02±0.45）mGy，低劑量（14～26 mA）進(jìn)行掃描時(shí)，患者接受的CTDIvol是（2.32±0.39）mGy，使用低劑量掃描，降低60%～80%，患者接受的CTDIvol明顯低于常規(guī)掃描（P<0.05），見表1。