嚴(yán)威+常嘉琪+朱玉輝+梁獻(xiàn)丹+呂游

摘要目的：探討掌指骨骨折應(yīng)用微型鋼板對(duì)比克氏針內(nèi)固定術(shù)的臨床效果。方法：收治掌指骨骨折患者122例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組61例，研究組采用微型鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組骨折優(yōu)良率和愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：掌指骨骨折應(yīng)用微型鋼板對(duì)比克氏針內(nèi)固定術(shù)效果顯著，可獲得滿意骨折復(fù)位，利于早期康復(fù)訓(xùn)練及骨折愈合，感染率低。

關(guān)鍵詞掌指骨骨折；微型鋼板；克氏針

資料與方法

2013年7月-2016年1月收治掌指骨骨折患者122例，均為單處骨折。其中男73例，女49例，年齡18～66歲，平均（38.4±11.6）歲。按照骨折類型分類，84例系閉合性骨折、38例系開(kāi)放性骨折。按照骨折形式劃分，37例斜形骨折、36例橫形骨折、29例螺旋形骨折、20例粉碎性骨折。所有患者均經(jīng)由x線檢查確診，同時(shí)排除合并其他骨折、嚴(yán)重失血、嚴(yán)重感染、掌指離斷、既往掌指骨畸形或功能障礙、合并神經(jīng)損傷等不宜納入研究的類型。將全部患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組61例。兩組性別、年齡、骨折類型、骨折形式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①研究組：本組給予微型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。為患者實(shí)施臂叢神經(jīng)組織麻醉，麻醉生效后開(kāi)放性骨折先予清創(chuàng)處理而后對(duì)切口實(shí)施延長(zhǎng)設(shè)計(jì)，閉合性骨折自掌指骨背側(cè)入路實(shí)施弧形縱向切口，而后經(jīng)由伸指肌腱側(cè)入路，將伸指肌腱牽向?qū)?cè)以暴露骨折灶，將骨折處血塊、碎組織清除，以手法解剖復(fù)位骨折灶后進(jìn)行臨時(shí)固定，遴選規(guī)格適宜的微型鋼板貼合斷骨，并以螺釘加固。干骺端骨折則以T或L型鋼板實(shí)施內(nèi)固定，一般無(wú)需外固定。內(nèi)固定完成后以C臂確認(rèn)復(fù)位完好后即可關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療2d，手術(shù)次日開(kāi)始訓(xùn)練手指功能。②對(duì)照組：本組進(jìn)行克氏針內(nèi)固定治療。為患者實(shí)施臂叢神經(jīng)組織麻醉，麻醉生效后對(duì)開(kāi)放性骨折先予清創(chuàng)處理，而后遴選1.0mm的單根或交叉克氏針實(shí)施內(nèi)固定。單根固定采取順行或逆行法插入，而后在骨折遠(yuǎn)端實(shí)施縱向微型切口，暴露出骨折斷端遠(yuǎn)側(cè)即可用2枚克氏針向指蹼或指外側(cè)穿出，針尖穿出骨皮質(zhì)及皮膚后對(duì)骨折實(shí)施復(fù)位，最后將克氏針自遠(yuǎn)端向近側(cè)骨髓腔內(nèi)交叉穿入。內(nèi)固定完成后以c臂確認(rèn)復(fù)位完好后即可關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療2d，石膏制動(dòng)4～6周，待石膏制動(dòng)解除后方可進(jìn)行手部康復(fù)訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：骨折療效：隨訪1年，對(duì)比兩組骨折療效優(yōu)良率。①優(yōu)：指掌關(guān)節(jié)至指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度超過(guò)220°，x線顯示解剖復(fù)位良好；②良：指掌關(guān)節(jié)至指關(guān)節(jié)可在180°～220°之間主動(dòng)屈曲，x線顯示解剖復(fù)位尚可，側(cè)方骨塊移位在1mm以內(nèi)；③差：指掌關(guān)節(jié)至指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度少于180°，骨折復(fù)位不理想，側(cè)方骨塊移位不小于1mm，骨折之指骨發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)或短縮。骨折恢復(fù)情況：隨訪1年，對(duì)比兩組感染率及骨折愈合時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組骨折療效分析：研究組骨折優(yōu)良率96.72%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的78.69%（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組骨折恢復(fù)情況分析：兩組術(shù)后感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組骨折愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

掌指骨骨折在治療上必須盡最大努力做好臨床解剖復(fù)位，給予牢固固定，并且最好能兼顧早期功能鍛煉，這樣才可以使骨折后的手部恢復(fù)最大程度的運(yùn)動(dòng)功能，保障患者的日常生產(chǎn)生活能力。

過(guò)去對(duì)掌指骨骨折實(shí)施臨床治療以克氏針內(nèi)固定術(shù)作為最主要手術(shù)方案之一。該方案術(shù)式操作簡(jiǎn)單，外科創(chuàng)傷少，對(duì)骨折端血運(yùn)不會(huì)造成顯著影響。然而，克氏針其內(nèi)固定效果不理想，穩(wěn)定性難以保障，故必須輔以石膏外固定制動(dòng)，這樣一來(lái)，患者就失去了早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)。而由于克氏針要對(duì)鄰近關(guān)節(jié)產(chǎn)生固定，故而還可造成鄰近關(guān)節(jié)面骨質(zhì)受損，嚴(yán)重者可誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，這對(duì)手部功能恢復(fù)有極大的負(fù)面影響。

微型鋼板內(nèi)固定術(shù)在近年來(lái)逐漸興起，迅速替代了其他治療方法。該方案的優(yōu)勢(shì)在于：①掌指骨骨折易于暴露，解剖復(fù)位難度小。②微型鋼板不會(huì)顯著影響肌腱滑行，同時(shí)給予完善的內(nèi)固定以加速骨折愈合。③完善的內(nèi)固定能夠使患者在術(shù)后早期即迅速開(kāi)展手部康復(fù)訓(xùn)練，極大地促進(jìn)了手部運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。④背側(cè)鋼板的張力帶效應(yīng)能夠在屈伸手指活動(dòng)時(shí)刺激骨折端加速愈合。

本次研究說(shuō)明掌指骨骨折應(yīng)用微型鋼板對(duì)比克氏針內(nèi)固定術(shù)效果顯著，可獲得滿意骨折復(fù)位，利于早期康復(fù)訓(xùn)練及骨折愈合，感染率低，因而具有顯著的臨床價(jià)值。endprint